腰椎间盘突出症CT 与MRI 影像学特征及诊断价值研究

于福义，张 萍（通信作者）

（1 乳山市中医院骨伤科 山东 威海 264500）

（2 乳山市中医院妇产科 山东 威海 264500）

腰椎间盘突出症是临床常见且高发的脊椎退行性病变，该病以髓核突出、椎间盘纤维环破裂等为主要病理表现[1]。随着病情发展还可对马尾神经及神经根造成压迫，从而引发腰腿疼痛、腰部活动受限等一系列临床症状，若不及时治疗，病变可累及椎体骨质，严重者甚至累及脊髓，使得腰腿疼痛加剧，或发生大小便失禁现象，严重影响患者的生活质量[2-3]。因此，早发现、早诊断、早治疗对促进患者病情及预后的改善具有重要作用。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及计算机断层扫描（computed tomography，CT）是临床影像学鉴别诊断腰椎间盘突出症的常用方法，但两者在病变成像或疾病诊断中的效果暂无明确定论[4]。鉴于此，本研究选取2020 年8 月—2022 年9 月于乳山市中医院就诊的88 例疑似腰椎间盘突出症患者，分析CT 及MRI 扫描在鉴别诊断腰椎间盘突出症中的应用价值，同时对其影像学特征展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月—2022 年9 月于乳山市中医院就诊的疑似腰椎间盘突出症患者88 例，本次研究获医学伦理委员会批准（批号：SYKLL20200304-01）。其中男50 例，女38 例；年龄35 ～78 岁，平均（56.59±3.84）岁；病程1 ～9 年，平均（4.83±0.79）年；体质量指数19.88 ～25.73 kg/m2，平均（22.81±0.67）kg/m2。

纳入标准：（1）所有患者均伴有不同程度的坐骨神经疼痛、下肢放射性疼痛、间歇跛行、腰腿疼痛等临床症状；（2）病历资料齐全；（3）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）既往存在腰椎间盘手术史；（2）伴有其他系统恶性肿瘤或转移瘤；（3）其他系统严重疾病；（4）腰椎结核；（5）感染或传染性疾病；（6）精神疾病，或意识障碍者，无法配合完成CT 及MRI 扫描者。

1.2 方法

所有患者均行CT 及MRI 扫描。（1）CT 扫描：采用64 排螺旋CT 扫描仪（美国GE 公司生产），检查时要求患者保持仰卧位，确保扫描的层面平行于椎间隙中心线，相关扫描参数设置如下：管电流为160 mA，管电压为80 kV，层间距为0.5 mm，层厚为1 mm。首先对患者腰椎行正侧位定位扫描，待扫描完毕后再行L3-4、L4-5、L5-S1椎间隙轴位扫描，仔细观察椎间隙骨窗及软组织窗变化情况。（2）MRI 扫描：采用西门子公司生产的3.0T 超导MRI 成像仪对患者进行扫描，扫描时保持平卧位，T1加权成像扫描参数设置如下：TE 为16 ms，TR 为500 ms；T2加权成像中TE 为90 ms，TR为5 100 ms。扫描过程中重点观察椎间盘突出部位的椎体形态、信号变化情况，并对突出椎间盘是否存在脊髓或硬膜囊压迫现象、是否出现椎管狭窄等进行分析。上述扫描结束后，由两名经验丰富的影像科医生应用双盲法进行阅片，若无统一的诊断意见，则经讨论后获得一致意见。

1.3 观察指标

（1）以手术结果作为诊断腰椎间盘突出症的“金标准”，比较CT 及MRI 在不同类型腰椎间盘突出症中检出情况；（2）分析CT 及MRI 检查的影像学特征；（3）比较CT 及MRI 在腰椎间盘突出症中的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 及MRI 在腰椎间盘突出症中检出情况对比

手术检出的78 例腰椎间盘突出症患者中包括椎间盘脱出20 例，椎间盘突出26 例，椎间盘游离15 例，椎间盘膨出17 例。CT 及MRI 检查在腰椎间盘突出症中椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘游离、椎间盘膨出检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 CT 及MRI 在腰椎间盘突出症中的检出率比较[n（%）]

2.2 CT 及MRI 检查的影像学特征比较

MRI 检查神经根受压、椎间盘变性、硬膜囊受压、脊髓变性检出率均高于CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 CT 及MRI 检查的影像学特征比较[n（%）]

2.3 CT 及MRI 检查诊断效能

88 例疑似患者腰椎间盘突出症患者，手术确诊78 例，CT 扫描检出腰椎间盘突出症67 例，MRI 扫描检出74 例，MRI 检查在诊断腰椎间盘突出症中的灵敏度及准确率均高于CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），两种检查方法特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3、表4。

表3 CT 及MRI 检查诊断腰椎间盘突出症的结果 单位：例

表4 CT 及MRI 检查诊断腰椎间盘突出症的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

腰椎间盘突出症对患者的生活质量影响较大，尽早明确诊断及治疗对改善患者预后具有重要作用。诱发腰椎间盘突出症因素较多，如缺乏锻炼、过度劳累、外伤等，对于处于疾病急性期的患者，因神经根受压等多种因素影响，患者会出现下肢放射性疼痛或急性腰痛，为了更好地缓解患者各临床症状及促进康复，早发现、早诊断显得尤为重要[5-6]。

CT 及MRI 检查是临床鉴别诊断腰椎间盘突出症的有效手段，其中CT 检查具有较高的空间分辨率，检查原理在于利用CT 扫描技术的同时配合较高灵敏度的探测器，对腰椎间盘行多方位且持续性的断层扫描，再通过对各检查部位的断面或立体图像，更加直接观察患者椎体附近神经根压迫、突出物或硬膜囊等，从而对腰椎间盘突出症做出更加准确的判断[7-8]。但CT 扫描极易受到扫描角度及层面等因素影响，在临床实践检查中极易出现图像重叠现象，导致误诊或漏诊，影响病情的判断[9]。本研究结果显示，CT 及MRI 检查在腰椎间盘突出症中椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘游离、椎间盘膨出检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；MRI 检查神经根受压、椎间盘变性、硬膜囊受压、脊髓变性检出率均高于CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI 检查在诊断腰椎间盘突出症中的灵敏度及准确率均高于CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），表明CT 及MRI 均可有效检出腰椎间盘突出症，但MRI 检查诊断准确率更高，且检出腰椎间盘病变形态更加准确，有助于为临床提供更加可靠的诊断依据。MRI 检查原理在于将人体内的氢质子视作小磁体，进入强外磁场前，各个质子排列呈现出杂乱无章的局面，当其在一定频率的射频脉冲的激励下，处于低能级的质子跃入高能级，若射频脉冲停止后，各质子又恢复至原来状态[10]。与CT 扫描相比，MRI 扫描也具有较高的图像分辨率，可呈现出椎管内神经根、硬膜囊、髓核等结构影像，同时经MRI 扫描后可实现多参数、多方位、无骨骼伪影等特点成像，可经信号强度判断腰椎间盘情况，并通过椎间盘信号的减弱程度判断椎间盘变性程度及过程，在此过程中可较好地避免图像重叠，为临床诊断腰椎间盘突出症提供更加有效的影像学参考[11-12]。

综上所述，CT 及MRI 均可诊断腰椎间盘突出症，但MRI 检查准确率更高，可更加准确地检出腰椎间盘突出的各影像学特征，呈现出椎管内结构变化情况，为临床进一步诊疗提供有效参考，有助于临床治疗方案的制定，值得推广应用。