彩色多普勒血流成像联合CT 门静脉血管成像对食管胃静脉曲张破裂出血患者栓塞术前的诊断价值

孙沛达

（徐州医科大学附属沭阳医院微创介入血管科 江苏 宿迁 223600）

食管胃静脉曲张破裂出血（esophageal varices bleeding，EVB）是肝硬化患者常见的严重并发症之一，其主要表现是上消化道大量出血，且病情进展迅速，病死率高[1]。栓塞术是一种常用的治疗方法，通过栓塞曲张静脉来止血，但在进行栓塞术前，准确的诊断是至关重要的[2]。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）和CT 门静脉血管成像（CT-portography，CTP）是目前常用的影像学检查手段，可以提供丰富的血流动力学信息和准确的静脉解剖学图像。CDFI 可以非侵入性地评估EVB 患者的血液流量、血管直径和血流速度等参数，帮助医生判断出血的程度和位置[3]。CTP 则可以提供更详细的血管解剖学信息，包括静脉的走行和分支情况，有助于准确定位和评估曲张静脉的病变[4]。基于以上，本研究旨在探讨CDFI 联合CTP 检查对EVB患者栓塞术前的诊断价值，通过评估这两种影像学检查方法在定位和评估曲张静脉病变方面的准确性和可靠性，以期为临床提供更好的治疗决策支持，并改善患者的预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年1 月徐州医科大学附属沭阳医院收治的经病理检测确诊为肝硬化门静脉高压的患者共50 例，其中男性33 例，女性17 例，年龄32 ～77 岁，平均（48.25±6.47）岁。

纳入标准：（1）所有患者根据既往病史、实验室相关检测以及影像学检查确诊存在呕血、腹腔积液、脾大以及脾功能亢进等相关症状；（2）出血患者通过内镜下止血3 天内可进行CT 扫描检查；（3）未出血患者既往无出血病史，且无其他侧支循环分流等情况；（4）所有参与研究患者均对本次研究内容知悉，并签订同意书。排除标准：（1）患者参与研究前有EVB 外科手术史；（2）患者既往有食管部分切除、脾切除以及曲张静脉胶体栓塞术等手术史；（3）凝血功能异常引发的消化道出血；（4）合并患有严重器质性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 CDFI 检查 设备采用飞利浦HD11XE 彩色超声诊断仪，所有患者检查前保持空腹，将超声诊断仪连接彩色多普勒探头，设置好超声频率和深度，将涂有适量超声凝胶的探头放置于患者上腹部中线位置，通过超声探头发射超声波，并接收回波信号。使用多普勒模式，选择感兴趣的血管区域进行血流速度测量，根据彩色多普勒成像和血流速度测量结果，评估食管胃静脉曲张的程度和破裂出血风险，观察血管扩张和血流动力学变化，以及可能的破裂出血迹象，同时计算门静脉充血指数（PV-CI）、肝动脉渡越时间（HAAT）、肝静脉减振指数（HV-DI）以及肝静脉-肝动脉渡越时间（HV-HA）。

1.2.2 CTP 检查 设备使用美国GE 公司生产的GE-Bright Speed 16 排螺旋CT，患者需禁食8 ～12 h，空腹状态进行检查，检查前口服800 ～1 000 mL 温水，以促使胃肠道充盈。将患者放置在CT 扫描床上，设置管电压为120 kV，螺距为0.983，矩阵为512×512，管电流为250 mA，层厚为10 mm。在扫描前，静脉推注100 mL 碘帕醇对比剂，注射速率为2.5 ～3.0 mL/s。完成CT 扫描后，将获得的原始图像进行重建和后处理，根据门静脉血管成像图像，计算门静脉直径（Dpv）、脾静脉直径（Dsv）、肠系膜上静脉直径（Dsmv）和门静脉长度（Lpv）指标。

1.2.3 消化内镜检查 CT 扫描结束后的2 周内，对患者进行消化内镜检查，患者需在检查前12 h 禁食，保持空腹状态。检查前15 min，给予患者口服达克罗宁10 mL，以减少不适感，同时给予患者口咽部局部麻醉，随后进入食管、胃、十二指肠镜进行内镜检查。

1.3 观察指标

（1）以消化内镜检查结果作为金标准，比较2 种检查方法单一检测和二者联合检测的诊断结果；（2）根据是否存在EVB 将所有患者分为出血组和未出血组，观察比较两组CTP 和CDFI 检查的相关指标；（3）比较2 种检查方法单一检测和二者联合检测EVB 的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；绘制根据受试者工作特征（ROC）曲线对CDFI、CTP 对EVB 的诊断价值进行评估，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 消化内镜检查结果

消化内镜检测结果显示，食管胃底静脉曲张34 例，破裂出血22 例，检出率分别为68.00%和44.00%，根据内镜检查结果将患者分为出血组（22 例）与未出血组（28 例）。

2.2 CTP、CDFI 检查及二者联合检查诊断结果

CTP 检出胃底静脉曲张患者23 例（46.00%），破裂出血12 例（24.00%）；CDFI 检出胃底静脉曲张患者22 例（44.00%），破裂出血11 例（22.00%）；CTP联合CDFI 检出胃底静脉曲张患者33 例（66.00%），破裂出血22 例（44.00%）。CTP、CDFI 单一检测的检出率明显低于消化内镜检查（P＜0.05），二者联合检测的检出率与消化内镜检查对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同方式检查诊断结果对比 单位：%

2.3 出血组与未出血组CTP 检查相关指标比较

出血组患者Lpv 指标与未出血组对比差异无统计学意义（P＞0.05），出血组患者Dpv、Dsv、Dsmv 指标均高于未出血组（P＜0.05）。见表2。

表2 出血组与未出血组CTP 检查相关指标比较（ ± s，cm）

表2 出血组与未出血组CTP 检查相关指标比较（ ± s，cm）

组别例数DpvDsvDsmvLpv出血组22 1.65±0.29 1.45±0.36 1.43±0.32 5.71±1.23未出血组28 1.32±0.22 1.06±0.27 1.23±0.17 5.75±0.12 t 4.5784.3793.6930.172 P ＜0.001 ＜0.0010.0010.865

2.4 出血组与未出血组CDFI 检查相关指标比较

出血组患者PV-CI、HVAT 指标与未出血组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；但出血组患者HV-DI 高于未出血组，HV-HA 短于未出血组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 出血组与未出血组CDFI 检查相关指标比较（ ± s）

表3 出血组与未出血组CDFI 检查相关指标比较（ ± s）

组别例数PV-CIHAAT/sHV-DIHV-HA/s出血组22 0.14±0.02 18.65±6.48 0.77±0.12 5.68±2.65未出血组 28 0.12±0.05 19.78±7.51 0.55±0.19 8.75±3.18 t 1.7650.5604.7343.641 P 0.0840.578 ＜0.0010.015

2.5 CTP、CDFI 单一检测与二者联合检测的诊断效能比较

通过分析得出，CTP、CDFI 两种方法联合检测对EVB 的诊断价值明显较单一检测更高，联合检测能够显著提高对EVB 的诊断效能，ROC 曲线下面积（AUC）明显大于单一检测。见表4、图1。

表4 CTP、CDFI 单一检测与二者联合检测的诊断效能比较

3 讨论

目前，EVB 的治疗策略主要包括药物治疗、内镜治疗和介入治疗。药物治疗主要采用血管收缩剂如硝酸甘油、生长抑素类似物等，以降低门脉压力和减少出血风险[5]。内镜治疗包括内镜下注射硬化剂、内镜下止血夹夹闭曲张静脉等，可有效止血和预防再出血。介入治疗主要是应用经股动脉插管技术，通过介入器械或药物直接作用于曲张静脉，达到止血和预防再出血的目的[6]。尽管现有治疗手段可以有效控制EVB，但该并发症的死亡率仍然较高，因此，预防出血是至关重要的。食管胃静脉曲张的早期发现和预防是关键，通过门脉压力梯度监测、超声检查等手段，可以尽早评估患者的出血风险，并采取相应的预防措施。

在EVB 患者中，CDFI 可以用来检测血管扩张和血流速度异常等征象，帮助医生判断出血的程度和位置[7]。此外，CDFI 还可以用来评估EVB 患者的肝脏功能和门脉压力，为治疗方案的选择提供依据。CTP 是一种影像学检查技术，通过注射造影剂和连续扫描获得血管成像。相比于CDFI，CTP 具有更高的空间分辨率和对血管结构的显示能力[8]。

本研究发现，出血组患者的肝静脉压力和肝动脉压力指标均较未出血组更高，而肝静脉-门静脉直径指标较未出血组更低，这些结果与先前研究的发现一致[9-10]，进一步验证了CTP 和CDFI 在评估食管胃静脉曲张破裂出血患者肝脏功能和门脉压力方面的有效性。

综上所述，CTP 与CDFI 的联合使用在EVB 患者中具有较高的诊断价值，能够提高检出率和诊断灵敏度。