五行音乐联合中医情志护理在改善肺癌患者术后疼痛中的作用

左建云 王楠楠 李立丽

济南市中心医院眼科病房，济南 250013

肺癌是临床最为多见的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中病死率最高的。近年来，随着我国吸烟率的增加及人口老龄化的进展，肺癌的发生率逐渐提高。有研究显示，预计到2025年，我国肺癌患者将超过100万，成为世界上肺癌患者最多的国家〔1〕。而多数肺癌患者发现于中晚期，患者治疗效果较差，导致患者的心理痛苦程度较为严重。手术治疗是临床中针对性肺癌的主要治疗方法，但是患者术后癌性疼痛问题严重，进一步加重了患者的心理痛苦感。如何降低肺癌患者术后的疼痛状态、提高患者的生活质量是临床关注的重点。常规护理干预中的干预内容较为简单，对于肝癌术后患者的干预效果不明显。而中医早于《黄帝内经》中就已经具有情志干预的理念，中医中有“思、忧、悲”等情志内容〔2〕。而五行音乐则是通过“音通人心，乐和阴阳”的理念，促进患者的身心健康。中医情志护理与五行音乐均对改善患者的负性情绪具有重要作用，利于改善患者的术后疼痛感〔3〕。本文拟研究五行音乐联合中医情志护理在改善肺癌患者术后疼痛感中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济南市中心医院2020年1月至2021年11月收取的肺癌患者82例为研究对象。本次研究已取得该院伦理委员会的许可同意。纳入标准：①符合《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)》中对肺癌患者的诊断标准〔4〕；②经病理检查诊断确诊为原发性肺小细胞癌肺癌患者；③TNM分期在ⅢA以上；④生活能够自理，并能够配合量表的填写；⑤患者对本次研究内容全部知晓并签署配合同意书。排除标准：①合并其他重大器官疾病者；②合并肝、肾、造血、泌尿系统等严重原发性疾病者；③合并重大器官衰竭及凝血功能障碍者；④合并语言、意识、听力障碍者；⑤不愿配合本次研究或中途退出及转院者。按计算机随机分组法将患者分为试验组和参照组各41例。试验组男20例，女21例；年龄49～76岁，平均(63.58±8.74)岁；BMI 18～24 kg/m2，平均(21.65±1.26)kg/m2；病理类型：腺癌15例、鳞癌19例、其他7例；基础疾病：高血压11例、糖尿病6例、冠心病9例、其他4例。参照组男22例，女19例；年龄49～77岁，平均(63.65±8.61)岁；BMI 18～25 kg/m2，平均(21.74±1.31)kg/m2；病理类型：腺癌16例、鳞癌17例、其他8例；基础疾病：高血压10例、糖尿病5例、冠心病11例、其他3例。两组患者的性别、年龄、BMI、病理类型、不良生活习惯、基础疾病等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1参照组 参照组给予五行音乐干预，主要内容为：护理人员为患者提供适宜的环境，使患者保持充分的放松。向患者宣讲五行音乐的优势，让患者积极配合，做好一切施乐前准备，包括进食、排便等。护理人员根据五行理论选取与肺对应的商调音乐(金)，包括《将军令》《十五的月亮》《嘎达梅林》等，再依据五行相生中土生金理论选取与脾对应的宫调音乐(土)，包括《月儿高》《塞上曲》《平湖秋月》等。优先录制好先商调再宫调的30 min音频文件，让患者根据音乐放松身心，可以随音乐哼唱和做肢体动作。患者选取适宜的体位，采用耳机进行聆听，控制音量45～50 dB左右，30 min/次，2次/d。

1.2.2试验组 试验组加用中医情志护理，主要内容为：①开导法：护理人员与患者详述疾病的相关内容，让患者充分了解疾病，使患者不轻视也不恐慌，并让患者明确通过积极配合治疗，病情能够得到有效的改善，并为患者介绍相关病例。指导患者正确配合治疗的方法，使患者直面疾病。②解惑法：护理人员与患者进行深入沟通，询问患者对疾病的疑惑之处，由护理人员对患者进行一一解惑，避免患者每日担惊受怕，存在负性情绪。③移情法：了解患者的喜好，并在不影响正常疗护的前提下，满足患者的喜好，包括阅读、打太极、打羽毛球或散步等。④发泄法：护理人员引导患者倾诉心中的欲望，让患者大声倾诉心中的负性情绪，将负性情绪所带来的压力全部释放。⑤以情制情法：按照“怒，以忧胜，以恐解；喜，以恐胜，以怒解；忧，以喜胜，以思解；思，以怒胜，以喜解；恐，以思胜，以忧解；惊，以忧胜，以恐解；悲，以恐胜，以怒解。”的理论，合理根据患者的不同情绪进行调整，如，患者在愤怒之时，应用极度悲伤的话去化解，患者在悲伤的时候用开玩笑的话去化解等，注意干预的尺度，避免对患者造成额外的心理打击。⑥暗示法：护理人员通过语言、眼神、肢体等行为去暗示患者疾病正在好转，避免患者对疾病失去信心，不要在患者面前谈起疾病恶化及疾病的严重性等。护理人员根据患者的不同类型给予上述不同的情志干预。以上中医情志护理内容2次/w，30 min/次，患者均行为期28 d的护理干预。

1.3 观察指标

分别于两组干预前、干预后7 d、14 d及28 d时进行对比。

1.3.1心理痛苦观察指标 应用心理痛苦温度计(Distress Thermometer，DT) 量表对患者的心理痛苦状态进行测评。DT量表为单条目自评量表，其主要评估方法为采用0～10的视觉模拟尺度进行测评，量表赋值为10分。0分表示无痛，10分表示剧烈痛苦。要求患者在能表示其最近一周平均痛苦的数字进行标记。一般情况下，当患者DT≥4分时，患者存在明显心理痛苦。量表Cronbach α=0.764〔5〕。

1.3.2疼痛程度观察指标 应用VAS量表对患者的疼痛程度进行测评。VAS量表满分为10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分与患者的疼痛程度呈正相关。量表Cronbach α=0.812〔6〕。

1.3.3生活质量观察指标 应用QOL-C30量表测评患者的生活质量，量表包含5个功能维度(身体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、角色功能)与3个症状功能维度(恶心呕吐、疲倦、失眠)。满分为100分，功能维度评分与患者的生活质量呈正相关，症状维度评分与患者的生活质量呈负相关。量表Cronbach α=0.884〔7〕。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者心理痛苦数据比较

两组四个时间点内心理痛苦指标比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心理痛苦数据比较分)

2.2 两组患者疼痛程度比较

两组四个时间点内疼痛程度指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛程度数据比较

2.3 两组患者生活质量比较

两组四个时间点内生活质量指标差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量数据对比分)

3 讨论

肺癌是国内的主要恶性肿瘤之一，肺癌患者的病死率居恶性肿瘤之首，其主要致病因素为吸烟、辐射、空气污染及饮食等。我国作为吸烟大国，肺癌的发病率及病死率均逐年上升〔8〕。肺癌患者得知自身患病后，存在严重的负性情绪，或是极度暴躁或是极度抑郁，不利于配合临床疗护与疾病康复。而手术治疗是当前对于肺癌的重要治疗手段，患者术后继续实施放化疗〔9〕。而术后疼痛、癌性疼痛及放化疗的不良反应使患者负性情绪严重加剧，心理痛苦程度明显提高。有相关研究显示，肺癌患者可因长期承受心理痛苦而导致出现免疫功能下降等，甚至会造成癌症复发、转移，严重影响患者的生活质量，对患者的家庭乃至社会造成巨大负担〔10〕。癌症患者的心理痛苦程度已经成为影响患者疗效的重要心理问题，具有重要的研究价值。常规临床心理干预内容较为空泛，缺乏系统的理论性，对于肺改善癌患者的心理痛苦程度作用一般。中医是我国特有医学，具有上千年的历史，在心理干预方法自成体系，对于改善患者的心理苦痛程度具有积极的效果。中医将人的心理状态称之为情志，并细分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊〔11〕。能够根据患者不同的情志类型进行针对性干预，有效缓解患者的心理痛苦。同时，中医还将五脏对应五行与五音，根据患者的不同病变部位，创造出五行音乐疗法，对于改善患者的心理状态，加强患者的疗效具有重要的作用〔12〕。鉴于此，本文特研究五行音乐联合中医情志护理在改善肺癌患者术后疼痛感中的作用。

3.1 对心理痛苦的影响

本次研究数据显示，试验组DT评分低于参照组，差异有统计学意义。五行音乐能够根据患者的不同病变部位进行针对性干预，肺属金，脾属土，通过土生金的方式来提高五行音乐的疗效。宫调音乐具有中和庄重的特色，可以安神定惊，使患者恢复平静，为商调音乐具有鲜明肃劲的特点，可以振奋患者，使患者保持积极心理。二者配合能够让患者恢复静心，积极向上。而本次研究中医情志护理中应用了多种干预方法，通过帮助患者解除疑惑、加强信心、转移注意力及以情相胜等多种角度去改善患者的负性情绪，降低患者的心理痛苦。吴艳等〔13〕的研究显示，情志护理能够改善患者的心理状态，与本次研究结论相符。

3.2 对疼痛程度的影响

本次研究数据显示，试验组VAS评分低于参照组，差异有统计学意义。疼痛是患者的一种自觉感受，音乐能够在一定程度上转移患者的注意力，降低疼痛。而听音乐还能促进机体分泌多巴胺，多巴胺对于刺激患者保持积极心态，有效抑制疼痛感。而疼痛感与心理状态息息相关，患者负性情绪较多时，疼痛程度也会明显提高。经上文可知，中医情志干预能够有效降低患者的心理痛苦程度，改善负性情绪，因此，患者的疼痛程度也明显降低。陈晓和等〔14〕的研究显示，经中医情志护理后，患者的疼痛感降低，依从性提高，证实中医情志护理能够降低患者疼痛程度。

3.3 对生活质量的影响

本次研究数据显示，试验组QOL-C30评分中功能评分高于参照组，症状评分低于参照组，差异有统计学意义，提示患者经干预后生活质量提高。生活质量包括心理与生理两部分，二者相互影响。心理状态不良时，会导致机体免疫力降低。机体状态不良时，患者会因存在疼痛、瘙痒、恶心等症状导致负性心理。经上文所述，患者经中医情志护理联合五行音乐干预后，心理痛苦降低，疼痛感下降，提示患者的心理状态及生理状态均得到一定的提高。对于促进患者的生活质量改善具有积极意义。赵蕊〔15〕的研究显示，患者经干预后生活质量明显提高，与本次研究结论一致。

综上所述，五行音乐联合中医情志护理在肺癌患者中具有积极作用，能够有效降低患者的心理痛苦程度及疼痛程度，提高患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突