基于VPN直连的区域医学影像中心临床应用实践

李金亮,石建成,单楠,刘丽东,邸国栋（北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）,北京 102100）

当前我国医药卫生领域城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，卫生事业人才培养及需求仍不能够满足农村医疗卫生和城市社区卫生发展，推进“基层检查、上级诊断”，鼓励医疗联合体面向基层提供远程会诊、远程心电诊断、远程影像诊断等服务是国务院大政方针。

北京市延庆区医院自2017年开始利用VPN设备将社区医学影像设备全部连入区医院影像中心，实现医学影像社区基层检查、影像中心出具影像诊断报告，一次性投资十余万元，取得了不错效果，现介绍如下。

1 方法

采用硬件防火墙式VPN设备、IPSec协议，在延庆区医院内设置主防火墙式VPN设备，在各个社区卫生服务中心设分VPN设备，设备间采用IPSec协议，对公用网络上的所有IP级的通信进行加密。将延庆区内所有社区医学影像设备连入延庆区医学影像中心内网PACS系统，影像中心和社区共用一套PACS系统，无需社区单独配置PACS系统（见图1、图2）。

图1 基于VPN的医学影像中心架构示意图

图2 基于VPN直连的影像中心网络安全拓扑图

2 结果

2.1北京市延庆区医院自2017年利用VPN架构实现了区域内所有社区卫生服务中心影像设备全部连入延庆区医院PACS，形成了以区医院医学影像科为中心的区域影像中心架构，社区卫生服务中心检查图像实时上传延庆区医院影像中心，按检查设备名称区分不同社区，区医院医生在完成本院工作的同时可以在本系统内实时看到社区上传病例（见图3），可以实时出具诊断报告返回社区卫生服务中心，2017年至今已经完成4万余份报告，平均每天20例左右（见图4），很好地实现了基层检查、上级诊断，获得社区医院医生与患者的一致好评，减少社区专业医师投入的同时，提升了基层医学影像诊断水平。

图4 （系统截图）2023年8-9月社区工作量统计

2.2北京市延庆区医院同样利用了VPN模式连接（免除高额的专用网络租赁费），将兴和县蒙中医院（对口支援合作共建单位）医师工作站放到了延庆区医院，对其疑难病例进行会诊、书写、审核报告。2018年至今，延庆区医院共为兴和县蒙中医院出具审核医学影像报告三万余份，获得了当地医师和患者的一致好评。同时还利用此种模式将延庆区医院的影像医生工作站布置在北京大学第三医院（图1虚线区域），部分特殊疑难病例可通过此系统实时邀请北京大学第三医院专家会诊，提升了疑难病例报告的准确性。

2.3基于VPN设备的影像中心通过VPN设备及IPSec协议有效地保障了双方网络安全，系统连接以来未发生网络安全事故，医生在操作时无需打开其他第三方软件系统，应用更方便，社区影像数据上传影像中心PACS存储，中心医生本地调阅，无延时。而针对兴和县的远程调阅，基于VPN设备的远程调阅CT及磁共振每幅图像不足0.1秒，完全在医生可接受范围内，远高于虚拟软件调阅速度[1]。

3 讨论

为了改善城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，国家推行了很多城市与城市、医院与医院的对口帮扶工作，以及城市和社区的紧密型医联体工作，鼓励“基层检查、上级诊断”，因医学影像数字化检查特别方便远程会诊，很多依托区域医疗中心的远程区域影像中心应运而生，而且随着信息化进程的推进，很多“互联网+”技术应用到临床工作当中，针对医学影像中心建设目前仅有常用的影像云以及区域PACS系统，但这些均需要专用网络、专人、单独的电脑操作执行，影像中心医师可能需要兼顾两台电脑（本院及外院），而且部分一次性投资动辄需要几百万元甚至上千万元，让很多想做影像中心的区域望而却步。

虚拟专用网络（VPN）指的是在公用网络上建立专用网络的技术。其之所以称为虚拟网，主要是因为整个VPN网络的任意两个节点之间的连接并没有传统专网所需的端到端的物理链路，而是架构在公用网络服务商如Internet等之上的逻辑网络平台，用户数据在逻辑链路中传输，其解决方法多种多样，基于VPN设备的链接能有效地保障传输速度，并且应用起来简便，无需输入密码等其他身份验证环节。

基于VPN的直连方式影像中心建设就是采用Internet和VPN设备将社区卫生服务中心影像设备接入影像中心PACS系统，无需支付高额专线费用，相当于影像中心将医学影像检查设备利用VPN服务设备放到社区卫生服务中心，共享影像中心一套PACS，社区无需单独投入PACS系统，只需一次投入部分VPN设备即可实现，医生在完成自己本院工作的同时，还可以完成社区工作，社区使用区域影像中心信息系统，数据存储在影像中心，简化了操作流程，提高影像中心调阅速度，使用非常便捷。但部分临床资料与基层医院信息系统对接较困难，需要人工录入，也带来一定不便，不过因工作量较少，部分社区每天不足1例，较多社区每天也不足20例患者（见图4），不影响工作运行。

在远程会诊和影像中心建设的同时，延庆区医院还充分发挥北京大学第三医院优质教学及病例资源，利用融合PACS的远程视频教学及远程会诊系统保证基层医师与三级医院人才培养同步进行，切实提高基层影像科诊断水平[2-3]。

总之，随着信息技术的日新月异的发展，实现影像中心等“下级检查、上级诊断”的方法会越来越多，也会越来越简便，重点是学会了运用各种不同的互联网技术为医疗服务。