一文读懂普通CT和增强CT的区别

成跃 勾振恒

C T是目前现代医学当中使用范围最广、使用意义比较高的一种复杂的影像学检查手段。很多人都体验过C T平扫，简单快捷又无痛，但是对增强C T却了解不多。很多患者会认为增强C T和平扫一样，无需做任何准备工作，只是扫描后医生能看得更清楚些。今天，我们就来科普一下增强C T，了解一下这个普通C T的升级版。

普通C T检查与增强C T检查的区别

普通C T检查主要用于疾病的初步筛查及初步了解，可以清楚地发现相应的异常占位性病变及骨折外伤性病变。但是这种检查有一大缺点，对疾病的严重程度和良恶性的判断缺少一定的科学依据。在这种情况下就要进行增强C T检查，增强C T检查主要是通过人体的血管，向人体内注入造影剂，然后再利用C T扫描，以了解病变部位的供血情况和生长特征。根据这一系列的特征，对相应疾病的良恶性进行科学的判断，为下一步治疗方案的制定提供重要的科学依据。

（一）用途不同

普通C T扫描又称为平扫，是指不用造影剂和对比增强的扫描，多用于常规性体检，主要用来发现病变；增强C T检查是指应用造影剂和对比增强的扫描，是在普通C T扫描发现病变的基础上，进一步明确病变位置、大小、数目、血供等。增强C T可以及时准确地发现病变（包括一些微小、等密度病变），准确判定病变组织的性质。就拿结节来说，不管是腹部结节还是肺内的结节，如果< 1厘米，在普通C T下虽然可以诊断，但难以分辨到底是血管性还是陈旧性病变，又或者是淋巴结等。通过增强C T，放射科的诊断医师就能够区分出来了。另外，增强C T还可以判断病变组织血运情况，病变与血管之间的关系。如外伤患者手臂被包扎得严严实实，普通C T下只能看到是否骨折，或软组织的损伤情况，看不到受伤手臂的血供情况。但通过增强C T就能看清楚供血是不是正常、哪部分有问题。除此之外，增强C T扫描还可以用于评估器官的功能。通过观察造影剂在器官内的分布和排泄过程，医生可以评估患者的肾功能、肝功能等器官的健康状态，从而指导临床治疗决策。此外，在介入治疗中，增强C T扫描可以帮助医生准确定位治疗目标，并确保治疗物质正确投放到特定区域。因此，增强C T检查不仅能发现平扫时的漏检病灶，还可以提高病灶的检出率，利于病变的定性和提高肿瘤分期的准确性，以及对血管和非血管的鉴别。

（二）方法不同

简单来说，平扫C T是最基础的C T检查，患者直接躺在机器里接受检查即可。增强C T是通过高压注射器在患者静脉内注射一定剂量的碘对比剂后进行C T检查。对比剂会让病灶和周围的血管、组织差异更明显，有助于发现平扫C T不能发现的病灶或者更清晰地显示病灶的范围和性质。拿胸部病變举例，平扫C T可以发现肺部阴影，但要明确性质，就需要进行增强C T检查。什么是碘对比剂？它是一种诊断用药，主要的成分是碘，碘的特点是不透X射线，因此利用这个特点在体内分布产生对比，使通常X射线光片上看不到的血管和软组织清晰成影，协助医生做出可靠的诊断。如果要做C T血管增强（C T A），尤其是肺动脉相关的检查，还是要尽量选择右手穿刺，尽量减少伪影对图像质量的影响。左侧血管比较复杂，路程比右侧远而且崎岖，阻力更大，对比剂容易进入浅表的静脉网中，导致浅表静脉对比剂残留。所以，做增强C T的患者就要注意了，能打右手的时候尽量打右手。在做增强C T注射碘造影剂时需要高压注射器，因为增强C T要高压注射，瞬间流速快，再加上碘对比剂本身的特点，细小的血管甚至放化疗、糖尿病的患者都容易发生静脉外渗。轻者局部肿胀、疼痛、麻木，严重的甚至出现皮肤坏死或溃疡。所以一定要选择粗而直的静脉。打针的时候千万不要怕麻烦，请把外套脱掉，撸起袖子，伸出右手，露出肘关节处皮肤。这样才能够又快又好地完成检查，同时获得更好的图像质量，进而帮助医生完成对疾病的诊断。

（三）清晰度不同

普通C T检查通常只是单个平扫序列进行扫描，是根据身体组织本身密度高低来成像，所以在病灶与人体本身组织的密度相近时就会很难发现病灶。增强C T检查则是通过动脉扫描、静脉扫描、延迟扫描等时序扫描成像。普通C T扫描不易发现微小病灶，而引入对比剂后，不同的病变性质和组织结构对对比剂（碘）吸收的量和分布不同，使得病变组织和正常组织的界线对比清晰分明，可发现普通C T扫描不易显示的病灶。因此，增强C T对比普通C T能够提供更多的图像信息，提高诊断的准确性。除此之外，增强C T还可以更为清晰地观察到血管内的情况。

（四）价格不同

普通C T扫描是按平扫收费，增强C T扫描是在普通C T扫描收费的基础上增加造影剂、一次性耗材及扫描的费用。因为增强C T需要进行2 ～ 3次额外的造影扫描，有时候还需要三维重建，所以增强C T检查在价格上会更高一些，比普通的C T要花费得多一些，但是检查的结果也相对准确。

（五）风险性不同

普通C T扫描直接对身体表面进行平扫即可，风险性较小；而增强C T扫描需要向人体内注射造影剂，个别患者有可能会出现不良反应。碘造影剂可能会出现一些过敏反应，比较常见的过敏反应包括瘙痒、皮疹、潮红、恶心、呕吐、水肿等，严重时可出现喉头水肿、过敏性休克等，会危及生命。碘对比剂可能会对肾功能产生损害，往往是一过性，极少数患者特别是肾功能不全者可能造成永久性肾功能损害。少数患者在注射碘对比剂后会出现苍白、无力、大汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等血管迷走神经反应。另外，在注射碘造影剂时还可能会引起全身热感、疼痛感及其他不适感。除了上述这些不良反应和过敏反应，注射造影剂时需要应用高压注射器，因此在快速注射造影剂的同时，还有可能在穿刺部位出现出血、疼痛、青紫，造影剂渗漏、肿胀等现象。因此，增强C T的风险比普通C T扫描的风险要更大。

增强C T的禁忌证

根据病情，如果患者需要做增强C T，首先要了解增强C T的禁忌证。

（一）对碘过敏患者

在进行增强C T检查时，会使用碘造影剂，如果患者对碘过敏，在检查时可能会诱发过敏性休克等严重并发症。因此，若存在碘过敏，应避免做增强C T检查，以免诱发不良后果。

（二）甲状腺功能亢进患者

在增强C T的检查过程中，会应用碘造影剂。对于甲状腺功能亢进的患者来说，可能会导致病情加重，以致甲状腺组织被破坏，诱发一系列的并发症，如甲状腺危象，严重的会出现生命危险。因此，甲状腺功能亢进患者应避免进行增强C T检查。

（三）妊娠期女性

增强C T检查有比较强的辐射，对妊娠期女性及其腹中的胎儿有一定损伤，有导致流产或者胎儿畸形的可能性，因此，一般不建议妊娠期女性做C T检查。

（四）服用二甲双胍的患者

增强C T检查可能会影响肾脏的正常排泄功能，而二甲双胍制剂需要经过肾脏代谢，若正在服用二甲双胍制剂的患者接受增强C T检查，可能会导致二甲双胍排泄障碍，使其在肾脏积聚，引发酸中毒，因此，不建议在正服用二甲双胍制剂的患者进行增强C T检查。

（五）存在严重基础疾病的患者

增强C T对人体的肝肾功能有一定危害，患有肝硬化、尿毒症等基础疾病的人，或者存在严重的心肺疾病，如重度阻塞性肺气肿、心力衰竭的人群，都应避免进行增强C T检查。这些人在进行增强C T检查时，可能会诱发基础疾病，出现呼吸困难、休克等严重情况。

结语

总之，增强C T是一项有风险的检查操作，因此，患者在检查前需要仔细阅读知情同意书，签字后才能进行检查，以预防各种不良反应和并发症。此外，进行增强C T检查时至少需要一名患者家属陪同，检查后患者需要尽量多饮水，以促进造影剂的排泄。上述内容就是普通C T和增强C T的区别。了解两种检查方式的不同，不仅有利于医生更快、更早地检查出疾病的问题所在，还能够帮助患者解除顾虑，缓解或消除不良情绪，更好地配合医生的诊疗，及早发现问题、解决问题，帮助患者早日康复。