低剂量CT是不是更安全

李召侠

计算机断层扫描

（一）C T检查的原理

C T是一种常用的医学影像学检查方法，属于密度成像，利用X射线的穿透作用，对组织密度不同的人体进行照射，形成一个辐射线衰减强度不同的影像。如X射线无法穿透骨头，而能穿透皮肤和脂肪，形成了一个密度不同、区分人体不同的解剖结构。如果把人体当成一块面包，C T就相当于把面包切开来看、分层看，看得更仔细。

C T有着密度分辨力好、检查快等优势。但是C T是有一定辐射性的，因此孕妇和儿童应尽量避免进行C T检查，尤其是敏感部位的检查。C T对骨骼、肺部的显影十分清晰，如骨质的细微骨折和破坏、肺部微小结节的检出等；某些情况下，C T检查还需要注入造影剂来加以显示。

（二）C T可以检查哪些疾病

C T检查可以用于多种疾病的诊断，下面对C T可以检查的疾病进行简单介绍。

颅脑：常见的颅脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、脑积水和一些代谢性疾病。

面部：常见的鼻旁窦、耳部、面部的外伤、炎症和肿瘤。

颈部：如甲状腺、颈部间隙的一些占位性病变，都可以通过C T检查来明确。

胸部：包括肺炎、肺部肿瘤、纵隔肿瘤、肋骨骨折等。

腹部：如肝、胆、脾、肾、胰腺的良性和恶性病变，包括腹部外伤。

C T可以提供分辨率高、三维重建的图像，这有助于医生准确判断疾病的类型、范围和严重程度，并指导后续的治疗方案。但需要注意的是，C T检查会将患者暴露于较高的辐射剂量，因此需要在医生的指导下进行，并且尽量避免频繁重复检查。

（三）C T的类型

按分辨率划分，可将C T分为普通C T和薄层C T；按照是否注射造影剂，可将C T分为平扫C T和增强C T。

1普通C T和薄层C T

常规的普通C T采用的是5 ～ 1 0毫米的层厚，而薄层C T采用的是1 ～ 2毫米的层厚。薄层C T具有更高的分辨力，能够更加详细地显示组织的细微结构和病变。薄层C T目前已经在肺部疾病的诊断中被广泛应用，特别是当肺部有非常小的磨玻璃结节时，可以在微观结构上观察结节的形态和边缘，相当于用放大镜来观察病变，能够帮助医生做出更准确的判断。但是薄层C T的缺点就是放射线的剂量比较大，因此平时的普通检查都采用普通C T。只有当怀疑患者肺部有可疑病灶的時候，才会让其做薄层C T检查。

2平扫C T和增强C T

平扫C T指在扫描过程中未注射任何造影剂，通过测量被扫描物体对X射线的吸收来生成图像。平扫C T适用于一般的疾病诊断，如颅脑疾病、胸部疾病和腹部疾病等。增强C T指在扫描过程中给患者静脉注射一种含有碘的造影剂，使血管和器官更清晰地显示出来。增强C T可以提供更多关于血液供应和病变的信息，用于检测血管瘤、肿瘤、炎症等病变。增强C T还可以用于评估肾功能和肝功能等。然而，注射造影剂可能引起过敏反应，因此在进行增强C T之前，医生会对患者进行评估和咨询，以确保安全性。

低剂量C T

（一）低剂量C T的辐射程度

由于X射线对人体有一定的伤害，进行医学检查时，减小剂量就是对患者客观的保护。随着技术的不断发展，低剂量C T应运而生，也逐渐成为现在影像学检查的普遍要求。以往普通的胸部C T的一次检查剂量约为4 ～ 8个毫西弗，通过自动毫安秒技术和自动管电流技术的发展，现在可以做到一次检查剂量约为1 ～ 2个毫西弗，目前最新的技术可以将低剂量肺部筛查时用的低剂量C T的剂量减小到1个毫西弗以下，剂量已经很低，处于非常安全的范围之内。

实际上生活在地球上的人们时刻都受到来自宇宙和大自然的辐射，主要包括宇宙射线和自然界中的射线，你可能很难相信，食品、水和空气这些维持人体生命的必需品中均含有少量放射线。全世界人均天然辐射剂量约为2 .4毫西弗/年，按照一年3 6 5天计算，人们在地球正常生活3天所接受的天然辐射剂量约为0 .0 2毫西弗。以此为参照，正好约等于1张胸片的辐射剂量。低剂量C T的辐射剂量按照1毫西弗计算，约为人们在地球生活1 5 0天的辐射剂量。目前诊断用射线都是十分安全的，大可不必有心理负担。

（二）低剂量C T与普通C T的区别

（1）低剂量C T检查对人体的辐射剂量较小。低剂量C T通常是在普通C T的基础上降低了管电流和管电压，改变了一些操作参数，减小了辐射剂量，又不会明显影响图像的质量，因此更适合于普通人群肺部疾病的筛查。

（2）进行肺癌筛查时，大部分的体检当中应用的均是低剂量C T。如果一年或者两年做一次肺癌筛查，建议做低剂量C T。

（3）与普通C T相比，低剂量C T的成本较高，对设备和技术的要求更高，因此在某些医疗机构可能不易获得和使用。

（4）低剂量C T也可以用于其他疾病的筛查和诊断，如冠心病和结肠癌等。

（三）低剂量C T与薄层C T的区别

低剂量C T通过降低管电流和管电压来减小辐射剂量，对人体辐射比较小。因此，低剂量C T一般用来做初步的体检筛查，尤其是用于肺部疾病的筛查。而薄层C T是在常规的普通C T基础上增加扫描的层数，提高图像的分辨率，就可以非常清晰地看到肺部有无微小的病灶，小到2 ～ 3毫米，甚至1毫米的病灶都能被发现。因此薄层C T是用来进一步观察肺部小结节，或者肺部微小病灶的，但薄层C T的辐射剂量比低剂量C T的辐射剂量大。因此，常规的复查用普通平扫C T即可。

（四）低剂量C T能完全代替普通C T吗

目前，低剂量C T不能完全代替普通C T。一方面，事物具有两面性，为了让检查者尽量少接触射线，在选择减小剂量的同时，图像的清晰度也有所下降。而普通C T在某些情况下可以提供更高质量的图像，有助于医生做出更准确的诊断。针对某些特殊情况，如复杂的病变、器官结构变异等，普通C T检查的效果可能更好。因此，低剂量C T可以发现问题，但部分病灶的最终确诊还是需要利用普通C T甚至是增强C T来检查确认的，不同类型的C T检查有相互补充的作用。因此，有的患者做了低剂量C T或普通C T检查，发现问题后还会被要求做其他类型的C T检查。

另一方面，已有研究证明，目前在全世界开展的针对肺癌高危人群进行的低剂量螺旋C T筛查降低了2 0 %的肺癌死亡率。肺癌的治疗效果与其病变的发现时间密切相关，晚期肺癌患者的5年生存率小于2 0 %，原位癌及早期肺癌患者的5年生存率已接近1 0 0 %，可见针对肺部疾患，如果能够早期发现并及时干预，那么治疗效果可能会截然不同。

（五）低剂量C T多久可以做一次

正常情况下，建议半年到一年左右做一次低剂量C T。当然，如果是病情需要的话，并不用特意设定间隔时间。

C T属于X射线类检查，具有一定的辐射性。进行C T检查后，身体需要一定的时间来代谢体内的辐射，具体的时间也因人而异。一般来说，做完C T检查后人体内剩余的辐射可以在短时间被代谢掉，因此建议做完检查后多喝水，多吃新鲜的蔬菜和水果，如海带等，这些都可以帮助身体完成代谢。当然如果不是短时间之内频繁地做此类检查，仅靠人体自身的代谢即可，并不会产生什么影响。

结语

总体而言，低剂量C T主要适用于健康体检及高危人群普查、肺癌筛查等，同时也适用于短期内多次复查和需要长年随诊观察的患者，它是一种科学、经济的检查方法。