血液透析患者的日常护理

赵云珠

什么是血液透析

血液透析主要是将患者体内的血液引出体外，利用透析机使患者的血液與透析液完成物质交换，清除血液中的代谢废物、有害物质和多余水分，维持电解质与酸碱平衡，然后将净化的血液重新输回患者体内。透析液是一种与机体内电解质浓度相似的电解质溶液，借助无数根空心纤维进行工作。

血液透析主要适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、药物或毒物中毒，以及严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱等疾病。有颅内出血、药物难以纠正的严重休克、严重心肌病变并伴有难治性心力衰竭、精神障碍的患者慎用。

血液透析前的准备工作

（一）透析设备的准备

透析器是进行血液透析的主要设备，常用的是中空纤维型透析器。进行血液透析前，护士要能够熟练掌握透析机的操作，检查并准备好透析的供水系统、透析管道、穿刺针和透析液。

（二）透析药品的准备

透析需要的药品主要有生理盐水、专科医生确定的抗凝方案、5 %的碳酸氢钠、急救用药、高渗葡萄糖注射液、1 0 %的葡萄糖酸钙、地塞米松和透析液等。

（三）护士的准备工作

护士要调整好透析室的温度和湿度，铺好床铺，并且保持床铺的干净平整，保持治疗环境的安静和舒适。冲洗患者需要使用的透析器和管路，仔细核对患者的个人信息，比如饮食情况、体重、出入量等，根据医生嘱咐调整好每次透析的时间和超滤量，选择合适的透析器。

患者及其家属可能对血液透析的流程感到陌生，因此护士要向患者以及家属介绍血液透析的原理和相关知识等，减少紧张心理，配合护士完成治疗。

（四）患者的准备

在进行血液透析治疗前，患者应进行传染病筛查和血清学指标检测。患者要做好血管通路的准备，临时或短期血液透析者可选用临时中心静脉置管的血管通路，预计需持续较长时间血液透析治疗的患者可选用长期血管通路。

血液透析患者的日常护理

（一）饮食护理

提高透析患者生存率的关键是饮食护理，血液透析对患者的体重有较为严格的要求，因此护理人员应遵循专业指导，为患者准备适当的饮食。大部分患者体内的磷和钾高，日常应少吃动物内脏、香蕉、橘子等食物。控制钠盐的摄入量，少吃或不吃咸菜、火腿等含盐量高的食物。多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等。患者也要及时补充水溶性维生素，如叶酸、维生素C等，多吃高纤维食物，如糙米等，以防止便秘。

（二）控制饮水量

患者体内液体平衡的判断标准是体重，患者需要每天在固定的时间和固定的体重秤上测量体重并做好记录。记录出入液体量，透析期间体重增长不超过5 %或每日体重增长不超过1千克。少尿患者则需要根据前一天的尿量调整饮水量。为了保持体重，患者要尽量少吃稀饭、面食等，严格控制水分摄入。

（三）检测血压

患者自己要准备一个血压计，每天测量并记录血压的变化，高血压容易让患者感到不适，会引发高血压急症、颅内出血等。低血压则会导致动静脉瘘凝血、血栓堵塞瘘管。如果出现血压超出正常范围的情况，要在医生的指导下按时服用降压药物。

（四）动静脉内瘘护理

患者的手臂上有一个动静脉内瘘，为了让内瘘能够长期有效使用，护士要告知患者内瘘的重要性，让患者从主观上认识到内瘘护理的必要性，配合护士进行护理工作。在进行血液透析之前，要用肥皂全面清洗造瘘的手臂。在透析结束当天，穿刺的部位不能沾到水。如果有血肿情况，利用冰袋冷敷，然后再热敷。

要告知患者不能压迫造瘘手臂，不要穿过紧的衣服，也不要戴过紧的首饰。尤其是睡觉期间，不要把胳膊放在脑后，也不要让造瘘一侧的手臂提重物、测血压、输液、抽血。

要告知患者判断内瘘是否通畅的方法，每日对内瘘进行检查：触诊检查有无震颤；听诊检查有无杂音。如果出现异常及时就医。在日常生活中适度活动造瘘侧手臂，通过手握橡皮健身球的方式锻炼肌肉，平时可以佩戴护腕防止大出血。

（五）心理护理

需要进行血液透析的患者常见的心理健康问题包括焦虑、紧张、害怕、抑郁等，有少部分患者会存在不配合行为。护士要与患者建立良好的医患关系，通过与患者交谈、沟通等了解患者的想法，并且与患者家属进行沟通，帮助患者与家属建立正确的认知。

血液透析是需要长期进行的治疗，可能会给患者造成身体和心理上的负担，使患者感到沮丧、焦虑或抑郁。护理人员可以为患者提供情绪上的支持，耐心倾听患者的疑虑和担忧，并确保他们知道自己并不孤单，有人关心他们的情绪状态。护理人员还可以帮助患者了解关于血液透析的信息，包括过程、持续的时间和可能产生的不适，以及如何应对这些不适。采用教育的方式，帮助患者更好地了解和应对透析过程，以减轻不必要的恐惧和焦虑。

确保透析室的环境整洁、宜人、安静。提供舒适的座椅、音乐、阅读材料或其他娱乐活动，积极与患者进行交流，鼓励他们表达自己的感受和疑虑。最重要的是给予患者无条件的尊重、理解和支持。理解他们可能面临的困难，并与他们合作寻找解决方案，以促进他们的心理健康和适应能力。

（六）用药护理相关注意事项

第一，由于药物可能会在透析过程中被清除，因此某些药物可能需要调整剂量以保证疗效。护理人员需要与医生密切合作，根据患者的血液透析方案和药物特性来调整药物剂量。某些药物可能需要在透析过程中给药，而其他药物可能需要在透析后给药。护理人员需要根据医嘱确保药物在适当的时间给予患者，以确保药物的良好吸收和疗效。

第二，透析患者常常需要同时服用多种药物，因此存在药物相互作用的风险。护理人员需要了解常用药物的相互作用机制，并密切观察患者是否出现不良反应或药物不良事件。在发现可能的相互作用时，应及时向医生报告。

第三，某些药物可能引起不良反应，如恶心、呕吐、头痛等。护理人员需要密切观察患者是否出现不良反应，并及时采取相应的护理措施，如给予止吐药物、提供舒适的环境等。透析过程中，护理人员需要通过监测患者的病情和相关指标，评估药物的疗效和不良反应。例如，在输注降钙剂时，护理人员需要监测患者的血钙水平，以确保其在正常范围内。

第四，在血液透析过程中，口服给药可能会受到限制，因此需要考虑其他给药途径。例如，某些药物可能需要通过静脉注射给药，或者使用透析机的药物输注功能给药。在所有的药物管理过程中，护理人员需要确保准确记录药物的名称、剂量、给药时间和不良反应等信息，并与患者进行沟通，解答他们提出的与药物有关的问题。

（七）并发症的观察和护理

在透析过程中可能会出现一些并发症。

第一，透析过程中由于血浆水平快速下降可能导致低血压。护理人员需要密切观察患者的血压变化，并在发现患者出现低血压症状时采取相应的措施，如调整透析速度、给予适量的液体等。

第二，透析过程中，由于体温下降和不适宜的血液流速，患者可能会出现寒战。护理人员可以通过为患者提供温暖的毛毯或调节透析机的温度来解决这个问题。

第三，透析过程中，由于透析器和透析通路与体外环境接触，可能存在感染的风险。常见的血管通路包括动静脉内瘘和插管。护理人员需要观察通路部位的情况，包括是否有红肿、温度异常或出血等，并提供适当的护理，如定期更换敷料、保持通路通畅等。

第四，透析过程中，由于电解质紊乱和水分改变，患者可能会出现肌肉痉挛和神经病变。护理人员需要密切观察患者的症状，并在必要时采取相应的措施，如补充电解质、进行物理疗法等。