经食道三维超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者左心耳封堵术中的应用价值探究

段晓玲，梁 萍，郭倩茹，黄思思，麦麦吐逊·阿布都热合曼（通信作者）

（新疆医科大学第八附属医院功能科 新疆 乌鲁木齐 830000）

心房颤动（atrial fibrillation，AF）为临床较为常见的心律失常疾病，好发于老年人群，流行病学数据显示，75 ～84 岁间患者发病率高达12%，84 岁以上患病率超过了33.3%[1-2]。心房颤动的发生主要与心搏出血量减少，心房收缩丧失存在关系，可引起血流动力学损伤与血栓栓塞等现象，具有较高的病死率和致残率。研究显示合并存在心房颤动患者的病死率是非心房颤动的1.4 ～1.9 倍。对于心房颤动最为有效的治疗手段为射频消融术，但是疾病复发率是困扰医学界和患者的最大难题，早期预测疾病严重程度对干预疾病复发具有重要意义。非瓣膜性心房颤动（non-valvular atrial fibrillation，NVAF）是一种常见的心律失常，其特点是心房电活动不规则，导致心室跳动不协调。NVAF 患者常常伴随心脑血管事件的风险增加，传统治疗手段包括抗凝、直流电复律等，但对于一些高危患者，左心耳封堵（left atrial appendage closure，LAAC）术成为一种有效的治疗选择[3-4]。而经食道三维超声心动图（transesophageal 3D echocardiography，3D-TEE）在NVAF 患者LAAC 术中的应用具有重要的价值，通过TEE 可以更全面地评估左心耳结构和瘤块严密程度，为NVAF 患者手术治疗提供了更准确和可靠的指导，进一步提升了手术成功率和患者的治疗效果[5-6]。为进一步研究，本文特收录69 例患者为样本，回顾性分析3D-TEE 在NVAF 患者LAAC 术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年6 月期间于新疆医科大学第八附属医院接受LAAC 治疗的NVAF 患者69 例，其中男29 例，女40 例；年龄38 ～84 岁，平均（61.52±19.13） 岁； 病程4 ～6 个月， 平均（5.07±1.83）个月；体质量指数（BMI）为23 ～29 kg/m2，平均（26.08±1.74）kg/m2。

纳入标准：（1）年龄≤85 岁；（2）预计生存期＞6 个月；（3）房颤出血评分系统（HAS-BLED）出血评分＜4 分；（4）近1 年内无卒中史；（5）无血液系统疾病；（6）无用药禁忌证、均符合LAAC 术适应证；（7）单纯接受LAAC 术治疗，能按时复诊，接受随访。排除标准：（1）颈动脉中重度狭窄，同时接受其他介入治疗，术后复诊记录缺失；（2）近6 个月内有大手术史；（3）合并严重肝肾功能不全；（4）有既往血栓或下肢血管疾病史；（5）合并精神分裂症、抑郁症、狂躁症等精神疾病史。

1.2 方法

采用飞利浦CX-50 彩色多普勒超声诊断仪，TEE检查使用X7-2t 经食管超声探头，探头频率（2 ～7）MHz；TTE 检查使用S5-1 心脏探头，频率（2 ～5）MHz。于经食管中段切面的0°、45°、90°和135°旋转角度观察左心耳形态，排除左心耳内血栓，测量左心耳最大宽度和深度；术中TEE 引导穿刺针进行房间隔穿刺，再次测量左心耳宽度和深度，选择合适的Watchman 封堵器型号，并引导鞘管进入，实时指导封堵器展开和释放，最后测量封堵器的宽度和压缩率。

1.3 观察指标

（1）比较患者术前、术中、术后的3D-TEE 检查指标；（2）比较患者手术各阶段心腔大小及心功能指标；（3）患者术后1 个月、6 个月的封堵效果对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，并且两两比较采用SNK-q 法进行检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前、术中、术后的3D-TEE 检查指标比较

经比较显示术前、术中、术后的左上肺静脉血流速度、左房反流束容积参数差异均无统计学意义（F=0.635、0.527，P=0.470、0.511），提示手术对患者左上肺静脉血流速度、左房反流束容积影响不大。见表1。

表1 患者术前、术中、术后的3D-TEE 检查指标比较（ ± s）

表1 患者术前、术中、术后的3D-TEE 检查指标比较（ ± s）

注：t1/P1 为术前与术中比较结果；t2/P2 为术中与术后比较结果。

时间 例数 左上肺静脉血流速度/（m·s-1） 左房反流束容积/mL术前 690.51±0.103.29±1.10术中 690.52±0.113.30±1.10术后 690.53±0.123.57±1.19 t1/P10.752/0.4530.053/0.958 t2/P20.510/0.6111.384/0.169

2.2 患者手术各阶段心腔大小及心功能指标比较

患者术后48 h 左室射血分数、左室缩短分数及每搏输出量均高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术前与术后48 h 收缩末期左房前后径、舒张末期左室前后径、收缩末期右房横径、舒张末期右室前后径、舒张末期容积差异无统计学意义（P＞0.05）；且术后3 ～6 个月患者各项指标与术前差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 手术各阶段心腔大小及心功能指标对比（ ± s）

表2 手术各阶段心腔大小及心功能指标对比（ ± s）

注：t1/P1 为术前与术后48 h 比较结果；t2/P2 为术前与术后3 ～6 个月比较结果。

舒张末期左室前后径/mm 时间收缩末期左房前后径/mm收缩末期右房横径/mm舒张末期右室前后径/mm左室射血分数/%左室缩短分数/%舒张末期容积/mL每搏输出量/mL术前（n=69）45.75±6.02 49.78±6.23 49.75±6.34 20.59±3.14 56.85±8.13 30.04±5.17 122.09±42.57 67.28±10.60术后48 h（n=69）45.83±6.17 49.90±6.12 49.87±6.13 20.70±2.43 59.70±7.62 31.85±4.75 123.28±41.56 70.72±8.31术后3 ～6 个月（n=69）46.92±5.85 50.17±6.33 47.90±6.92 20.71±2.45 57.37±8.50 30.38±4.60 124.17±38.79 68.94±15.25 t1/P10.077/0.939 0.114/0.909 0.113/0.910 0.230/0.818 2.125/0.035 2.141/0.034 0.166/0.8682.122/0.036 t2/P21.158/0.249 0.365/0.716 1.637/0.104 0.250/0.803 0.367/0.714 0.408/0.684 0.300/0.7650.742/0.459

2.3 患者术后不同阶段封堵效果比较

术后1 个月、6 个月的封堵效果差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 患者术后1 个月、6 个月的封堵效果对比（ ± s，mm）

表3 患者术后1 个月、6 个月的封堵效果对比（ ± s，mm）

时间例数残余分流封堵器压缩径术后1 个月692.32±0.7023.48±6.26术后6 个月692.41±0.8022.75±5.79 t 0.7030.711 P 0.4830.478

2.4 统计两组并发症发生情况

患者术后经3D-TEE 检出有5 例（7.25%）发生封堵器相关血栓，调整患者抗凝方案后复查，结果显示血栓消失；检出2 例（2.90%）心包积液，其中1 例积液较少，未给予处理，另1 例大量心包积液患者于术后24 h 接受超声引导下心包穿刺抽液治疗，术后1 周心包积液转为少量；69 例患者术后均未发生封堵器脱落、移位现象。

3 讨论

3D-TEE 是一种通过将探头插入食道，从食道后壁方向对心脏进行成像的超声检测技术，相比传统的二维超声心动图，TEE 具有更高的分辨率和更多的可视化信息，能够提供更准确、更全面的心腔结构信息，并且可以实时显示心脏运动情况[7-9]。这使得TEE 在许多心脏手术中广泛应用，包括NVAF 患者LAAC 术[10]。NVAF是一种常见的心律失常，治疗挑战较大，LAAC 术是一种针对NVAF 患者的治疗方法，在防止血栓形成和降低卒中风险方面表现出良好的效果，该手术通过在左心耳内放置封堵器，阻止血液在左心耳和心房之间的流动，从而减少血栓形成的可能[11-13]。

3D-TEE 在NVAF 患者LAAC 术中的应用价值主要体现在以下几个方面，首先，3D-TEE 能够提供详细的左心耳结构信息，帮助医生评估左心耳内瘤块的严密程度，确定是否适合进行LAAC 术[14]；其次，TEE 可以实时监测手术过程中的左心耳封堵器植入情况，确保封堵器的位置准确，避免术后血液漏出或再次形成血栓；此外，3D-TEE 还可以评估手术后的血栓形成情况，为术后抗凝治疗提供有价值的参考[15]。

本文结果显示，患者术前、术中、术后的左上肺静脉血流速度、左房反流束容积参数差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者术后48 h 左室射血分数、左室缩短分数及每搏输出量较之术前均高于术前（P＜0.05）；术前与术后48 h 收缩末期左房前后径、舒张末期左室前后径、收缩末期右房横径、舒张末期右室前后径、舒张末期容积差异无统计学意义（P＞0.05）；且术后3 ～6 个月患者各项指标与术前差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后1 个月、6 个月的封堵效果差异不显著（P＞0.05）。患者术后经3D-TEE 检出有5 例发生封堵器相关血栓，检出2 例心包积液，治疗后均有所改善，69 例患者术后均未发生封堵器脱落、移位现象。

综上所述，3D-TEE 在NVAF 患者LAAC 术中的应用价值显著，能有效监测患者术中指标变化情况及术后的心腔大小和心功能指标变化情况，除此之外，在随访工作中亦具有显著作用。