电子支气管镜肺泡灌洗术在儿童重症肺炎治疗中的临床疗效观察

李亚萍（广东省深圳市龙岗区妇幼保健院,广东 深圳 518100）

重症肺炎作为一种由普通肺炎发展形成的肺部感染疾病，其具有危急性的特点，多发生于免疫系统发育并不完善的婴幼儿群体[1]。重症肺炎患儿发病后以多痰、咳嗽和气阻等症状最为典型，以往临床上多采用抗感染、化痰等一系列对症治疗，但病情无法得到有效控制，进而导致心力衰竭、呼吸衰竭等严重后果。电子支气管镜肺泡灌洗术作为新型的微创诊疗方法，其具有有效性、安全性的优势，能够向深部支气管灵活转换和插入，并为医生提供清晰的视野，为局部微小病变的明确提供有利条件。本研究分析了在重症肺炎患儿治疗过程中应用电子支气管镜肺泡灌洗术的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年3月-2023年5月收治的重症肺炎患儿60例，随机分成对照组、研究组两组（分别为30例），对照组男18例，女12例，平均年龄为（4.6±0.5）岁。研究组男19例，女11例，平均年龄为（4.8±0.7）岁。全部患儿的基础资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2方法

1.2.1对照组 予以常规对症治疗。其内容为：入院后严格监测患者各项生命指标变化情况，随后开展祛痰、抗感染和吸氧等一系列对症治疗。

1.2.2研究组 予以电子支气管镜肺泡灌洗术治疗。其治疗内容为：术前经过影像学检查明确患者体内的感染病灶位置，同时开展常规麻醉操作，并对患者的心电、血氧饱和度情况进行实时监测，电子支气管镜的气管导管经患者鼻部进入到达肺部感染部位，同时选取样本进行病原学培养，随后利用浓度为0.9%的无菌生理盐水灌洗液（37℃）反复多次灌洗病变部位，以0.6-1.6mL/kg为最佳剂量，持续时间为10-15分钟，直至所抽取的液体呈现清亮状态才能够拔镜。

1.3观察指标 ①临床指标。②血清炎性因子水平。其中包括C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），利用离心机对所采集患儿3mL的空腹静脉血样本进行分离，获取血清样本，随后采用酶联免疫吸附法对上述指标进行检测[2]。③肺功能指标。主要包括潮气量、达峰时间比、达峰容积比（VT、TPTEF/TE、VPEF/VE）指标，选用肺功能检测仪进行检测。

1.4统计学方法 数据用SPSS22.0进行分析，其中计数资料（%）用χ2检验，计量资料（±s）用t检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1两组临床指标比较研究组的临床症状缓解时间、抗生素使用时间、住院时间更短（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较(±s,d)

表1 两组临床指标比较(±s,d)

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2.2两组炎性因子水平比较 治疗前，两组的炎性因子水平无明显差异性（P＞0.05），治疗后，研究组的炎性因子水平更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平比较(±s)

表2 两组炎性因子水平比较(±s)

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2.3两组肺功能指标比较 治疗前，两组的肺功能指标无明显差异性（P＞0.05），治疗后，研究组的肺功能指标更优（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标比较(±s)

表3 两组肺功能指标比较(±s)

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3 讨论

重症肺炎病情如果长时间未得到有效改善，导致患儿发育不完善的呼吸系统遭受炎性因子的侵袭，造成患儿的呼吸道结构、功能无法满足生长需求。患儿因痰液滞留导致气管不畅、肺功能障碍问题的发生会使炎症病变情况持续加重，如果病情持续加重，则会严重损害各个重要器官的功能。综上分析可知，必须在短时间内针对性地清除气管道内的黏性分泌物，以保证肺组织与外界气体的良好交换。目前，临床上严格遵循消除炎症反应、呼吸道顺畅的原则治疗重症肺炎疾病。以往临床上在治疗重症肺炎时多采用抗生素联合祛痰、扩张支气管等常规药物治疗，但患儿气道内滞留的炎症分泌物并未有效清除，造成患儿自身的通气功能减弱，不利于预后恢复。利用电子支气管镜既可以在直视条件下对呼吸道、肺部炎症反应进行观察，还可以经过一次或多次肺泡灌洗肺组织内滞留痰液、脓性分泌物，从而促使肺部与外界的气体顺利交换并改善组织的微循环[3]。本研究分析了电子支气管镜肺泡灌洗术（BAL）应用后对重症肺炎患儿各项临床指标的影响。

研究结果显示，研究组的临床症状消失时间、抗生素使用时间、住院时间更短（P＜0.05），说明应用BAL治疗能优化各项临床指标，促使患者的早日康复。主要原因为：电子支气管镜作为一种获得广泛认可的内窥镜检测方法，纤细、可弯曲的电子支气管镜管可以在有光源的条件下灵活插入肺部组织，医生可以在直视的大视野下观察到亚段支气管部的微小病变，同时，此手术方式操作简便，适用于敏感、适应性差的重症肺炎患儿。与以往的常规对症治疗相比，重症肺炎患儿采用BAL能够一次或多次对肺部感染病灶进行灌洗，所使用的释痰性、抗炎性药物作用于呼吸道中，在降低所滞留梗阻性分泌物黏稠度的条件下将痰液快速排出体外，清除效果可以满足临床治疗需求。此手术方法是以解除支气管阻塞作为治疗目标之一，同时反复灌洗技术的应用能够高密度集中灭杀具体的感染病灶，可以高效直观地减少细菌毒素反应和炎症反应。电子支气管镜技术的应用可以在短时间内消除因痰栓所引发的严重后果，并对支气管黏膜功能不产生任何损害，能够为患者提供有利的供氧条件，从而有效改善患儿肺组织的循环。电子支气管镜技术能够有效提高吸痰操作的针对性，依据所准确采集的病变分泌物选择效果最佳的抗生素药物，进而改善预后情况[4]。

研究结果显示，治疗后研究组的炎性因子水平更低（P＜0.05），说明应用BAL治疗能够降低病灶部位的炎性因子水平。主要原因为：借助电子支气管镜可以对儿童重症肺炎患者直接并清晰地开展肺泡灌洗操作，灌洗效果显著。灌洗肺泡时多采用生理盐水注入、负压吸引方法，可以尽可能将肺部痰栓、炎性物质和致病微生物清除，进一步改善预后情况。无菌生理盐水灌洗能够促进滞留痰液的顺利排出，气道黏膜受到一定刺激后增强咳嗽反射，减弱机体内病灶部位的炎症反应和细菌毒素反应，有效避免感染问题的发生。除此以外，电子支气管镜还可以清理阻塞部位的炎性肉芽组织，经反复灌洗后向病变部位直接注射抗生素，通过增加病灶局部的药物浓度而实现抗炎杀菌、抗过敏和提高用药安全、缓解炎症反应和支气管痉挛等治疗目的，在满足临床治疗需求的同时加快炎症反应的消除[5]。

研究结果显示，治疗后研究组的肺功能指标更优（P＜0.05），说明应用BAL治疗可以有效优化肺功能指标。主要原因为：重症肺炎患儿肺部组织内普遍滞留肺泡异物、炎症反应分泌物、痰液，BAL是通过对病灶部位进行反复灌洗而尽可能消除上述产物，同时使用多种有效抗菌药物可以尽量降低炎性因子水平，改善患儿咳嗽、气阻等多项临床症状，为肺功能的恢复提供良好条件。与此同时，BAL中所使用的电子支气管镜具有纤细、灵活等特点，可以对病变支气管内所滞留的分泌物及时清除，优化各项肺功能指标，促使患儿肺功能逐渐恢复至正常状态。

综上所述，电子支气管镜肺泡灌洗术应用于儿童重症肺炎治疗过程中，可以大幅减少机体内的炎性因子水平并改善肺功能指标，减少住院时间、临床症状消失时间，效果显著。