评估生育力，可以这样做

2024-04-17郭巧梅王琳

大众健康 2024年4期

关键词：生育力生殖系统精子

郭巧梅王琳

在中国，大约有1/8 的夫妻面临不孕不育的问题。对于计划怀孕的夫妻来说，男方和女方都要进行生育规划。接受生育力评估和相关检查，可以帮助夫妻双方制订更科学、明智的生育计划，增加成功怀孕的机会，减少潜在的生育风险，达到优生优育的目的。

什么是生育力

生育力是夫妻双方生育活产婴儿的生理能力。

女性生育力涉及女性的生理周期、卵子的质量和数量，以及生殖系统的整体健康状况。女性生育力从青春期开始，受到月经周期、卵巢储备功能、排卵功能、输卵管通畅性、子宫及盆腔内环境等多方面因素的影响。

男性生育力主要涉及生殖系统的健康状况，包括精子的产生、储存和输送等方面。

哪些情况要接受生育力检查

久备不孕如果夫妻在性生活有规律这个前提下，妻子一年都未能成功怀孕，夫妻双方就都要进行生育力检查。

女性年龄较大女性出生时，卵巢内储备着大约200 万个始基卵泡，至青春期时减少至约30 万个。育龄期女性在每个月经周期都伴随着一批卵泡发育，卵泡随经血排出体外，导致卵子数量不断消耗减少。25 ～ 30 岁是女性生育的黄金年龄段。随着年龄的增长，女性生育力会逐渐下降。超过35岁仍未生育或有生育诉求的女性，可能需要考虑进行生育力检查。

有多次自然流产或人工流产的经历多次自然流产可能是生育力问题的提示，而多次人工流产可能损害子宫内膜，引发宫颈口松弛，增加继发不孕的风险。

有潜在的生育健康问题女性如果患有多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、子宫肌瘤、盆腔及附件炎症等疾病，或接受过卵巢、子宫、盆腔手术，最好进行生育力评估。男性青春期前后患过腮腺炎、支气管炎、生殖系统感染或精索静脉曲张、隐睾等疾病，或曾发生过生殖器外伤，也要进行生育力评估。

存在家族病史如果夫妻一方的家族中存在可能影响生育的病史，如遗传性疾病、出生缺陷、发育迟缓等，那么就要更早地进行生育力检查。

生活方式问题工作压力大，生活方式不良，如吸烟、酗酒、过度减肥、缺乏运动、睡眠不规律等，或者工作中可能接触到有毒、有害物质，均可能影响生育力。

这些检查可以评估生育力

1. 抗缪勒管激素（AMH）檢查

AMH 是卵泡产生的一种激素。这种激素在血液中的水平可用于衡量卵泡池的储存量，且不受月经周期和避孕药物的影响。AMH 水平越高，通常代表女性生育力和卵巢功能越好。通过AMH 检查，医生可以深入了解卵泡池的储存量，进而了解女性剩余的生育时间。AMH 检查也可用来评估男性精子的生成，低于正常水平的AMH，可能与精子质量降低和数量减少有关。

2. 性激素六项检查

排卵障碍是造成女性不孕的常见因素之一，约25% 的不孕女性有排卵障碍。通过检测卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕激素、泌乳素、睾酮这六项性激素项目，可以准确判断女性的卵巢基本状态，了解卵巢在每个月经周期是否正常排卵。对于男性，性激素六项可用于判断睾丸的功能、产生精子的能力、垂体功能以及是否存在性功能障碍。

3. 甲状腺激素检查

正常的甲状腺功能对于维持男女正常的生育能力都很重要。女性甲状腺功能异常可能引起月经紊乱、卵巢功能下降、子宫发育和性激素水平异常，从而导致怀孕难。男性的甲状腺功能过度活跃或减退，可能导致精液出现问题，甚至导致性功能障碍。甲状腺激素水平可以通过检测促甲状腺激素、游离三碘甲腺原氨酸和游离甲状腺素来确认。

4. 影像学检查

超声检查可以观测女性卵巢、子宫和输卵管的状况，了解是否正常排卵，是否有卵巢囊肿或子宫肌瘤等问题；也可以观测男性阴囊或前列腺区域是否有生殖系统炎症、发育异常，甚至是睾丸肿瘤等问题。子宫输卵管造影检查可以帮助医生了解女性输卵管的通畅性。

5. 生殖系统感染相关病原学检测

泌尿生殖系统感染会对夫妻双方的生育力造成严重影响。针对生殖道分泌物、精液或血液样本中的特殊病原体，如沙眼衣原体、支原体、淋球菌、金葡菌、梅毒螺旋体等，进行常规化验、涂片镜检、培养、快速抗原检测、核酸检测等医学检查，可以明确是否存在生殖系统感染。

6. 精液分析检查

医生会对精液的颜色、气味、量、酸碱度、液化时间、黏稠度等进行评估，还会检查精子的活动率及精子形态等，从而了解男性生育力。对精浆中的特定物质进行检测，可以获得更深入的生物化学信息。精液常规检查显示正常的男性，需要进一步进行精子功能检测，包括顶体酶活性、顶体反应、DNA 完整性等，为生育力问题的诊断和治疗提供更加详细和全面的信息。

除了上述检查，生育力相关的辅助检查还涉及免疫学检查，如抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗透明带抗体检查等。有些夫妻甚至需要进行遗传学相关检查，如基因突变检测、染色体核型分析、表观遗传学检测等。临床医生会根据具体情况，为患者选择合适的生育力检查方法，并提供合理的生育规划建议。