胸外科手术患者照护者照护负荷及其影响因素研究

许婷婷,孙健,刘磊（江苏省盐城市第一人民医院南区,江苏 盐城 224001）

胸外科大手术是针对如食道、肺部、心脏以及纵隔病变等部位疾病的治疗手段，通常包括肺癌、食管癌和纵隔肿瘤等[1]。随着全球人均寿命的延长及人口老龄化进程的加快，老年人罹患胸外科相关疾病的比例逐年升高，导致实施胸外科大手术病例数增长迅速[2]。然而，中老年患者受其身体机能及生活自理能力的限制，即使手术采用微创技术，仍然会对患者造成较大的创伤和痛苦，使术后康复缓慢，延长了术后恢复的周期。同时，中老年患者心肺功能较弱，恢复过程有可能导致术后并发症加剧患者的痛苦。由于医疗资源的紧缺，为控制住院成本和患者的周转率，胸外科大手术患者住院时间已经有所减少，导致患者处在康复过渡期时就要离开医院，自行回家疗养。因此，在患者出院到其恢复自理能力期间需要较为专业的照护者进行照护[3]。受教育水平和经济等主观因素的影响，家庭照护者的照护能力有显著差别，需要对其进行专业的培训和引导[4]。由于胸外科大手术的术后恢复疗程长，照护者照护能力不足会导致自身产生较大心理压力，影响自身与病人的生活质量，从而出现心理疲惫，直接影响了患者的康复疗效。但目前大部分医护人员对患者的主要照护者群体仍然缺乏关注。因此，对家庭照护者的关注已经迫在眉睫[5]。本文对胸外科大手术病人照护者的照护负荷及其影响因素进行调查研究，为临床护理服务内容的扩大及指导临床护理干预工作提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 用便利抽样法选取2022年1月-2022年11月我院胸外科收治的220例大手术患者的照护者作为研究对象，其中男性149例，女性71例。纳入标准如下：①在静吸结合全身麻醉下手术的患者；②术后一级护理天数在3天以上；③术后住院时间超过1周以上；④未出现并发症，且出院时尚未恢复自理能力；⑤对本调查知情，且同意参与调查的患者。从上述符合条件的患者照护者中选择1位照护者参与调查，照护者的选择标准如下：①对患者照护时间最长的1位家庭成员；②能够理解问卷调查的内容；③意识清晰，表达正常，无理解力、表述力、智力、认知障碍和既往精神病史；④对本调查知情，且同意参与调查的照护者。本研究按回归分析纳入自变量数的5-10倍，同时考虑15%的脱落率，最终确定样本量为220例。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2研究方法

1.2.1照护者护理能力调查 照护者的照护能力受年龄、健康状况、生活经历、文化背景等因素影响，照护能力差异较大。本研究基于Farran[6-7]等人提出的照护能力与恢复效果的关系模型设置调查问卷，主要内容涉及照护者对手术知识了解、照护关键技术的掌握、照护态度及行为、照护决策及自我效能，手术相关知识设置8个条目，照护者的照护关键技术掌握8个条目，照护态度及行为设置6个条目，照护决策及自我效能设置4个条目，共26条目。其中，对于手术相关知识和照护关键技术的掌握回答结果分为“完全了解”“基本了解”“了解一点”和“不了解”四个层面，依次设定分值为3、2、1、0分；对于照护态度及行为和照护决策及自我效能回答结果分为“一直”“有时”“偶尔”“从不”四个层面，依次设定分值为3、2、1、0分，指标值越高表明照护者护理能力越强。

1.2.2照护者自身照护负荷问卷调查 照护者自身照护负荷问卷（Caregiver Burden Inventory，CBI），该问卷调查共包含24个条目，分为5个指标，时间依赖性负荷包含条目1-5、发展受限性负荷包含条目6-10、生理性负荷包含条目11-14、社交性负荷包含条目15-18、情感性负荷包含条目19-24。按照每个负荷从轻到重为0-4分的5级评分，总分为0-96分，分数越高表明照护者自身照护负荷越重。研究者对此问卷的信度和效度研究表明，问卷内容有效指数为0.95，Cronbach's α为0.85[8]，本研究中该问卷的Cronbach's α系数为0.88。

1.2.3调查方法实施方案 调查前对调查员进行统一培训，包括使用统一规范用语，研究对象的纳入、问卷填写方法及注意事项等。患者病情恢复情况从术后第一天开始跟踪记录，在患者出院前1天完成问卷调查。患者出院后第一次来医院复查时，对患者照护者进行照护负荷问卷调查[9]。

1.3统计学分析方法 采用SPSS20.0统计学软件分析所得数据，计量资料采用±s表示，数据分析采用独立样本t检验或ANOVA检验；计数资料以频数及百分比表示，并运用多元线性逐步回归分析照护者的影响因素，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1照护者照护能力分析 照护者照护能力调查分析结果如表1所示，胸外科患者照护者照护能力平均得分为（53.75±2.63）分，得分率为68.91%，手术相关知识、相关操作要素、行为态度要素、决策及自我效能要素四个维度最高得分及得分率分别为（17.00±0.82）分、70.83%，（16.50±1.29）分、68.75%，（12.25±0.96）分、68.06%，（8.00±0.82）分、66.67%。得分率=项目得分/该维度理论最高分×100%，表示各维度的能力水平。综合照护者各维度得分情况可以得出主要照护者的照护能力处于中等水平。

表1 照护者的护理能力分析结果(n=220)

2.2照护者基本情况对照护负荷得分的影响 照护者基本情况对照护负荷得分的影响结果如表2所示，年龄≥60岁的照护者负荷最重，为（56.61±3.65）分（P＜0.01）；女性照护者负荷得分为（45.34±2.89）分，高于男性照护者但不显著；非在婚状态照护者的负荷得分为（38.37±1.95）分，显著高于在婚状态照护者；高中及以下学历照护者负荷得分为（38.25±2.51）分，高于大专及以上照护者但并不显著；失业或无业照护者负荷得分为（38.50±3.07）分，高于在职和离退休照护者但并不显著；收入不满意的照护者负荷得分为（36.79±1.99）分，显著高于收入满意的照护者（P＜0.05）；日照护时间大于8小时的照护者负荷得分为（38.98±3.15）分，显著高于≤8小时的照护者（P＜0.05）；中度焦虑照护者的负荷得分为（45.67±4.12）分，显著高于轻度焦虑和无焦虑照护者（P＜0.05）。通过分析可知，对照护者负荷影响显著的因素包括：照护者年龄、收入满意度、照护时间和焦虑程度。

表2 照护者基本情况对照护负荷得分的影响(n=220)

2.3不同时期照护者负荷得分情况 不同照护时期照护者负荷总分及各维度得分情况见表3。为使照护者出院前和出院后在各个维度的得分能够具有可比性，将各维度的得分水平采用得分指标值的计算方法进行统计（实际得分值/对应维度最高得分×100%）。结果显示，与出院前照护者负荷总分相比，出院后照护者照护负荷总分显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01），其中时间依赖性负荷、发展受限性负荷、生理性负荷出院后显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），从侧面说明胸外科对患者照护者的能力培训增强了照护者的照护能力，促使病人的病情好转，也能够降低照护者的照护负荷水平。根据对照护者在患者出院前后不同维度承受的负荷指标分析可以看出，负荷最重的是时间依赖性负荷和发展受限性负荷，其次是生理性负荷，负荷最轻的则分别是社交性负荷和情感性负荷。

表3 不同时期照护者照护负荷总分及各维度得分情况(n=220)

2.4主要照护者照护负荷影响因素的多元线性回归分析 将照护者的照护负荷得分作为因变量，显著影响照护者照护负荷的变量如照护者年龄、焦虑程度、日照护时间、收入满意度及照护能力评分作为自变量，进行多元线性回归分析。结果如表4所示，影响照护者负荷的因素中P＜0.05的主要为照护者年龄、日照护时间和收入满意度，照护者负荷的因素中P＜0.01的主要是焦虑程度和照护能力评分。

表4 主要照护者照护负荷影响因素的多元线性回归分析(n=220)

3 讨论

通过对我院胸外科手术照护者的照护能力进行分析，表明患者主要照护者的照护能力得分率达到68.91%，说明照护能力在中等水平。在照护能力分析中，手术相关知识、相关操作要素得分率最高，表明我科特色护理起到了关键的作用，特色护理之一就是通过了解照护者基本情况及其对照护知识和照护技能的需求，提供个性化咨询和指导。但行为态度要素、决策及自我效能要素得分率较低，说明照护者接受医护人员知识技能培训后，尚不能将全部照护知识及操作、技能转化自己的行为态度。提示医护人员在做好相关知识技能培训的同时，需要更加注重照护者的掌握及应用程度，不能只停留在知晓的层面上。

通过对照护者自身因素对照护负荷影响分析，结果表明，对胸外科手术患者照护者负荷影响显著的因素包括年龄、收入满意度、日照护时间、焦虑程度几个方面，其中年龄大于40岁以上的照护者占比为62.73%，年龄≥60岁以上的照护者负荷最重，因该年龄段照护者本身存在较大的生活压力，特别是对于健康状况不佳的照护者，该结果与Hsu[10]等人的研究结论一致。同时，照护者的健康负荷与其年龄呈正相关，年龄大的照护者体能和活力更容易下降，随着照护负荷的增加，一些与压力相关的疾病风险增加，增加了照护负荷。通过照护者的收入满意度调查发现，收入不满意的照护者多数为低收入家庭，其照护负荷显著高于高收入家庭，该结论与Bona[11]等人的研究结果一致。由于照护者照护患者无法按时上班，导致整体工作生产力损失平均水平达到20.67%[12]，同时，对于低收入家庭来说，约14%的家庭会损失近40%的年收入，这更加剧了照护者的照护负荷。对照护者的焦虑程度进行分析，结果表明，中度焦虑照护者的负荷最重，因为照护者与患者的情绪存在相互性，当患者的情绪出现焦虑时，能够感染照护者的情绪，进而增加照护者的焦虑和抑郁情绪。

通过分析照护者在患者出院前后的照护负荷可以发现，得分排在前三位的是时间依赖性负荷、发展受限性负荷和生理性负荷。可能是因为患者术后一段时间内需要照护者全天候照护，快速的生活节奏使得人们对社交的积极性较高，渴望有时间进行社交生活，然而照护患者将耗费大量的时间，导致照护者时间依赖性较高。同样，照护者将大量时间花费在患者的照护工作上，但照护者本身的家庭工作、社会工作等并未减轻，在一定程度上限制了自身的发展，且照护者将大量时间放在患者身上，从而忽略了对自身的发展问题，这也导致发展受限性负荷和生理性负荷较高。通过分析患者出院前后不同维度负荷得分变化，可以发现出院后照护者的时间依赖性负荷、发展受限性负荷和生理性负荷均显著改善，这与患者的恢复情况有关，患者的日益康复使照护者信心大增，能够更加积极地做好照护工作。同时，与照护者在医院接受医护人员的照护技能宣教有很大的关系，随着照护时间的延长，照护者对医护人员的知识宣讲和技能培训有更好的理解和掌握，使照护能力逐步得到提升，从而减轻了照护者的照护压力。

4 结论

目前，对于如何减轻照护者的负荷已经得到一些专家学者的关注，在国外已有多种模式用于缓解照护者负荷，如REACH模式[13]、MIND模式[14]等，但这类模式需要大量的熟练技能人员，而我国目前医疗资源紧缺，无法通过这样的模式实现减轻照护者的负荷水平。目前，我国在对减轻照护者负荷方面也取得了一些进展，但尚缺乏系统性和针对性。建议可以增强基层社区护士照护知识和照护技能，由社区护士对照护者进行针对性的指导，进而缓解照护者负荷。本文研究结果明确了胸外科手术患者照护者的照护负荷水平及影响因素，研究结果为医护人员的高效优质护理提供新的思路。