CT 影像学特征在儿童腹膜后神经母细胞瘤和神经节神经母细胞瘤鉴别中的作用

韦 平，高 彦，高利利，苏 睿

（1 济南市第八人民医院医学影像科 山东 济南 271100）

（2 济南市第八人民医院特检科 山东 济南 271100）

（3 济南市第八人民医院检验科 山东 济南 271100）

神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）是一种交感神经系统的肿瘤，是儿童第二常见的颅外恶性肿瘤，腹膜后NB 最为常见[1-2]。腹膜后神经母细胞瘤和神经节细胞瘤在症状、体征上较为相似，两组容易误诊。但二者的预后差异较大，NB 的预后相对较差，正确早期诊断NB，利于患者的治疗及预后[3]。如早期患者（患有1 期和2 期NB 的患儿）可以仅通过手术治愈[4]。CT 是评价NB 的主要解剖成像方法[5]。CT 的优点在于对实质脏器病变的诊断，具有较高的空间分辨率和密度分辨率，可以清晰显示病灶解剖结构及与周围组织的关系，利于NB 的诊断，因此本研究通过影像信息系统检索了2012 年1 月—2020 年12 月间在我院接受CT 平扫和（或）对比增强计算机断层扫描的患者，包括经手术或穿刺病理证实为腹膜后NB 的患儿24 例及良性神经节神经母细胞瘤（ganglion neuroblastoma, GNB）27 例，分析CT 影像学特征在儿童腹膜后NB 和GNB 鉴别中的作用，为NB 的早期诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012 年1 月—2020 年12 月间在济南市第八人民医院接受CT 平扫和（或）对比增强计算机断层扫描的经手术或穿刺病理证实为腹膜后神经母细胞瘤的24 例患儿为观察组，并选取27 例良性神经节细胞瘤患者为对照组，进行CT 钙化特征差异比较。

纳入标准：（1）年龄＜18 岁；（2）经手术或穿刺证实为腹膜后NB 及GNB 的患者[6]；（3）均行CT 平扫和（或）增强CT 扫描的患儿，影像学特征完整记录在案并满足分析要求；（4）临床资料完整。排除标准：患者不能配合检查。

1.2 方法

在以3.0 mL/s 的流速静脉注射对比剂碘普罗胺（300 mgI/mL）（德国，拜耳公司）后，进行多探测器对比增强计算机断层扫描（CECT）成像（Philips Medical Systems，阿姆斯特丹，荷兰，Brilliance ICT，128 排）。在30 s、60 s 和30 s 时获得动脉、静脉和延迟横截面成像，管电压120 kV，管电流200 mAs，层厚5.0 mm，时间2 ～3 min。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肿瘤影像征象比较

两组间肿瘤大小、截面积、形态、肿瘤边界、钙化灶数目、平均钙化密度、与周围血管关系、跨越中线生长、瘤周和瘤内血管影像的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肿瘤影像征象的比较

2.2 多因素Logistic 回归分析影像特征对NB 的影响

肿瘤大小、截面积、形态、肿瘤边界、钙化灶数目、平均钙化密度、与周围血管关系、跨越中线生长、瘤周和瘤内血管影像均是诊断NB 的独立影响因素（P＜0.05），见表2、表3。

表3 多因素Logistic 回归分析影响特征对NB 的影响

3 讨论

NB 作为一种恶性肿瘤，主要起源于肾上腺髓质或是交感神经节，全身各个部位均有可能发生，常见于腹膜后。NB 好发于0 ～4 岁的儿童，占所有儿童癌症的8%～10%，约占儿童癌症死亡率的15%，在男孩中的发病率略高于女孩[7-9]。其在病理学上的诊断依据主要为成神经细胞在肿瘤细胞中所占比例，在一般检查中发现：NB 通常地较软、颜色多为粉灰色，较大瘤体常伴有钙化、出血、坏死等[10]。神经节神经母细胞瘤（ganglion neuroblastoma，GNB）作为外周神经母细胞性肿瘤的一种，恶性程度低于NB，平均发病年龄相对较大，实际中由于GNB、NB 生理特性及临床表现较为复杂，术前准确鉴别两种肿瘤，对临床治疗方案的制定及患者预后具有重要意义。

CT 作为儿童疾病诊断的重要影像学方法之一，有利于疾病的确诊及鉴别。本组研究中发现：NB 多表现为形态不规则，边界模糊，钙化明显，钙化灶数目、平均钙化密度均大于GNB。因肿瘤生长速度过快、血供不足易形成囊变坏死，纤维血管网分布不均，而且NB 恶性程度较高，因此患者的CT 表现多体积较大，形态不规则，易跨越中线，包埋式生长，易侵犯邻近组织器官。恶性肿瘤由于细胞分裂带来的高速生长，肿瘤中心往往呈现出乏氧和营养不良的状态，也更容易在肿瘤中心产生病理性钙化[11]。在钙化灶数目和钙化形态方面，本文发现神经节细胞瘤的钙化数目少于NB，且多呈现为微小钙化或粗大钙化，而NB 多呈现为混合钙化，这可能是因为细胞骨桥蛋白在癌细胞微钙化形成中起关键作用[12]。研究表明瘤体内钙化的数目、形态、密度对肿瘤良恶性判断有一定价值，形状不规则、粗大钙化常为恶性肿瘤，而斑点状、散在钙化常为良性肿瘤[13-14]。

本研究结果显示：肿瘤大小、截面积、形态、肿瘤边界、钙化灶数目、平均钙化密度、与周围血管关系、跨越中线生长、瘤周和瘤内血管影像均是诊断NB 的独立影响因素（P＜0.05）。

综上所述，CT 影像学特征在儿童腹膜后神经母细胞瘤和神经节细胞瘤中具有差异表现，CT 影像学特征在儿童腹膜后神经母细胞瘤和神经节神经母细胞瘤鉴别中具有重要作用。