右美托咪定联合肿胀麻醉在美容整形手术中的应用

2024-04-21曾亮

医学美学美容 2024年5期

曾亮

[摘要]目的分析在美容整形手术中应用右美托咪定联合肿胀麻醉的效果。方法选取2022年11月-2023年11月我院收治的106例行美容整形手术患者作为研究对象，随机分为参照组和试验组，各53例。参照组应用丙泊酚联合肿胀麻醉，试验组应用右美托咪定联合肿胀麻醉，比较两组生命体征指标及临床指标。结果两组T1时MAP、RR、HR水平均低于T0时，且试验组T2和T3时MAP、HR均低于参照组，RR高于参照组（P<0.05）；试验组舒芬太尼用量少于参照组，VAS评分、体动或疼痛、呼吸抑制发生率低于参照组，清醒时间短于参照组（P<0.05）。结论在美容整形手术过程中应用右美托咪定联合肿胀麻醉能更好的稳定患者血流动力学、减少舒芬太尼用量，提高麻醉效果和安全性，值得临床应用。

[关键词] 右美托咪定；肿胀麻醉；美容整形手术

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0159-04

Application of Dexmedetomidine Combined with Tumescent Anesthesia in Cosmetic Plastic Surgery

ZENG Liang

（Department of Anesthesiology， Nanchong Central Hospital， Nanchong 637000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of dexmedetomidine combined with tumescent anesthesia in cosmetic plastic surgery. Methods A total of 106 patients undergoing cosmetic plastic surgery admitted to our hospital from November 2022 to November 2023 were randomly divided into reference group and experimental group， with 53 patients in each group. The reference group was treated with propofol combined with tumescent anesthesia， and the experimental group was treated with dexmedetomidine combined with tumescent anesthesia. The vital signs and clinical indicators of the two groups were compared. Results The MAP， RR and HR levels of the two groups at T1 were lower than those at T0， and the MAP and HR of the experimental group at T2 and T3 were lower than those of the reference group， and the RR was higher than that of the reference group （P<0.05）. The dosage of sufentanil in the experimental group was less than that in the reference group， the VAS score， the incidence of body movement or pain and respiratory depression were lower than those in the reference group， and the awake time was shorter than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of dexmedetomidine combined with tumescent anesthesia can better stabilize the hemodynamics for patients in cosmetic plastic surgery， reduce the dosage of sufentanil， improve the anesthetic effect and safety， and is worthy of clinical application.

[Key words] Dexmetomidine； Tumescent anesthesia； Cosmetic plastic surgery

當今社会背景下，人们提高了对美的追求，促使美容整形行业快速发展，而隆乳、隆鼻、除皱、抽脂等手术是速度快且效果好的整形美容方式[1]。无论哪种手术均需要合理选择麻醉方案，才能保证手术顺利进行。肿胀麻醉联合静脉麻醉为临床麻醉的主要方式，既往常使用丙泊酚、舒芬太尼，具有起效快速等优势，但是会影响患者的血流动力学、呼吸系统等，而右美托咪定有着良好的镇静效果，已广泛应用于临床[2]。为了确定最佳的麻醉方案，本研究旨在分析右美托咪定联合肿胀麻醉在美容整形手术中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年11月-2023年11月南充市中心医院收治的106例行美容整形手术的患者，随机分为参照组和试验组，各53例。参照组男2例，女51例；年龄20～55岁，平均年龄（36.74±2.48）岁；手术类型：面部自体脂肪填充术7例、隆鼻术6例、隆乳术8例、腹部抽脂术32例。试验组男4例，女49例；年龄19～53岁，平均年龄（36.15±2.19）岁；手术类型：面部自体脂肪填充术8例、隆鼻术5例、隆乳术6例、腹部抽脂术34例。两组性别、年龄、手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，符合麻醉手术指征；②无美容整形手术禁忌证；③本次研究获得患者和家属同意，并签署知情同意书。排除标准：①三环类及苯二胺氮抗抑郁药物使用史者；②严重窦性心动过缓者；③伴随胃食管反流、心脑血管疾病、甲亢、高血压等疾病者；④认知障碍或有精神类疾病史者；⑤术前肝肾心肺等器官功能障碍者。

1.3 方法两组患者的麻醉方式均是全身麻醉+肿胀麻醉。手术前5 min静脉注入舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 ml∶50 μg）0.2 μg/kg，头面部手术患者进行鼻导管吸氧，胸腹部手术患者进行面罩吸氧。参照组静脉注射1.5～2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：20 ml∶200 mg），维持剂量为3～5 mg/（kg？h）。试验组静脉注射右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格：2 ml∶0.2 mg），将100 mg稀释成20 ml，注入速度1 μg/（kg？10 min），麻醉维持剂量为0.3～0.5 μg/（kg？h）。两组患者均进行肿胀麻醉，药物为：肾上腺素（西安利君制药有限责任公司，批准文号：国药准字H61022193，规格：1 ml∶1 mg）0.5 mg、2%利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021148，规格：20 ml∶0.4 g）20 ml、500 ml生理盐水的混合液，先用利多卡因局麻破皮，之后注入混合液。手术期间，两组患者出现体动或疼痛难忍等情况，追加0.1 μg/kg舒芬太尼；当患者血样饱和度在92%以下时，减少丙泊酚给药量，并进行面罩加压给氧；当患者HR低于50次/min时，静脉注入0.5 mg阿托品（长春大政药业科技有限公司，国药准字H22021722，规格：1 ml∶0.5 mg）；当患者血压比基础值低30%以上，静注10 mg麻黄素（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H32021368，规格：1 ml∶30 mg）；两组患者的麻醉深度BIS值维持在65～70。试验组患者手术结束前30 min停止注入右美托咪定，参照组患者手术结束前10 min停止注入丙泊酚。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组生命体征指标记录两组麻醉前（T0）、舒芬太尼注入后（T1）、肿胀麻醉开始（T2）、手术30 min（T3）、手术毕（T4）、清醒时（T5）MAP、RR、HR值变化。

1.4.2评估两组临床指标统计两组舒芬太尼用量、术后30 min疼痛情况、术后清醒时间，以及体动或疼痛发生率、呼吸抑制发生率。疼痛评估方法：采用视觉模拟评分法（VAS），总分0～10分，评分越高表明患者疼痛越剧烈[3]；清醒时间计算方法：从手术结束到Steward苏醒评分到6分所用的时间[4]。

2 结果

2.1 两组不同麻醉时间生命体征指标比较两组T1时MAP、RR、HR水平均低于T0时（P<0.05）；试验组T2和T3时MAP、HR均低于参照组，RR高于参照组（P<0.05）；两组其余时间点比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组手术相关指标比较试验组舒芬太尼用量少于参照组，VAS评分、体动或疼痛发生率、呼吸抑制发生率低于参照组，清醒时间短于参照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

近些年来美容整形手术受到广泛关注，但与普通的临床手术存在较大的区别，对手术麻醉也有着更高的要求[5]。以往主要是持续泵注丙泊酚，但该药无镇痛效果，所以刺激性强的手术操作容易引发体动，一般要与舒芬太尼、芬太尼等药物联合应用[6]。然而这种麻醉方式容易导致呼吸抑制，特别是面部美容手术，安全风险较大[7]。因此，寻找更加安全、有效的麻醉方案至關重要。

右美托咪定属于一种α2受体的激动剂，通过激活血管平滑肌内突触前α2受体，调节甲肾上腺分泌，降低其浓度[8]；同时，其还能通过增加突触前膜再摄取去甲肾上腺素的量，提高迷走神经和交感神经兴奋性，达到心脏活动抑制的效果，防止手术过程中心肌耗氧量增加、血压升高、心率加快[9]；该药在发挥上述作用的同时，能保护心脑血管系统，稳定血流动力学，是适合美容整形手术的麻醉药物[10]。肿胀麻醉在整形美容手术中应用广泛，也被称作“超量灌注麻醉”[11]，是向皮下灌注大剂量肾上腺素、利多卡因混合液，促使皮下组织水肿，分离细胞组织间隙，使微小血管受到压迫、闭锁，达到局部止痛效果[12]。但患者术中会有间断性疼痛，加之手术操作中的应激反应，一般与其他麻醉方式相结合才能保证手术顺利完成[13]。相关研究显示[14]，在美容整形手术中比较理想的麻醉方式是右美托咪定复合小剂量舒芬太尼，再联合肿胀麻醉。本研究结果显示，两组T1时MAP、RR、HR水平均低于T0时（P<0.05）；试验组T2和T3时MAP、HR均低于参照组，RR高于参照组（P<0.05）；同时，试验组舒芬太尼用量少于参照组，VAS评分、体动或疼痛发生率、呼吸抑制发生率低于参照组，清醒时间短于参照组（P<0.05），提示右美托咪定联合肿胀麻醉对患者MAP、HR、RR的影响更小，还能达到良好的镇静、镇痛作用。分析认为，麻醉操作、手术操作会对机体产生较大的应激反应，造成MAP、HR、RR等生命指标出现波动，美容整形患者在肿胀麻醉的基础上使用右美托咪定，对减少舒芬太尼使用剂量有着良好作用，所以可以有效减轻药物对MAP、HR、RR等指标的影响；同时，对肿胀麻醉诱发的消极情绪、术中应激反应产生抑制作用，可以进一步稳定患者的血流动力学和生命体征。

综上所述，在美容整形手术过程中应用右美托咪定联合肿胀麻醉能更好地稳定患者生命体征，减少舒芬太尼用量，提高麻醉效果和安全性，值得临床应用。