教您读懂乳腺超声报告

张雨康

乳腺结节是女性常见病。有些女性朋友自己能摸到乳房中的小结节。当发现乳腺结节时，有些人非常恐慌，甚至认为乳腺结节是乳腺癌的征兆。也有一些人觉得无所谓，不当回事儿，任其发展。这两种态度都不科学。

事实上，乳腺结节一般分为良性、恶性以及介于良恶性之间的交界性，共三类。部分良性结节患者可以选择密切观察，暂时不做处理。恶性的乳腺结节就是我们常说的乳腺癌。早期乳腺癌患者大部分没有症状，若早发现、早治疗，预后将比晚期乳腺癌患者好很多。

医院常用乳腺超声和乳腺X 线（即乳腺钼靶）检查乳腺。我国女性的乳腺体积相对较小，乳腺超声更适合作为乳腺疾病的首选检查方式。当拿到乳腺的超声报告时，我們该怎么看呢？

超声报告一般分为三部分。第一部分为患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、病案号等。第二部分为超声描述，内容为医生做超声检查时看到的情况，比如有无结节、结节的特征、乳腺导管和腋窝淋巴结状况等。第三部分为超声诊断，即最终结论。

很多人发现，超声报告的第三部分中有一串英文字母和数字，不明白其代表的意思。今天我们重点介绍这里面的知识，即超声报告中乳腺结节的BI-RADS 分类。

BI-RADS是什么意思

超声检查、乳腺X 线检查、乳腺磁共振都属于影像学检查，都可以观察乳腺结节的特征，从而判断其良恶性。因为不同医生对同一乳腺结节的判断可能不同，所以美国放射学会专门制定了乳腺影像报告数据系统（BreastImaging Reporting And Data System，BIRADS），明确了标准化的专业术语和诊断分类。

具体如何分类

超声报告中乳腺BI-RADS 分类一共分为0 ～ 6 类。分类级别越高，结节为恶性的可能性越大。

BI-RADS 0 类：表示无法判断，需要结合其他检查结果进一步评估。这类患者通常有症状或临床医生触诊时能摸到肿块，但超声检查没有发现结节或其他异常，需要做乳腺钼靶或磁共振检查来明确。

BI-RADS 1 类：表示未见异常。乳腺正常，建议常规体检。

BI-RADS 2 类：表示超声能明确诊断为良性病变，基本排除恶性的可能。建议定期随访，每6 个月到1 年复查一次乳腺超声。常见的乳腺良性病变包括乳腺单纯囊肿、积乳囊肿、脂肪瘤、随访后无变化的乳腺纤维腺瘤、良性钙化、乳腺假体植入等。

BI-RADS 3 类：表示良性结节的可能性较大，恶性风险≤ 2%。建议每3 个月到6 个月复查，若2 年内复查无变化，可降级为BI-RADS 2 类。这类结节通常有典型的超声良性特征，如结节形态规则（圆形或椭圆形）、边界清晰、椭圆形的长轴与皮肤平行、周围组织无变化、内部大部分无血流。

BI-RADS 4 类：表示可疑恶性病变，恶性风险为3% ～ 94%。建议患者进行超声引导下穿刺活检，通过病理结果明确良恶性。还可进行乳腺钼靶和乳腺磁共振检查。根据乳腺超声的特征及恶性风险程度，BI-RADS 4 类又可分为3 小类。BI-RADS 4a 类，即低度恶性，恶性风险为3% ～ 10%。BIRADS4b 类，即中度恶性，恶性风险为11% ～ 50%。BI-RADS 4c 类，恶性可能性较高，恶性风险为51% ～ 94%。此类结节的超声特征包括形态不规则、边界不清楚、伴有微小钙化等。

BI-RADS 5 类：表示高度恶性，恶性风险≥ 95%。超声特征包括形态不规则、边界不清楚、周围组织有浸润表现、纵横比＞ 1、内部有微小钙化、结节后方回声衰减等征象。这类乳腺结节患者需要做超声引导下的穿刺活检，以便明确诊断。

BI-RADS 6 类：表示活检证实的恶性结节。这类是确诊的乳腺癌患者，此时做超声检查的目的是了解术前变化或判断放化疗后的疗效等。

关于乳腺超声检查的顾虑

很多女性朋友拿到乳腺超声报告后发现有乳腺结节，就会为报告中的一个或几个描述性词语而纠结不已。

其实，超声报告是对所有疾病信息综合判断的结果。我们应该关注的重点是超声报告的第三部分——超声诊断中有无病变及其BI-RADS 分类。通过BI-RADS 分类，我们可以初步判断乳腺结节的严重程度。当乳腺结节的BI-RADS 分类为3 类及以下时，可以密切观察，患者应该定期复查和随访。当结节是BI-RADS 4 类及5 类时，需要考虑对乳腺结节进行穿刺活检或加做其他检查。

要提醒女性朋友的是，当乳腺结节为BI-RADS 3 类及以下时，您最好在同一家医院进行长期跟踪，这有助于更好地观察结节的变化。当对诊断结果有争议时，您可以选择到其他医院就诊，或者加做乳腺钼靶或乳腺磁共振检查。务必保存所有资料，方便观察疾病的变化。

乳腺超声诊断为BI-RADS 4 类及5 类的部分患者，对乳腺结节的穿刺活检十分抗拒。有人担心疼痛、出血等并发症，有人担心穿刺会导致乳腺癌扩散加快，还有人担心良性的乳腺结节因穿刺而恶变。经过临床长期的观察，我发现乳腺结节穿刺的获益远大于可能产生的并发症，因穿刺导致乳腺癌扩散的风险几乎为零。

乳腺结节的超声BI-RADS 分类为医生提供了标准化的描述、诊断分类和后续管理建议。需要强调的是，自查、定期体检和门诊复查有助于守护乳腺健康。我们建议40 岁以下的女性每两年到三年检查一次乳腺，40 岁以上的女性每年检查一次乳腺。