MRI 及MRCP 在肝外胆管结石诊断中的价值研究

李自强

（贵州医科大学附属医院肝胆外科 贵州 贵阳 550000）

肝外胆管结石作为临床常见胆石症，发病率比较高，发病后可能会引起胆管梗阻，从而造成胆汁淤积，出现感染等病症，对患者的身心健康造成严重影响，如果梗阻进一步加重，会诱发化脓性梗阻性胆管炎，出现多种并发症，严重的甚至会导致患者死亡[1]。及时准确诊断肝外胆管结石这一疾病能及时根据患者情况制定针对性治疗方案，预防疾病持续发展，目前比较常见的诊断方式是影像学检查，具有一定应用价值[2]。影像学检查中应用于肝外胆管结石诊断的常见方法有超声、多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）、经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）等，其中超声对于疾病的检出率比较高，但是在检查期间操作者经验以及技术会影响最终检验结果，同时也会受到患者肠气影响；ERCP 则是肝外胆管结石这一疾病的诊断金标准，但是由于这一检查方式属于有创检查，患者接受度比较低，同时检查方式比较复杂，成本高，患者难以承受。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）与磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）都属于无创检查方法，这两项检查方式应用都比较广泛，但是单独应用也会有一定概率出现误诊、漏诊等情况[3]。本文主要探讨在肝外胆管结石患者的诊断中应用MRI 及MRCP 的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2022 年1 月—2023 年7 月期间贵州医科大学附属医院收治的疑似肝外胆管结石患者80 例的临床资料。80 例患者中男48 例，女32 例，年龄18 ～79 岁，平均（48.46±5.04）岁。

纳入标准：（1）患者均接受手术治疗，满足手术相关指征；（2）知情同意本研究并签订知情同意书；（3）临床资料完整。排除标准：（1）已经确诊为肝外胆管结石疾病；（2）合并有其他严重病症，如严重感染等；（3）存在精神、认知等方面疾病或障碍等。

1.2 方法

所有患者均在手术前2 周内接受MRI 检查与MRCP检查，以术后病理结果为金标准。

（1）MRI 检查：采用美国GE 公司提供的Signa Excute 3.0 超导型磁共振扫描仪以及腹部8 通道线圈，在扫描检查之前指导患者禁食4 h，对上腹部进行常规轴位T1WI 扫描，采用双回波GR 序列，相关参数设定为：TR 224 ms，TE 2.5 ms，层厚与层距分别为7 mm与1 mm，FOV 38 cm×38 cm，矩阵为288×160；T2WI扫描采用SE 序列，相关参数设定为：TR 6667ms，TE 107 ms，层厚与层距分别为7 mm 与1 mm，FOV 38 cm×38 cm，矩阵为288×224。

（2）MRCP 检查：扫描仪同MRI 检查一致，经T1WI 与T2WI 序列检查之后需要进行冠状面3D MRCP检查与冠状面2D MRCP 检查，冠状面3D MRCP 的相关参数设定为：TR 5 455 ms，TE 538 ms，层厚与层距分别为3 mm 与0 mm，FOV 35 cm×35 cm，矩阵为320×256；冠状面2D MRCP 的相关参数设定为：TR 10 000 ms，TE 799 ms，层厚与层距分别为5.0 mm 与1.5 mm，FOV 35 cm×35 cm，矩阵为350×350。

所有患者经检查之后需要接受手术治疗，以手术后病理检查作为检查金标准，操作步骤为：患者经麻醉成功后使用十二指肠镜插入十二指肠降部，造影导管插入到十二指肠乳头开口部位，注入造影剂促使胰管与胆总管逆行显影，发现结石之后切开十二指肠乳头部位，使用网篮将碎石取出。

1.3 观察指标

以术后病理结果为金标准，比较MRI 检查与MRCP检查对肝外胆管结石的诊断效能（灵敏度、特异度与准确率）、不同直径结石与原发部位的诊断结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对疾病的检查结果

术后病理结果显示，肝外胆管结石56 例，MRI 检查检出53 例，MRCP 检查检出57 例，MRCP 检查肝外胆管结石的诊断灵敏度、特异度与准确率与MRI 检查比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1 ～表3。

表1 MRI 检查结果 单位：例

表2 MRCP 检查结果 单位：例

表3 不同检查方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 分析不同结石直径与原发部位的诊断结果

MRI 检查与MRCP 检查对不同直径结石与原发部位的检出率对比差异无意义（P＞0.05）。见表4。

表4 分析不同直径结石与原发部位的诊断结果[n（%）]

3 讨论

肝外胆管结石是肝胆外科中比较常见的病症，这一疾病的发病率比较高，发病后对患者身心健康影响比较大，且疾病进展速度快，患者需要尽快接受有效的治疗。要保证治疗措施的有效性，首先需要保证患者的诊断有效性，只有完全了解患者病情之后才能了解患者的一般情况，才能据此制定针对性治疗方案，充分发挥治疗措施的有效性[4]。从肝外胆管结石患者的诊断方式来看，常规诊断方式为腹部超声检查，但是这一检查方式容易受到肠气等因素的影响，导致准确率下降；CT 也是比较常见的诊断方式，这一诊断方法能通过人体对X 线的不同吸收情况与透过率成像，从而了解疾病发生情况，操作简单，且属于无创诊断方式，是肝外胆管结石初筛中比较常见的检查方式，但是仍然不可避免会出现漏诊等情况，原因可能在于结石直径比较小，从而影响到最终的诊断结果，出现漏诊[5]。

从肝外胆管结石患者的诊断方式上看，除了超声与CT 检查方式之外，还包括MRI 以及MRCP 检查方式，这两种检查方法都属于无创检查方案，将其应用于肝外胆管结石中能明确患者的病情状况[6]。本文结果显示，MRI 检查对疾病的诊断灵敏度、特异度与准确率分别为92.83%、95.83%、93.75%；MRCP 检查对疾病的诊断灵敏度、特异度与准确率分别为98.21%、91.67%、96.25%。显示MRI 检查的诊断灵敏度相比于MRCP 检查较高，原因可能在于MRCP 检查方式能对所有结石的图像表现都进行准确观察，且并不需要使用造影剂，能清晰观察到胰管、胆总管的整体结构，包括胰管走行形态，为MRCP 的检查创造良好的条件。在患者的影像学检查当中，MRI 检查方式的优势除了无创之外还没有辐射风险，安全性更高，患者接受度更高，但是该方式检查时间比较长，且检查期间对患者的要求比较高，患者需要完全配合医护人员才能完成精准检查，检查费用也比较高，仍然存在一定缺陷[7]。

尽管在研究中显示MRI 检查与MRCP 检查对肝外胆管结石的诊断准确率都比较高，但是仍然存在假阳性与假阴性的情况，分析漏诊的发生原因：患者经MRCP检查后获取相应的图像，对患者图像进行分析，发现患者的胆汁、胰液等静态流体都处于高信号表达情况，固态组织以及流动血液则主要表现为低信号表达[8-10]。结石经T1WI 检查以及MRCP 检查之后获取相应的图像，结果均表现为高信号胆汁以及低信号充盈缺损等情况，体积相对较大的结石呈现出圆形以及多面形，周围胆汁处于高信号状态；体积比较小的结石则表现为条状以及点状，呈现出“轨道征”，周围胆汁呈现出细线状高信号影像。出现漏诊的患者通常表现为胆总管扩张，结石嵌顿在壶腹部，在这一情况下周围胆汁映衬不足，因此容易出现漏诊等情况；同时无胆总管扩张患者，结石处于胆总管弯曲部位或下端，紧贴胆总管一侧壁，也可能会引起漏诊等情况[11]。分析漏诊原因为：（1）MRCP属于重T2WI 序列，结石与背景组织除胆汁之外检查后结果均显示为低信号表达，难以对背景组织与结石进行辨别诊断，同时MRCP 原始图像信噪比比较低，容易出现漏诊、误诊等情况[12]。（2）MRCP 薄层原始图像为冠状位图像，其走向与胆总管大致平行，在检查之后容易将紧贴胆总管前后壁小结石或薄片状结石误作为容积效应，会对最终的诊断结果判断产生一定影响。有研究显示：疑似肝外胆管结石患者经MRCP 检查之后出现漏诊情况，漏诊后的非泥沙样结石最大直径分别为0.75 cm、0.42 cm，漏诊原因就与T2WI 中胆汁高信号有关，胆汁呈现出高信号可能会将结石的信号掩盖，尤其是小结石，从而出现漏诊情况[13]。由此可见，对于高度怀疑为肝外胆管结石患者可结合实际情况适当使用肝细胞特异型对比剂，便于提升诊断准确率，从而为患者提供相应的治疗方案。

MRCP 这一检查方式主要应用于胰胆管等疾病的诊断中，通过观察胆管当中水分分布情况了解患者的病情状况，同时也能判断患者的病情严重程度，液体快速流动，则经MRCP 检查影像显示为信号缺失，如处于相对静止状态下，则表现为高信号[14]。胆汁属于相对静止液体，因此经MRCP 检查之后能观察到胆管系统的形态结构变化，根据患者的胆汁充盈状态判断患者的胆道结石分布情况，应用于肝外胆管结石患者的诊断中有较高的诊断准确率。但是MRCP 检查也有漏诊风险，因此在诊断期间可适当联合其他诊断方式提升诊断准确率，临床也要重视高度怀疑为肝外胆管结石患者，及时采取有效诊断措施明确患者的病症，进一步提升疾病检出率。本文研究结果显示，两种检查方式对不同直径结石与原发部位的检出率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。但是临床有研究表明：在肝外胆管小结石患者的诊断中应用MRCP 的效果比较好，其诊断准确率比较高[15]。分析原因，可能在于MRCP 诊断方法不仅能清晰显示胆管结石形态，还能根据图像充分了解胆管结石部位以及胆管狭窄程度，从而判断患者的病情严重程度，临床通过多角度检查方案，有助于全面掌握患者的一般情况，应用价值比较高。

综上所述，对于肝外胆管结石患者的诊断情况来看，MRI 检查的应用效果比较好，准确率较高，但是成本较高，部分患者难以接受，因此可将其作为高度怀疑患者的后续诊断方式。MRCP 这一检查方式也有疾病检出率高、准确率高等特点，也可应用于患者的诊断中，但两种方式对不同结石直径与原发部位的检出率差异不明显，临床可根据患者情况合理选择相应的检查方式，提升患者疾病诊断准确率。