温阳健脾法电针联合腹部推拿治疗单纯性肥胖症45例

赵传浩 何琳华 杨宝 魏凯

单纯性肥胖症多由于机体过度脂肪堆积引起,与血糖、血脂、血压、代谢紊乱相关[1]。中医认为肥胖症与气血情志、脏腑功能、阴阳等因素有关,与脾、胃、肾、大肠等脏腑关系密切,嗜食肥甘厚味、脾胃虚弱、肝郁等因素均可引起肥胖[2]。肥胖者常阳气虚衰无法温熙水液,痰浊内生,或肠胃伏热,气机不畅,日久成瘀,痰瘀互结,导致肥胖[3]。电针是将针刺与电流脉冲相结合,是针灸的现代化产物,临床可广泛用于单纯肥胖症的治疗[4]。腹部推拿治疗施术基于腹部,涉及肾经、肝经、胃经、脾经及任脉,能调节脏腑功能,平衡阴阳,健脾燥湿,理气活血,祛痰补肾,以使气血通畅,肥胖消除[5]。本研究对45例单纯性肥胖症患者运用温阳健脾法电针联合腹部推拿治疗取得了理想效果,结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将巴中市恩阳区人民医院2020年3月至2023年8月收治的97例单纯性肥胖症患者,根据随机数字表法分为对照组48例和治疗组49例患者,对照组45例(脱落3例,1例失访,1例发现严重不良事件,1例要求退出),其中男21例,女24例,年龄20～47岁,平均(32.48±6.91)岁,病程1～8年,平均(4.31±0.89)年,体质量62～97 kg,平均(83.12±5.99)kg,肥胖度分为Ⅰ度12例、Ⅱ度33例。治疗组剩45例(脱落4例,2例未按医嘱治疗,2例要求退出),其中男18例,女27例,年龄21～46岁,平均(32.02±6.73)岁,病程1～9年,平均(4.23±0.91)年,体质量61～96 kg,平均(83.30±5.63)kg,肥胖度分为Ⅰ度14例、Ⅱ度31例。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。本文通过巴中市恩阳区人民医院伦理委员会批准(批准号:2020010902)。

1.2 纳入标准

(1)满足单纯性肥胖症的标准[6];(2)符合脾肾阳虚证[7],形体肥胖、四肢欠温、易疲劳、喜食热饮、小便清长,舌淡苔薄,脉沉细;(3)3个月内体质量基本稳定,变化在2 kg以内;(4)知情同意书已签署。

1.3 排除标准

(1)内分泌系统、心血管系统、自身免疫系统病变;(2)心肝肾功能衰竭等病变;(3)近3个月服药激素、代谢、降脂等影响疗效判定的药物;(4)肥胖手术治疗;(5)经期、哺乳、妊娠、计划妊娠的女性;(6)继发性肥胖症;(7)精神异常;(8)认知、语言功能异常;(9)近3个月内服用减肥药物。

1.4 脱落标准

(1)发现严重不良事件;(2)要求退出;(3)失访;(4)未按医嘱治疗。

1.5 分组与治疗

对照组患者进行基础治疗,告知患者控制饮食和适量运动,根据患者的性别、年龄、劳动强度、肥胖度计算总热量,膳食热量低于消耗热量;运动以有氧运动为主,运动时间不低于半个小时,运动强度以个体差异制定,运动期间出现胸闷、呼吸困难、头晕等不适症状应暂停运动。

治疗组患者在对照组基础上,运用温阳健脾法电针联合腹部推拿治疗,(1)选取双侧天枢、外陵、滑肉门及阴交、水分为主穴,穴位位置严格按照国家标准经穴部位的标准,患者排空小便后取仰卧位,使用酒精常规清洁消毒,选取一次性毫针(华佗牌0.3 mm×50 mm)进行斜刺(与皮肤夹角30°),进针30～40 mm,刺入腹部脂肪层为宜,按照水分—左侧滑肉门、左侧天枢—左侧外陵、阴交—右侧外陵、右侧天枢—右侧滑肉门,按照正极在前、负极在后连接电针治疗仪(达佳6805-D型)上的两级电针,设置为疏密波,频率2～100 Hz,以患者耐受为度,每次持续治疗30分钟,隔日治疗1次。(2)腹部推拿,运用摩腹法进行腹部推拿,以肚脐为中心,顺时针实施摩法,以局部发热为度,实施医师腕关节放松,手掌轻贴于腹部,动作轻快灵活,推拿过程中不带动皮下组织,操作持续5分钟;然后运用点腹法,取气海、天枢、中脘为主穴,运用拇指指腹依次点按上述腧穴,以患者微胀感为度,持续10分钟;运用拇指指腹或大鱼际对足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经的经脉循经路线进行推腹法,按照从头到足的顺序进行10～15遍推法,施术者发力,速度适宜,推到皮下组织一起运动,持续15分钟,隔日治疗1次,与电针间隔进行。患者在持续2个月治疗后分析疗效。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效标准[7]持续治疗2个月,分为:痊愈,腰围降低≥10 cm,BMI降低≥2.5 kg/m2,体质量达到标准或超重,症状、体征均消退;显效,腰围降低<10 cm且≥7 cm,BMI降低<2.5 kg/m2且≥1.8 kg/m2,体质量降低≥5 kg,症状、体征均明显减轻;有效,腰围降低<7 cm且≥4 cm,BMI降低<1.8 kg/m2且≥1.0 kg/m2,体质量降低<5 kg且≥3 kg,症状、体征均减轻;无效,腰围降低<4 cm,BMI降低<1.0 kg/m2,体质量降低<3 kg,症状、体征无变化;总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/45×100%。

1.6.2 体征指标 运用人体成分分析仪(韩国InBody770型)测定患者在就诊时(治疗前)和治疗2个月后的第2天(治疗后)的体质量、腰臀比、BMI、体脂百分比、内脏脂肪面积主要水平情况,由同组医师进行检测并统计数据。

1.6.3 中医证候 在就诊时(治疗前)和治疗2个月后的第2天(治疗后)由用一主治医师对患者脾肾阳虚证(形体肥胖、四肢欠温、易疲劳、喜食热饮、小便清长)的中医证候积分进行评分,按重、中、轻、无分别记为3、2、1、0分,各症状分值总和即为中医证候积分。

1.6.4 血浆指标 患者在就诊时(治疗前)和治疗2个月后的第2天(治疗后)进行外周静脉血标本采集,经离心处理保留血浆,在放射免疫分析仪(罗氏cobas e411型)上按照上海臻科生物公司生产的试剂盒运用酶联免疫法测定血清中瘦素、网膜素1的水平。

1.6.5 生活质量 在就诊时(治疗前)和治疗2个月后的第2天(治疗后),由同一医师对患者的生活质量运用世卫组织生活质量简表(WHO quality of life scale bref,WHOOOL-BREF)评估[8],该量表分为生理、心理、环境、社会关系四个领域,由医师问询患者的自身健康状况,将得分转换为百分制,生活质量越差则分值越小。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组的疗效为93.33%(42/45),对照组的疗效为77.78%(35/45),治疗组明显高于对照组,组间差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组单纯性肥胖症患者的对比(例)

2.2 体征指标

治疗前,两组的体质量、腰臀比、BMI、体脂百分比、内脏脂肪面积未见明显差异(P>0.05);治疗后,两组的体质量、腰臀比、BMI、体脂百分比、内脏脂肪面积均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后的体质量、腰臀比、BMI、体脂百分比、内脏脂肪面积低于对照组,组间差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组单纯性肥胖症患者体征指标比较

2.3 中医证候积分

治疗前,两组的形体肥胖、四肢欠温、易疲劳、喜食热饮、小便清长、中医证候积分无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的形体肥胖、四肢欠温、易疲劳、喜食热饮、小便清长、中医证候积分低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的形体肥胖、四肢欠温、易疲劳、喜食热饮、小便清长、中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组单纯性肥胖症患者中医证候比较分)

2.4 血清指标

两组治疗前的瘦素、网膜素1无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的瘦素低于治疗前,网膜素1高于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的瘦素低于对照组,网膜素1高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组单纯性肥胖症患者血清指标比较

2.5 WHOOOL-BREF各项评分比较

治疗前,两组WHOOOL-BREF各项评分(生理、心理、环境、社会关系)比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的WHOOOL-BREF各项评分(生理、心理、环境、社会关系)显著升高(P<0.05);治疗组治疗后的WHOOOL-BREF各项评分(生理、心理、环境、社会关系)明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组单纯性肥胖症患者的生理、心理、环境、社会关系比较分)

3 讨论

肥胖症的发病机制复杂,可能与能量代谢、胰岛素分泌、中枢神经系统、脂肪生成代谢有关[9]。肥胖症可增加心血管疾病、糖尿病、骨关节炎等患病的风险,增加临床死亡率[10]。

《百病》中所述“肥胖症常真元之气不足”,表明肥胖症与先天禀赋不足密切相关,肾精亏虚无法弥补先天缺失,水液气化不利,泛溢于肌肤;或后天脾胃亏虚,水饮痰湿积聚,影响气血运行,痰湿瘀血滋生肥胖[11]。《素问奇病论》中所述“五味入口藏于胃,脾为之行其精气,此肥美之所发,人必数食甘美而多肥”表明饮食不节是引起肥胖的重要原因[12];并且肥胖症与情致内伤有关,情志内伤导致肝失疏泄,气血失调影响脾胃运化功能,水湿内停,形成肥胖[13]。

本文通过温阳健脾法电针治疗,在针刺得气后,按照水分—左侧滑肉门、左侧天枢—左侧外陵、阴交—右侧外陵、右侧天枢—右侧滑肉门接力顺序以针接针,以点线带面,持续电流刺激,深入腹部脂肪层,带动腹部脂肪振动,更快清除腹部脂肪能量,增强脂肪代谢,发挥减肥降脂的作用。电针在针刺得气的条件下通过生物电流增强穴位刺激及经络传感,通过刺激肌肉内神经传入脊髓,调节中枢神经递质及激素分泌,促进阿黑皮素在黑素细胞的表达,还能拮抗下丘脑—垂体—肾上腺轴功能,改善糖脂代谢,调节机体免疫功能,减轻脂肪炎症,清除炎性水肿[14]。同时本研究给予疏密波刺激,发挥疏波与蜜波相协调的优势,提高肌肉张力,促进胃肠蠕动,加快脂肪分解代谢,减轻组织炎性水肿,调节激素分泌,增强组织新陈代谢,继而降低脂肪堆积,发挥减肥作用[15]。本文选取双侧天枢、外陵、滑肉门及阴交、水分等腧穴位于肚脐,该部位为全身气血经络重要枢纽,能调节气血运行及脏腑功能。单纯性肥胖症以下腹部肥胖为主要特点,本文通过针刺腹部8个腧穴进行电针治疗,通过疏密波电针治疗增强针感,激发经络之气,疏通经络,调节脏腑功能。

同时本文选取摩腹法、推腹法、点腹法进行腹部推拿治疗;摩腹法使腹部肌肉放松,通过摩擦生热,发挥健脾益气,消食化积的作用,还能促进胃肠道蠕动;推腹法循经进行推拿,发挥温经通络,健脾养胃之效,理气活血;点腹法发挥疏经通络,消积祛瘀,以使肠胃通利,调节气机。

本文结果显示,治疗组疗效明显高于对照组,体质量、腰臀比、BMI、体脂百分比、内脏脂肪面积、脾肾阳虚证的中医证候积分的降低程度比对照组高。结果表明,温阳健脾法电针联合腹部推拿可提高单纯性肥胖症的治疗效果。

网膜素1参与机体脂糖脂代谢,在肥胖症患者机体中显著降低,能调节脂联素基因的表达,进而改善机体胰岛素抵抗[16]。瘦素参与脂肪细胞内分泌进程,能抑制脂肪细胞中信号转录和葡萄糖转运,可促进胰岛素抵抗的发生[17]。本文结果显示,治疗组治疗后的瘦素低于对照组,网膜素1高于对照组。结果提示,温阳健脾法电针联合腹部推拿有助于调节单纯性肥胖症患者的脂质代谢水平,此可能是其发挥疗效的机制。本文还发现,治疗组治疗后的WHOOOL-BREF各项评分均高于对照组。提示,温阳健脾法电针联合腹部推拿能进一步提高单纯性肥胖症患者的生活质量。

综上所述,温阳健脾法电针联合腹部推拿可提高单纯性肥胖症的治疗效果,进一步发挥减肥作用,减轻患者中医症状,改善生活质量,机制可能与调节脂质代谢有关。