雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的疗效及对患者肝肾功能、糖脂代谢的影响

陆小丽（青海红十字医院,青海 西宁 810010）

肾病综合征作为临床上比较常见的疾病，该疾病发生与肾小球滤过性降低等多种病理表现有关，而且该疾病发展速度快、死亡率高。主要的临床表现为出现大量尿蛋白和高脂血症等，如果没有及时进行治疗，则可导致病情恶化，从而引发患者出现严重低蛋白血症和水肿等，也会导致患者出现少尿和急性肾功能衰竭等状况[1-3]。现阶段对于该疾病的治疗，多数通过糖皮质激素或者联合免疫制剂干预，但是其存在的不良反应较多，容易引起病情反复等情况。雷公藤多苷片包括三萜类、二萜类等多种不同物质，能够控制患者尿蛋白升高，改善患者肝肾功能。本文主要对原发性肾病综合征干预中雷公藤多苷片和糖皮质激素联合使用的效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年1月-2023年1月收治的90例原发性肾病综合征患者作为本次的研究对象。纳入标准：①所有患者均符合《肾脏病学》[4]中关于原发性肾病综合征的诊断标准；②患者入院前1个月未接受过相关治疗；③本次研究经我院伦理委员会批准；④入选患者均自愿参与，并签署研究知情书。排除标准：①患者存在心肺功能障碍；②患者患有精神疾病；③患者患有严重糖尿病；④患者存在恶性肿瘤。脱落与剔除标准：①患者临床资料不齐全；②患者治疗期间，主动要求终止研究；③患者治疗过程中发生意外，无法继续接受治疗。按照随机数字表法分为观察组45例和对照组45例，对照组：男20例，女25例，年龄24-66岁，平均年龄（45.63±5.33）岁；观察组：男19例，女26例，年龄25-67岁，平均年龄（45.66±5.35）岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 两组患者入院后均给予常规治疗，包括进行利尿治疗、减少尿蛋白和抑制血小板凝聚等，同时也要进行饮食指导等。对照组予以泼尼松片治疗，泼尼松片（厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33021207）0.5mg/（kg·d），服用12周后根据患者实际情况适量减少服用量，减至15mg后维持剂量，8周为1个疗程，共治疗3个疗程。观察组雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗，雷公藤多苷片（厂家：宿州亿帆药业有限公司，国药准字：Z34021048）1.5mg/（kg·d），糖皮质激素用法用量同对照组，两组均治疗3个疗程。

1.3观察指标 ①对比两组临床疗效：包括显效：患者接受治疗后临床症状明显缓解，肾功能稳定，尿蛋白呈阴性；血浆白蛋白≥30g/L；有效：患者临床症状改善，比治疗前情况缓解，肾功能指标稳定，血浆尿蛋白控制在25-30g/L；无效：患者治疗后临床症状无任何改善，血浆白蛋白呈恶化现象等。②对比两组患者治疗前和治疗后2周肾功能指标：包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）和24h尿蛋白定量（24hUpro）。③对比两组患者治疗前和治疗后2周糖脂代谢：包括空腹血糖、血清总胆固醇和甘油三酯。利用ELISA法进行检测，试剂盒由上海信裕公司提供。④对比两组不良反应发生率：包括恶心、头痛、头晕、消化道反应等。

1.4统计学分析 采用SPSS25.0软件对研究数据进行统计整理，计数资料以百分比表示，用χ2对其结果进行检验。以P＜0.05为判断有统计学意义的标准。

2 结果

2.1对比两组临床疗效 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2对比两组患者治疗前后肾功能指标 两组治疗前肾功能指标差异不明显（P＞0.05），两组治疗后2周24h尿蛋白定量、肌酐和尿素均低于治疗前（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标对比(±s)

表2 两组患者治疗前后肾功能指标对比(±s)

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2.3对比两组患者治疗前和治疗后2周糖脂代谢 两组治疗前后空腹血糖、治疗前总胆固醇和甘油三酯比较，差异不明显（P＞0.05），两组治疗后2周总胆固醇和甘油三酯均低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前和治疗后2周糖脂代谢对比(±s,mmol/L)

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2.4对比两组不良反应发生率 观察组不良反应发生率略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

肾病综合征的发生与血浆蛋白大量滤出有关，该疾病发生主要与肾小球过滤膜中阴离子丢失和机体不平衡有关，多数患者患病后会感到全身紧绷和眼睑肿胀[5-6]，其与患者自身免疫力低下有关。原发性肾病综合征在儿童中较为常见，病理类型多数为微小病变，随着患者年龄的增加，病变几率也会增加，为了治疗该疾病，有效地减少蛋白质能够起到抑制疾病的效果。多数情况下，该疾病需要通过药物治疗进行控制。

雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗对于原发性肾病综合征干预十分有利。糖皮质激素能够更好地与细胞内糖皮质激素受体结合，通过复合物的形式进入细胞核[7-8]，改变炎性因子的基因转录，防止各种炎症发生。雷公藤的显著作用在于清热、消炎等，功效多样，雷公藤多苷为雷公藤的有效提取物，其具有提升药效的作用，将患者的不良反应减轻，两种药物进行联合使用，能够在增加药效的同时，减少毒副反应[5]，使患者的尿蛋白减少，血清白蛋白和总蛋白含量增加，再加上雷公藤多苷的激素样作用，所以该药物使用无激素样不良反应[9-12]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，两组治疗后2周24h尿蛋白定量、肌酐和尿素均低于治疗前（P＜0.05），两组治疗后2周总胆固醇和甘油三酯均低于治疗前（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05），观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。这就充分说明，实施雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗，能够改善患者肝肾功能，改善糖脂代谢，对原发性肾病综合征治疗十分有利。赖丽钧[13]的报道中，58例原发性肾病综合征患者进行雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗后，患者肾功能得到改善，治疗效果显著提升。本研究结果与赖丽钧的报道具有一致性，表明雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗对原发性肾病综合征患者的病情改善具有良好的作用[14-16]。

综上所述，在原发性肾病综合征治疗中利用雷公藤多苷片联合糖皮质激素，具有较为显著的治疗效果，可以有效改善患者肝肾功能，改善糖代谢水平，临床应用价值明显，值得进一步推广。