老年骨科手术中应用艾司氯胺酮的麻醉效果及对疼痛程度和认知功能的影响

文/黄丽萍

随着人口老龄化加剧，老年人对骨科手术的需求也越来越大。骨科手术常用于治疗老年人的骨骼系统疾病，包括骨折固定、关节置换、椎体成形、骨髓刺激、骨肿瘤切除、关节镜手术、关节松解、骨质疏松症治疗和关节炎药物治疗等。老年患者是手术后并发症发生率较高的群体，特别是手术后的认知功能受损。因此，选择适当的麻醉药物和麻醉方式对于提高老年骨科手术的安全性和恢复效果至关重要。艾司氯胺酮是一种创新型麻醉药物，其因为镇痛效果出色、呼吸抑制轻微、对心血管系统的负担较小等优点而备受推崇，并已被广泛应用于各种手术麻醉中[1]。本研究旨在探讨艾司氯胺酮在老年骨科手术中的麻醉效果及其对疼痛程度和认知功能的影响。

1 对象和方法

1.1 对象

在本研究中，选择了2022 年1 月至2022 年12月在我院接受骨科手术的老年患者作为研究对象。根据数字随机法，将这些患者分为对照组和观察组，对照组有50 例，其中男性27 例，女性23 例，平均年龄为（65.21±3.39）岁；观察组有50 例，其中男性26 例，女性24 例，平均年龄为（65.74±3.12）岁。通过对比两组数据，发现差异没有达到统计学上的显著性（P＞0.05）。在本研究中，确保所有患者都已充分了解研究内容并签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组使用常规药物进行麻醉，在手术前30 到60min，麻醉前以肌内注射芬太尼0.05～0.1mg 的剂量进行预先麻醉，然后通过静脉注射芬太尼0.05～0.1mg进行诱导麻醉，每次注射时间为2～3min，根据需要可以重复注射。为了维持麻醉状态，通过静脉注射或肌内注射0.025～0.05mg 的芬太尼剂量，并根据患者的病情进行用量调整。

观察组使用艾司氯胺酮进行麻醉，以静脉注射为途径。肌肉注射剂量为每公斤体重4～10mg；追加剂量为首剂的一半。静脉注射剂量平均为每公斤体重1～2mg，多次追加剂量逐渐减少。另外，诱导后可以使用0.1%浓度的溶液进行持续静脉点滴，滴速为每公斤体重2～5mg/h 时，总氯胺酮用量不应超过每公斤体重20 毫克。

1.3 观察指标

在这项研究中，比较了两组患者的手术指标，例如苏醒时间、拔管时间和不良反应发生率，以及疼痛程度和认知功能障碍发生率。我们使用了视觉模拟评分法（VAS）来评估疼痛程度，该评分法的范围为0～10 分，分数越低表示疼痛程度越轻。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0 软件对数据进行统计学分析（P＜0.05）表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标对比

观察组的手术指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 观察组和对照组的手术指标对比[±s，n(%)]

表1 观察组和对照组的手术指标对比[±s，n(%)]

组别例数苏醒时间（min）拔管时间（min）不良反应发生率（%）观察组5028.63±2.0930.92±3.166%对照组5030.21±3.3132.95±4.0518%t-2.8542.7946.818 P-0.0050.0060.009

2.2 疼痛程度及认知功能障碍发生率对比

观察组的疼痛程度明显轻于对照组，观察组的认知功能障碍发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 观察组和对照组的疼痛程度及认知功能障碍发生率对比[±s，n(%)]

表2 观察组和对照组的疼痛程度及认知功能障碍发生率对比[±s，n(%)]

组别例数疼痛程度（分）认知功能障碍发生率（%）观察组502.32±0.984%对照组503.05±1.2516%t-3.2518.001 P-0.0020.005

3 讨论

对于老年骨科手术的麻醉选择和使用而言，涉及的因素众多，包括手术类型、患者身体状况、药物敏感性以及潜在的并发症等。在决定采取何种麻醉方式时，首要考虑的因素包括手术的性质和持续时间。如果是手术时间较短、创伤较小的骨科手术，例如关节置换、清创缝合等，椎管内麻醉或全身麻醉结合区域神经阻滞都是较为适宜的选择。而对于手术时间较长、创伤较大的骨科手术，例如髋部骨折、脊柱手术等，则可能需要全身麻醉或复合麻醉。此外，老年患者的身体状况和健康状况也是麻醉选择的重要考虑因素。老年人往往会伴随多种并发症，比如高血压、糖尿病、心血管疾病等，这些疾病有可能对麻醉产生一定的影响。因此，在选择麻醉方式时需充分考虑患者的身体状况和可能的并发症。与此同时，麻醉药物的使用也需要谨慎。老年患者的药物代谢和排泄速度相对较慢，对药物的敏感性较高。因此，需要适度减少药物剂量，避免药物过量和出现不良反应。最后，麻醉方式对术后恢复也有一定影响。从恢复的角度来看，椎管内麻醉术后恢复较快，对患者影响较小。全身麻醉可能对患者的认知能力造成某种程度的影响。因此，在选择麻醉方式时，应该综合考虑手术需要和患者状况，来确定最合适的麻醉方式。总的来说，老年骨科手术的麻醉选择需要全面综合考虑手术类型、患者身体状况、药物敏感性以及可能的并发症等多个方面的因素，以达到最佳的手术效果和保障患者安全。

艾司氯胺酮被广泛应用于各种手术和疾病治疗，包括外科手术、疼痛治疗、慢性疼痛和失眠等，它具有镇痛、镇静和催眠作用[2-3]。其作用机制涉及抑制神经传导和减少神经递质的释放，从而阻断疼痛信号的传递、增强中枢神经系统对疼痛的耐受性，降低对镇痛药物的依赖性[4]。此外，艾司氯胺酮还有镇静和催眠作用，有助于促进患者入眠。总的来说，作为一种麻醉剂，艾司氯胺酮是一种有效的药物，能够对患者产生一定的镇痛、镇静和催眠作用。它的药理作用主要包括镇痛、镇静、遗忘以及呼吸抑制和血压升高等[5]。与吗啡、哌替啶相比，艾司氯胺酮的镇痛作用较为强大，镇静和遗忘作用也比较明显，而其呼吸抑制和血压升高的作用与吗啡类似。艾司氯胺酮在多种手术中都能快速发挥麻醉作用，如白内障摘除、玻璃体视网膜手术、人工流产、内窥镜逆行胆胰管造影等。此外，它还可以用作全身麻醉的辅助药物，或者用于术后镇痛、缓解难治性抑郁症等其他用途[6-7]。在老年骨科手术中，将艾司氯胺酮作为麻醉药物，相较于芬太尼更能带来一些优势。首先，艾司氯胺酮和芬太尼都是常用的麻醉药物，它们的作用是镇痛、镇静和催眠。不过，艾司氯胺酮具有更特殊的药理作用机制。它主要通过抑制神经传导和减少神经递质释放来起到麻醉的效果。相较于芬太尼，艾司氯胺酮在镇痛方面效果更为强大，持续时间更长，并且呼吸抑制和血压升高的发生率更低[8-9]。此外，艾司氯胺酮还具有良好的镇静和催眠效果，有助于缓解患者的疼痛和焦虑。在老年骨科手术中，将艾司氯胺酮作为麻醉药物，相较于芬太尼具有更多优势。首先，艾司氯胺酮能够更有效地缓解疼痛。这是由于艾司氯胺酮的镇痛作用更强，可以更好地抑制神经传导，减少疼痛信号的传递[10]。此外，艾司氯胺酮还能够更好地稳定血流动力学，减少手术刺激导致的血压波动和心率变化。这有助于降低围手术期心血管事件的发生率，确保患者的安全。其次，艾司氯胺酮能够更好地促进术后恢复[11]。相较于芬太尼，艾司氯胺酮的恢复时间更短，患者的认知功能也更快地恢复。这可能与艾司氯胺酮的药代动力学特点有关，它的半衰期较短，能更快地被代谢和排出体外。此外，艾司氯胺酮对患者的认知功能影响较小，这有利于术后认知功能的恢复[12-13]。对于老年患者来说，这一点尤其重要，因为老年人的认知功能已经有所下降，不当使用麻醉药物可能会加重认知功能障碍。另外，艾司氯胺酮能够更好地缓解患者的焦虑和恐惧[14]。相较于芬太尼，艾司氯胺酮具有更好的镇静效果，有助于缓解患者的焦虑情绪和恐惧感。这可以通过艾司氯胺酮的镇静和催眠作用来实现，从而改善患者的心理状态和手术舒适度[15]。据本研究所示，观察组在苏醒时间和拔管时间方面的表现显著优于对照组，同时在不良反应发生率上也较低。此外，观察组的疼痛程度相对比较轻微，而对照组的认知功能障碍发生率明显较高。这些差异在统计学上具有显著性（P＜0.05）。然而，对于某些患者，如高血压、心脏病、慢性阻塞性肺病等并发症的患者，应用艾司氯胺酮时需谨慎[16]。这些患者可能对艾司氯胺酮的麻醉作用较为敏感，需要减少剂量或延长给药时间[17]。此外，艾司氯胺酮的副作用也需加以注意。常见的副作用包括幻觉、欣快感、呼吸抑制等[18]，严重者可能需要中断手术或采取相应治疗措施。

综上所述，在老年骨科手术中，使用艾司氯胺酮相对于芬太尼具有一系列优势。艾司氯胺酮的应用不仅能更有效地减轻疼痛，还可维持血流动力学的稳定，促进术后康复，并降低患者的焦虑和恐惧水平。然而，对于艾司氯胺酮的应用，仍然需要遵循医生的建议和规定，以确保安全和有效性。此外，对于并发症较多的老年患者，应根据其个体差异制定个性化的麻醉方案，并达到最佳手术效果以确保患者的安全性。