多层螺旋CT 低剂量扫描和常规剂量扫描在急性胸腹部创伤诊断中的应用价值分析

刘 明

（枣庄市山亭区人民医院影像科 山东 枣庄 277200）

急性胸腹部创伤的疾病类型复杂，不同病情严重程度给患者带来的危害也存在一定差异。若仅为胸腹壁挫伤，患者均可获得良好的预后；若创伤损伤到内脏，引起腹腔脏器的出血，将诱发一系列生理病理反应，对患者生命安全造成威胁[1]。因此，急性胸腹部创伤疾病的早期准确诊断与及时给予针对性治疗对于优化预后十分关键。随着影像技术的发展进步，多层螺旋CT 以其高分辨率、快速成像和三维重建等特点成为临床诊断中一种重要的检查方法[2]。在急性胸腹部创伤的诊断中，CT扫描是一种常用的无创性影像学检查手段[3]。传统的CT扫描方法采用常规剂量，可以提供较为清晰的图像，但同时也带来较大的辐射剂量的问题。而低剂量扫描方法通过降低辐射剂量，旨在减少辐射风险，但在图像质量方面可能存在一定的不足[4-5]。基于此，本研究选取枣庄市山亭区人民医院60 例明确诊断的急性胸腹部创伤患者作为分析对象，旨在分析评估低剂量和常规剂量多层螺旋CT 的诊断价值，以优化诊断方案。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年5 月—2023 年5 月于枣庄市山亭区人民医院经手术明确诊断为急性胸腹部创伤的60 例患者，其中男性37 例，女性23 例；年龄23 ～77 岁，平均（54.51±3.64）岁；疾病类型：18 例为肋骨骨折、16 例为肝损伤、4 例为胰腺损伤、胸腔积液5 例、脾损伤9 例、肺挫伤8 例；受伤原因：28 例因交通事故受伤、13 例因高处意外跌落受伤、12 例因高处坠物砸伤、7 例因打击受伤。

纳入标准：（1）所有患者均经手术确诊为急性胸腹部创伤并进行疾病分型；（2）入组年龄＞18 岁；（3）患者有完整的病例信息；（4）接受研究宣教并在研究同意书中签字。排除标准：（1）合并患有恶性肿瘤；（2）受伤前合并多脏器功能损伤；（3）处于孕期或者哺乳期；（4）重度昏迷，危及生命；（5）合并精神障碍，对检查不配合。

1.2 方法

60 例患者分别进行低剂量与常规剂量下的多层螺旋CT 检查。检查前指导患者将体表的金属物体去除，同时指导患者屏气，确保患者良好配合，避免因人为因素导致影像质量差。

指导患者平躺在检查床上，将双臂上举。使用64 排64 层螺旋CT 机进行检查操作（Philips Brilliance 64）。常规剂量检查时各项参数如下：管电流200 mAs，管电压120 kV；准直器的宽度为64 mm×0.65 mm；旋转时间0.75 s/r，设定螺距参数为0.797；调整初始层厚度为0.625 mm，将重建厚度与间距均设定为5.0 mm。检查时指导患者根据语音提示情况屏气，扫查范围从胸廓到盆腔。检查医师在7 s 左右完成扫查后，对图像予以三维重建，保存影像学资料。

低剂量CT 检查只有管电压参数与常规剂量不同，为90 kV，其余参数和检查流程均一致。获取所有检查结果后，由2 名影像科多年工作经验的医师，通过双盲法的形式对影像信息进行分析，若意见不一致，则研究后统一意见作为最终标准。

1.3 观察指标

（1）螺旋CT 图像质量分为优、良、差，总优良率=（优+良）/总例数×100%。优：对CT 图像进行观察，具有清晰的组织边界，可完整表达影像信息，无伪影和断层情况，噪声少，具有良好的影像效果；良：观察CT 检查图像，组织边界显现略有模糊，影像信息表达基本完整，存在少量伪影和断层，噪声较少，不影响对急性胸腹部创伤的诊断；差：通过对CT 检查影像观察，伪影和噪声干扰明显，组织边界比较模糊，整体图像清晰度较差，影响急性胸腹部创伤疾病的诊断定论。（2）汇总不同剂量螺旋CT 对疾病的检出情况，计算总诊断符合率，涵盖疾病类型：肋骨骨折、肝损伤、胰腺损伤、胸腔积液、脾损伤、肺挫伤。（3）CT 检查辐射情况由CT 剂量指数、剂量长度乘积两项指标评定，利用计算机系统自动获取上述参数，数值越大说明辐射越大。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量优良率对比

低剂量与常规剂量多层螺旋CT 检查图像质量优良率分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 比较CT 图像质量[n（%）]

2.2 急性胸腹部创伤疾病诊断符合率对比

低剂量与常规剂量多层螺旋CT 诊断急性胸腹部创伤疾病的符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 比较急性胸腹部创伤不同疾病诊断符合率[n（%）]

2.3 CT 检查辐射剂量对比

低剂量多层螺旋CT 的CT 剂量指数与剂量长度乘积显著低于常规剂量多层螺旋CT（P＜0.05）。见表3。

表3 比较CT 检查辐射情况（ ± s）

表3 比较CT 检查辐射情况（ ± s）

检查方法例数 CT 剂量指数/mGy 剂量长度乘积/（mGy·cm）低剂量多层螺旋CT6030.84±5.35 62.61±15.61常规剂量多层螺旋CT6044.61±5.61125.43±17.61 t 13.75920.678 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

人体的胸腹部包含许多重要的组织器官，各器官可维持机体正常循环。若出现胸腹部创伤将对组织器官带来不同程度损伤，引发循环障碍及相应生理病理性变化，若诊治不及时将对患者的生命安全造成威胁[6]。现如今，随着交通业、建筑业的不断发展，因交通事故、高处意外跌落所致的急性胸腹部创伤的发生率也有所增加[7]。因此，探索安全且有效的临床诊断方法，实现急性胸腹部创伤疾病的准确且科学诊断，对于尽早治疗、优化预后的意义重大。

临床对于急性胸腹部创伤疾病首选影像学方法进行鉴别诊断，其中X 线平扫检查方法检查时间短且价格低，但其不足之处在于影像质量不佳，难以充分获得胸腹部影像学信息，尤其对于隐匿性骨折情况，漏诊和误诊的风险较高[8]。随着CT 技术的发展进步，多层螺旋CT在胸腹部创伤疾病的检查诊断中得到广泛运用。多层螺旋CT 在诊断胸腹部创伤疾病时X 射线管发出的X 射线通过患者身体并被接收器阵列所接收，X 射线穿过不同组织和器官后的吸收程度不同，进而形成不同的影像信号[9]。能够实现动态扫描，通过连续旋转的X 射线管和接收器阵列，可以快速获取大量数据，大幅缩短扫描时间。得到原始数据后通过计算机进行重建，生成横断面图像，如迭代重建算法等，根据X 射线的吸收情况，将不同组织结构显示为不同的灰度值，从而形成影像。为了更好地显示和分析疾病，多层螺旋CT 图像需进行后处理，包括增强对比度、去噪处理、图像配准、三维重建等技术，以提高图像质量和准确性[10]。相关学者在研究中提出，将多层螺旋CT用于临床疾病的诊断，具有图像质量清晰、检查效率高、扫描覆盖范围广等优势，可清晰显现胸腹部创伤情况[11]。在常规剂量下虽然保证了图像质量，但射线辐射将对患者健康产生影响。因此，如何在保证影像质量的前提下，减少对患者的辐射伤害，成为影像医学领域的热点话题。

在本次研究中，为探究低剂量多层螺旋CT 扫描对急性胸腹部创伤患者的诊断价值，对60 例患者分别进行常规剂量和低剂量下的CT 检查。结果显示常规剂量图像优良率高于低剂量扫描，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。说明降低多层螺旋CT 的辐射剂量仍然可以获得较为理想的图像质量。上述结论与李明毅等[12]的研究结果相一致。分析原因：X 射线辐射量与X 射线管电压呈正比关系，较高的电流会导致更多的X 射线产生，从而增加患者接受的辐射剂量。本研究中通过对管电压参数进行调整从而降低CT 检查对患者所形成的辐射。在CT 检查时若扫描部位的对比度较高，辐射剂量的变化会影响成像噪声情况，但对于空间分辨率的影响较小[13]。因此，在不对成像质量产生影响的基础上，可适当降低扫描检查剂量。急性胸腹部创伤患者胸肺组织多为含气组织，形成较高的对比度，通过对管电压进行下调从而减少辐射剂量后，虽然影像噪声有所增加，但不会对疾病的诊断产生较大干扰，从而保证良好的图像质量。

在急性胸腹部创伤不同疾病的诊断符合率方面，低剂量扫描和常规剂量扫描差异无统计学意义（P＞0.05）。说明降低扫描剂量在疾病性质的诊断中仍然具有良好的诊断效能。分析原因：患者以胸部、肺部为主要扫描位置，扫描部位具有较高的对比度，X 线的吸收率低，为低剂量扫描创造良好条件。同时考虑到胸腹部有较多的组织器官，胸腹部创伤可能对组织器官形成损伤，在实质器官扫描时，不同脏器的对比度差异不明显。若通过降低管电流的方式调整辐射剂量，所形成的较低的密度分辨率将难以鉴别区分具体的受损脏器。因此，在研究中通过对管电压参数下调，实现低剂量扫描，保证良好的图像质量，准确诊断不同疾病类型。

对不同剂量扫描的辐射情况进行分析，低剂量扫描的CT 剂量指数和剂量长度乘积均显著低于常规剂量（P＜0.05），与伍军根[14]的研究结果一致。说明降低CT 扫描剂量在保证良好的图像质量和较高的疾病诊断符合率的基础上，能够减少辐射伤害。分析原因：降低辐射剂量的方法包括下调管电流、管电压参数、设置自动MA、优化图像重建算法等。本研究通过降低管电压方式可以减少射线穿透能力，从而减少扫描过程中的辐射输出，有效降低CT 检查的辐射剂量。辐射剂量的降低和成像质量呈线性关系，不应为了最大限度减少辐射伤害而过度降低剂量，避免在成像时噪声过大。在本次研究中将低剂量扫描的管电压设定为90 kV，其他参数不变，不仅图像质量和常规剂量相当，同时保证良好的诊断效能，减少辐射伤害。

综上所述，在多层螺旋CT 诊断急性胸腹部创伤疾病时可通过下调管电压的方式减少辐射剂量，能够获得与常规剂量相当的图像质量，准确鉴别区分不同疾病类型，减少辐射伤害，保障受检者安全，适合应用。