城市老年人“互联网+医疗”使用意愿研究

2024-04-16蓝英夏晓红文萃

经济师 2024年3期

蓝英夏晓红文萃

摘要：为了了解城市老年人对“互联网+医疗”模式的使用，为“互联网+医疗”在老年人群中的推广使用提供依据。采用分层方便调查法线下收集数据。采用Logistic回归、多元线性逐步回归分析老年人目前“互联网+医疗”使用情况的差异以及未来“互联网+医疗”使用意愿。结果表明，城市老年人有“互联网+医疗”使用经历的比较少。Logistic回归结果显示：老年人的电子健康素养对“互联网+医疗”使用经历有显著性影响（P<0.05），电子健康素养每增加1分，老年人使用“互联网+医疗”模式的概率是不使用的1.192倍。多元线性逐步回归结果显示：电子健康素养水平、“互联网+医疗”优势能够正向预测老年人未来“互联网+医疗”使用意愿（P<0.05），电子健康素养均值、“互联网+医疗”优势每增加1分，“互联网+医疗”使用意愿分别增加0.817和0.463分；而“互联网+医疗”劣势负向预测“互联网+医疗”使用意愿（P<0.05），“互联网+医疗”劣势每增加1分，“互联网+医疗”使用意愿便减少0.539分。从而得出结论，只有提升电子健康素养水平、充分利用“互联网+医疗”优势、规避“互联网+医疗”劣势、完善有关法律确保患者隐私安全，方能促进老年人群对“互联網+医疗”的使用意愿，推动“互联网+医疗”行业健康发展。

关键词：城市老年人 “互联网+医疗” 电子健康素养使用经历使用意愿

中图分类号：F062.5文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）03-046-03

2019年底，新冠肺炎疫情催生“互联网+医疗”的发展步入了快车道。“互联网+医疗”（以下简称互联网医疗）是互联网在医疗行业的新应用，包括了以互联网为载体和技术手段的健康教育，医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊及远程治疗和康复等多种形式的健康医疗服务[1]。

一些发达国家互联网医疗服务起步较早发展较好，Jones等发现移动医疗主要由可穿戴设备、便携式网络设备和无线系统三个部分构成，患者可以借助移动医疗技术对自身的身体健康状况实现实时监测并健康生活[2]。目前形成了包括医疗健康数据库、智能分诊、医养融合及老人监测等服务特色，在健康数据安全和隐私保护方面也建立了保障体系[3]。

我国互联网医疗研究起步较晚，主要采用定量研究方法，研究成果集中体现在用户（公众）对互联网医疗使用的满意度、持续使用意愿、使用效果方面，主要影响因素分为感知类因素、情感类因素和个体外部因素[4]。王梦浛等基于信任理论采用结构方程模型，构建了互联网医疗服务平台公众使用意愿影响因素模型，通过分析验证信任、感知互动对公众使用意愿具有直接正向显著影响[5]。其次，与线下就诊一样，医生是互联网医疗诊疗过程中的主要参与者。陈秀彦等（2019）以整合技术接受模型为基础，编制了针对医生群体对互联网医疗使用意愿的调查问卷，检验结果信效度良好[6]。胡小靖等研究认为，个体愿意尝试新事物新技术及个人品牌建设对医生使用互联网医疗意愿有正向影响[7]。影响患者（公众）使用互联网医疗的另外因素是担心使用过程中的隐私泄露问题[8-9]。吴丝丝等研究表明，高血压患者利用“互联网+远程血压监测模式”能够显著提高其血压控制效果[10]。

实践表明，具备一定的电子健康素养有助于老年人学习并使用互联网医疗技术。电子健康素养（e-Health literacy）即从电子资源上获取、理解和评估健康信息的能力，以及运用获得的信息处理、解决健康问题的能力，包括一系列以技术为基础的健康工具进行有效互动至关重要的技能和知识[11]。互联网医疗是近年来的新业态、新生事物，老年人有被数字化边缘的风险。面对互联网医疗发展趋势，若有年轻人特别是亲人的指导，情况会不一样。吸取同类研究的基础上，本文将特别引入老年人电子健康素养、亲人的态度等变量，尝试探讨老年人互联网医疗的使用意愿的影响因素。

一、资料与方法

（一）一般资料

第七次全国人口普查公报（第五号）显示，四川省65岁及以上人口所占比例16.93%居全国第三，超出全国平均水平3.43个百分点，仅次于辽宁的17.42%和重庆的17.08%。四川省南充市65岁及以上人口的比重为20.69%，老龄化形势非常严峻。以它作为调查范围，在探讨医疗需求较高的老年人对互联网医疗的使用情况方面具有代表意义。采用分层方便调查法在南充市所辖的顺庆区、高坪区、嘉陵区进行抽样。具体抽样方法：（1）选取65周岁及以上未失能失智的老年人。（2）在公园、学校、医院等老年人活动较多的场所寻找调查对象。（3）调查员首先向被调查对象讲解调查目的、问项的含义后再请他们作答，现场完成调查并收回。对于收回的问卷检查过程中，态度问题高度一致性的不合格问卷删除。共计发放问卷327份，收回有效问卷310份，有效回收率较理想。

（二）方法

1.调查问卷设计。调查问卷内容包括三部分：第一部分是人口学资料，包括性别、年龄、学历、退休前的职业、居住情况、月收入、健康状况、亲人的支持态度。第二部分包括互联网医疗使用经历和电子健康素养，后者参考了郭帅军的《eHEAL健康素养量表的汉化及适用性探索》设计问卷[11]，电子健康素养包括“我知道如何上网查找有用的卫生资源信息”等6个问项，每个问项包括“完全不符合”到“完全符合”五个选项。互联网医疗使用经历包括“未使用”和“使用过”两个选项。在此基础上增加了“您之前使用哪些形式的互联网医疗””您若有使用过互联网医疗模式，经常使用的平台有哪些”“家人对我学习使用互联网医疗的态度”三个问题。第三部分是互联网医疗特征，主要参考孙俊的《基于技术接受模型的互联网医疗使用意愿影响因素研究》中互联网医疗优势和劣势部分[12]。

2.主要变量赋值。本文对电子健康素养（X1）、互联网医疗优势（X2）和劣势（X3）、互联网医疗未来使用意愿等赋值，从“完全不符合（同意）”到“完全符合（同意）”分别赋值1～5，互联网医疗使用经历按照二分类变量赋值处理。其余变量赋值见表1。

（三）统计学处理

对收回的数据，采用EXCEL和SPSS进行数据录入和整理，基于人口学资料采用描述性统计分析样本人群互联网医疗使用情况，电子健康素养水平分别统计每个问项及总体水平的均值。使用Logistic回归分析样本人群的互联网医疗使用经历影响因素，使用多元线性回归分析老年人未来互联网医疗使用意愿的影响因素。统计软件采用SPSS26.0，以P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）被调查对象基本情况

被调查对象性别分布较为均匀，女性162人、男性148人，女性比男性占比多4.4%；样本年龄65～70岁101人（31.7%）、70～75岁115人（36.1%）、75～80岁62岁（19.4%）、80岁以上的32人（10.0%）；学历大多集中在小学及以下共180人（56.4%），初中学历78人（24.5%）、高中学历23人（7.2%）、专科及以上学历占比9.1%；样本中的老年人总体健康状况较好，仅有28位老年人有严重疾病。

本次调查对象中，之前使用过互联网医疗的老年人65人（21%），未使用互联网医疗的老年人245人（79%）。在使用过互联网医疗的65人中，使用率最高的是在线支付，其次是辅助检查预约，位于第三的是预约挂号，其余依次是查询查验及打印检查报告、健康监测、慢性病管理、非慢性病在线问诊。至于互联网医疗使用平台，使用医渡云的老年人数最多，其次是丁香医生、阿里健康、平安好医生等。医疗电子健康素养问卷包括6个问题，不同的医疗电子健康素养问题得分均值基本分布在2分左右，总分均值为2.1。

（二）被调查对象互联网医疗使用经历分析

将模型中不显著的因素全部剔除，剩下的显著性因素——电子健康素养均值作为自变量纳入模型，是否使用过互联网医疗作为因变量，重新进行Logistic回归，模型总体显著（P<0.05），医疗电子健康素养均值（X1）与互联网医疗使用概率呈正相关（B>0）。电子健康素养每增加1分，老年人中使用互联网医疗模式是不使用互联网医疗模式概率的1.192倍，见表2。

将性别、年龄、学历、职业、收入等人口学变量以及亲人的态度、电子健康素养作为自变量，是否使用过互联网医疗作为因变量，第一次尝试采用二元logistic回归分析，方程模型总体显著。为简化分析，人口学變量未进行交互项处理。回归结果显示，性别、年龄、学历、职业、收入、亲人的态度对老年人使用互联网医疗均不显著（P>0.05），只有电子健康素养对老年人使用互联网医疗经历的影响作用是显著的（P<0.05）。

（三）被调查对象未来互联网医疗使用意愿影响因素分析

互联网医疗使用意愿，是指患者受一些因素影响从而对互联网医疗产生的看法和想法，并因此而产生是否使用互联网医疗的个人主观性思维。首先对电子健康素养、亲人的支持、互联网医疗的特征（优势与劣势）进行效度分析，经测试KMO值为0.921，选取问题效度较好，可靠性较高。P<0.01，影响显著，可以做回归分析。将电子健康素养、亲人的支持态度、互联网医疗的特征（包括优势和劣势）、性别、年龄、学历、职业、收入等人口学因素一起作为自变量，将老年人未来互联网医疗使用意愿作为因变量，进行多元线性逐步回归分析。几经尝试，得到表3所示模型回归结果。

回归模型显示：VIF全部小于5，表中自变量之间不存在多重共线性。Durbin-Watson值为2.149，说明自变量之间相互独立。R2为0.341，说明进入模型的自变量能解释老年人对互联网医疗使用意愿的34.1%。F=52.769，P<0.05，意味着自变量能够预测因变量，回归模型的存在有显著意义。所有人口学因素变量、自身健康状况、亲人支持态度不显著被排除模型（P>0.05），电子健康素养（X1）、互联网医疗优势（X2）和互联网医疗劣势（X3）对因变量的预测效果显著（P<0.05）。基于以上所有分析，得出回归方程：

未来互联网医疗使用意愿=1.161+0.817*X1+0.463*X2-0.

539*X3（t=6.833）（t=4.304）（t=-4.116）

三、讨论

（一）提高医疗电子健康素养，有助于使用互联网医疗

老年人的电子健康素养对是否使用互联网医疗有较大的相关性[13]。因为电子健康素养可以反映一个老年人对互联网医疗的了解程度，电子健康素养越高的老年人越有可能使用互联网医疗。前文结果显示，南充市65周岁以上的老年人电子健康素养总分均值2.1左右，总体偏低，表明他（她）们大部分人不能较好地使用电子健康素养来服务于自身身体健康。因此政府应该积极开展普及教育活动。前文回归结果显示，电子健康素养均值能够正向预测互联网医疗模式使用意愿，并且电子健康素养均值每增加1分，互联网医疗使用意愿就增加0.817分。首先，可以开展针对老年人群的医疗电子健康素养培训课程，主要培训其使用互联网医疗相关软件及其功能、网络安全知识等，在使用互联网医疗的同时也能保护自身的隐私安全。同时，也应该逐渐打开老年人的心理障碍，克服其对互联网医疗系统未知的恐惧，大力宣传互联网医疗的易用性和有用性，引导其主动寻求并学习互联网医疗相关信息资源，并将知识外化为行动，在不断实践中积累经验，提高其医疗电子健康素养[14]，最终逐渐适应并适当使用互联网医疗。

（二）加大宣传力度，充分利用互联网医疗优势

前文回归结果显示，互联网医疗优势能够正向预测互联网医疗使用意愿，互联网医疗优势每增加1分，互联网医疗使用意愿增加0.463分。便捷性、准确性及易学性影响老年人未来对互联网医疗的使用意愿。互联网医疗的便捷性，通过大数据、云计算等技术给患者提供个性化服务，线上缴费、挂号等应用节省了排队的时间[15]；互联网医疗在线诊断是否准确也是老年人最为担心的问题，由于互联网医疗本身的虚拟性和开放性，老年人容易对其产生不信任感。必须确保线上诊断的准确性，老年人才愿意继续使用互联网医疗。最后，互联网医疗系统是否简单易学也是影响老年人未来是否愿意使用它的显著性因素。因此，应结合老年人的学历、职业以及健康状况等客观条件，制定合理的互联网医疗推广方法。在宣传时充分考虑到老年人特点，可以优先使用展板和纸质宣传资料，在社区、院落小区、公园等老年人经常出入的公共场所进行宣传，也可以通过电视、报刊杂志等纸质媒介进行宣传；其次考虑微信、QQ、微博、医疗机构公众号等媒介进行宣传。

（三）建立简易的互联网医疗适老化平台，规避互联网醫疗劣势

上文分析结果表明，互联网医疗劣势能够显著负向预测互联网医疗使用意愿，互联网医疗劣势每增加1分，互联网医疗使用意愿便减少0.539分。互联网医疗的隐私安全、法律保障对互联网医疗使用意愿有影响。患者担心自身的隐私安全得不到保护，便会减少对互联网医疗的使用意愿。互联网医疗属于新兴行业，相关法律保障还未落实到位，老年人担心在网上看病不准确，存在误诊的情况，这使得老年人降低对互联网医疗的使用意愿。国家卫生健康委在《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025年）》中指出要大力发展互联网诊疗服务，将互联网医院纳入医疗机构设置规划。互联网医疗平台可以针对老年人这一群体建立相对简易的互联网医疗适老化平台，如字体字号和按钮的选择可采用关怀模式，可以通过与医生的视频通话来代替打字陈述病情，减化操作过程中的跳转环节等。互联网医疗平台利用刷脸来登录个人IP，省去老年人输入账号密码登录的繁琐过程。秦涵书[16]等调查的50所医院发现，仅4%的互联网医院设置了老人专区。开发的互联网医院系统与老年人实际需求存在差异，导致老年人不会用也不能用。可见互联网医疗服务适老化改造明显不足，今后需要加强。

（四）多主体严格依照有关法律，共同保障患者医疗信息安全

老年人对互联网医疗缺乏信任感和安全感，复杂的操作流程和网络的风险限制了他们的使用[17]。包括但不限于从法律方面，当前互联网医疗政策执行过程中还存在着上级政府与下级政府之间衔接不畅、各级地方政府之间执行政策偏差等困境，需要上至国家卫健委、国家医保局、网信部，中至地方政府及具体职能部门、互联网医疗研究机构及专家，下至医疗机构、第三方医药电商平台和药企，最后还有社会大众和新闻媒体，多方主体从统筹顶层设计与地方实际、完善互联网医疗政策体系、提高互联网医疗市场门槛、完善相关行业法律法规方面协调配合，努力做到有法可依、有法必依，共同努力推动互联网医疗的顺利发展[18]。来自一线临床的护士访谈结果表明，在实际操作过程中，政策支持力度不足且缺少相应的法律规范支撑，导致了他们开展“互联网+护理服务”的顾虑[19]。

首先，立法部门应完善有关互联网医疗特别是信息安全保护法律，切实维护和保障互联网医疗参与主体的合法权利和利益；其次，在推广和提供互联网医疗线上服务的过程中，应共同提升医疗健康信息采集者、管理者、使用者以及患者本人的信息安全意识和法律意识，建立并完善责任可追溯的信息安全管理制度。患者在网上寻求问诊的时候，隐私暴露和诊疗准确性是患者最担心的问题，相关部门应做好对互联网医疗平台的监管、提高互联网医疗平台医生的专业素养，提高准入门槛。

[基金项目：1.南充市科技局2022年市校合作项目：积极老龄化背景下“互联网+医疗”服务模式使用行为和意愿研究（22SXQT0263）。2.南充市社科联2022年课题：城市老年人对互联网医疗模式接受使用研究（NC22B024）。3.南充市社科联2019年课题：人口老龄化背景下城镇职工医疗保险基金收支平衡研究（NC2019B101）。4.南充市社科联2020年课题：西部某市大学生健康素养水平调查研究（NC2020A002）。5.四川省基层卫生事业发展研究中心 2020年项目：突发公共卫生事件公众风险认知对预防措施依从性影响研究（SWFZ20-C-073）]

参考文献：

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