MR 在评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗效果中的价值

孟慧慧，余 静，吴飞云（通信作者）

（1 南京医科大学附属逸夫医院影像科 江苏 南京 211100）

（2 南京医科大学第一附属医院影像科 江苏 南京 211100）

直肠癌属于消化系统癌症类病症中最为常见且发生率较高的类型，致病机制较为复杂，病症存在一定隐匿性，多数患者在病症早期缺乏典型临床症状，在确诊时病情已较为严重。手术治疗为当前临床治疗直肠癌最为有效的方式，可以迅速针对病灶部位进行切除，但在手术治疗前需先开展放化疗治疗。新辅助放化疗属于当前对局部进展期直肠癌患者治疗的首选方案，可以抑制患者体内癌细胞，达到改善预后的目的[1]。结合临床反馈可知，部分患者在进行新辅助化疗过程中可以达到病理缓解的效果，但部分患者治疗效果欠佳[2]。为确保新辅助放化疗治疗的综合效果，在开展该治疗的过程中需及时采取有效措施对患者病症变化情况进行评估。在MR 技术的作用下可以更加直观对直肠癌病灶部位各方面特性进行显示，本次研究主要对MR 在评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗效果中的具体价值开展探究。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2023 年8 月于南京医科大学附属逸夫医院进行新辅助放化疗的局部进展期直肠癌患者150 例，结合新辅助化疗持续一周后患者治疗效果划分缓解组（120 例）以及未缓解组（30 例）。

纳入标准：（1）符合《中国恶性肿瘤整合诊治指南-直肠癌部分》关于直肠癌诊断标准[3]；（2）结合手术病理检查为直肠癌；（3）病理分期（TNM）为Ⅱ～Ⅲ期；（4）均进行手术治疗；（5）未合并其他癌症类病症。排除标准：（1）合并其他消化系统疾病；（2）伴随其他肿瘤类疾病；（3）肝肾功能损伤以及其他脏器功能障碍患者；（4）认知功能障碍或者精神类疾病患者；（5）放化疗期间依从性较差患者。

1.2 方法

患者在手术前均接受新辅助放化疗治疗，在对患者盆腔三维实行放疗过程中，需将照射剂量控制在50.0 Gy/25 次，针对患者下腹部、盆腔进行定位扫描，在放疗中层厚设定为5 mm，层间距为5 mm。将对应数据上传到系统中，针对计划靶区进行勾画，并将设定靶区向外扩0.5 cm 作为照射区域，每周进行5 次。同时，需指导患者服用卡培他滨（生产厂家：上海罗氏制药有限公司，国药准字H20073024）进行化疗治疗，剂量控制为1 250 mg/m2，每日服用2 次，每周连续5 天进行服用，停用2 天。

患者新辅助放化疗过程中均进行MR 检查，使用设备为常规MR 诊断仪，在检查过程中先对患者开展T1WI快速扰相梯度回波序列、脂肪抑制T2WI 快速自旋回波序列检查。在开展MR-DWI 扫描过程中，需将扩散敏感梯度因子（b 值）设定为1 000 s/mm2，对应TE 设定为91.0 ms，TR 为1 100.0 ms，层厚为5.0 mm，对应层间隔为0.5 mm。在进行DCE-MRI 扫描过程中，需开展轴位容积超快速多期动态增强序列扫描，对应TE 为9 ms，TR 为1 080 ms，层厚为3.0 mm。研究中的各方面影像资料均上传至系统平台进行处理。在进行MR 检查前，需指导患者做好对应配合工作。

1.3 观察指标

（1）患者病灶部位变化情况：针对两组患者在治疗前后表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）、最大横截面积（the largest cross-sectional area of the tumor，MTA）、肿瘤最大直径（maximum tumor diameter，MTD）以及肿瘤最厚区域的最大厚度（maximum thickness，MTT）进行检测与对比。（2）MR 检查中指标对比：针对两组患者在MR 检查过程中能量平均、能量方差、直方图能量以及高强度小区域强调进行对比。（3）相关度平均、逆方差平均以及shade 聚类方差对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料对比

两组病例性别比例、年龄、体质量指数、TNM 分期比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组患者病灶部位变化情况

两组新辅助放化疗前ADC、MTA、MTD 以及MTT值差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后缓解组ADC值大于未缓解组，MTA、MTD 以及MTT 均小于未缓解组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者病灶部位变化情况（ ± s）

表2 两组患者病灶部位变化情况（ ± s）

组别例数ADC/（×10-3 mm2·s-1）MTA/cm2治疗前治疗后治疗前后差值治疗前治疗后治疗前后差值缓解组1201.03±0.171.39±0.250.36±0.0712.05±1.554.16±0.788.41±1.58未缓解组 301.04±0.121.25±0.150.21±0.0812.11±1.628.51±0.614.75±1.15 t 0.3032.93310.1960.18828.42411.910 P 0.7620.004 ＜0.0010.851 ＜0.001 ＜0.001组别例数MTD/mmMTT/mm治疗前治疗后治疗前后差值治疗前治疗后治疗前后差值缓解组1205.63±0.223.56±0.742.41±0.1517.55±1.2510.36±1.427.24±1.15未缓解组 305.65±0.254.05±0.351.46±0.1717.61±1.3712.74±1.525.05±1.34 t 0.4333.95430.1970.2318.0969.019 P 0.666 ＜0.001 ＜0.0010.818 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组MR 检查中指标对比

缓解组在MR 检查过程中能量平均、能量方差、直方图能量以及高强度小区域强调均显著低于未缓解组（P＜0.05），见表3。

表3 两组MR 检查中对比（ ± s）

表3 两组MR 检查中对比（ ± s）

组别例数 能量平均能量方差 直方图能量高强度小区域强调缓解组 120 0.08±0.05 0.04±0.01 0.04±0.02 4.23±0.85未缓解组 30 0.16±0.11 0.06±0.02 0.06±0.01 7.45±0.91 t 5.9217.7765.30418.298 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组相关度平均、逆方差平均以及shade 聚类方差对比

缓解组MR 检查过程中相关度平均低于未缓解组，逆方差平均以及shade 聚类方差高于未缓解组，差异均显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组相关度、逆方差以及shade 聚类方差对比（ ± s）

表4 两组相关度、逆方差以及shade 聚类方差对比（ ± s）

组别例数相关度平均 逆方差平均shade 聚类方差缓解组120-0.12±0.02 0.30±0.0536.45±5.45未缓解组 30-0.06±0.01 0.21±0.0418.05±4.05 t 15.9139.14717.317 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

直肠癌属于消化系统癌症类病症中最为常见且发生率较高的类型，在临床一直有极高的发生率，存在极高的风险性，若治疗不及时会直接危及患者生命安全。在各方面诊断措施完善的情况下，直肠癌的早期确诊率存在有明显上升的趋势[4-5]。按照新辅助放化疗的方式对局部进展期直肠癌患者进行治疗属于目前临床治疗中最为有效的方式，在持续进行6 ～8 周放化疗治疗后，再开展手术治疗，可以有效提升临床对局部进展期直肠癌患者的化疗效果。为充分保障临床对局部进展期直肠癌患者新辅助放化疗的效果，需对患者在治疗期间的病症变化情况进行评估。

局部进展期直肠癌患者在进行新辅助放化前进行MR诊断，基于MR 技术在显像清晰等方面的优势，可以针对患者病灶部位特点进行准确显示。若患者存在有增生性或者转移性淋巴结，在MR 技术诊断的过程中表现为形态不规则、无清晰边界且信号不均匀[6-7]。同时，在MR 技术诊断的作用下能够对血管走向进行准确追踪，判断患者是否存在壁外血管侵犯的情况，可以为放化疗方案的制定提供重要依据，保障治疗方案的针对性[8]。在患者进行新辅助放化疗治疗后对患者开展MR 诊断，能够对患者肿瘤退缩程度进行准确显示，且患者肿瘤消退水平对于后续手术方案的制定以及预后等均存在有显著作用。若肿瘤组织完全消退，且组织间仅存在有少部分纤维组织残留，则为1 级肿瘤退缩分级（tumor regression grade，TRG）；若纤维组织已经替代大部分肿瘤组织，则为2 级TRG；若超过50%的肿瘤组织被纤维组织替代，则判定为3 级TRG；仅少部分肿瘤组织被纤维组织替代，则判定为4 级TRG；若患者肿瘤组织无明显变化，则为5 级TRG[9]。赵明星等[10]研究中已经指出，在直肠癌患者进行放化疗治疗期间，定期开展MR 检查，可以更加直观对患者病灶部位变化情况进行显示，便于对放化疗方案进行调节，并准确评估患者是否已经达到开展手术治疗的条件。

在本次研究中，结合对局部进展期直肠癌患者在新辅助放化疗治疗中变化情况观察可以发现，缓解患者在新辅助放化疗前后ADC、MTA、MTD 以及MTT 值存在显著变化，治疗后缓解组ADC 值大于未缓解组，MTA、MTD 以及MTT 均小于未缓解组。在MR 技术诊断的作用下，能够更加直观地显示患者在新辅助化疗过程中肿瘤体积以及肿瘤组织变化情况，便于判断患者病灶部位改善情况。而廖中凡等[11]研究中同样指出，运用MR技术可以更加准确判断新辅助放化疗对局部进展期直肠癌患者的治疗效果。同时，在MR-DWI 技术的作用下，通过对肿瘤组织细胞密度、微循环以及灌注程度进行评估，可以更加直观地判定肿瘤组织的变化情况，对病变异质性水平进行定量反映。对于临床判断患者在新辅助放化疗是否有效具备影响，可以及时筛选新辅助放化疗抗拒者，便于对治疗方案进行改进。本次研究中，缓解组患者在MR 检查中能量平均、能量方差、直方图能量以及高强度小区域强调、相关度平均方面均低于未缓解组患者，而逆方差平均以及shade聚类方差高于未缓解组，充分证实MR技术在判断新辅助放化疗效果方面的价值。对于新辅助放化疗不佳患者可及时改变治疗方案，避免患者错过最佳治疗时间。

综上所述，局部进展期直肠癌患者在进行新辅助放化疗治疗过程中及时开展MR 诊断，可以更加直观地对患者病灶部位变化情况进行显示，对于后续治疗方案的制定存在有重要指导作用。