焦点式心理护理在重症胰腺炎患者护理中的应用

付柯 张新 谌莉

驻马店市中心医院综合重症医学科，驻马店 463000

近年来,我国胰腺炎的发病率呈逐年上升趋势,其中,胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。平均发病年龄为55岁,发病率大约为4.8/10万～24/10万。约有15%～20%的成年人病情较重,少部分患者可因病死亡,总体死亡率占5%〔1〕。目前,临床上治疗重度胰腺炎主要以快速补液治疗为主,通过补充适量的晶体液、胶体液及维生素,从而提升患者的血容量,预防胰腺坏死。经研究显示,重症胰腺炎患者预后恢复效果程度与精神状态及情绪变化密切相关〔2〕。焦点常应用于物理学等教学当中,即在社会上比喻问题的关键所在或争论的集中点。现阶段,常被临床学者应用于重症胰腺炎护理中,护理人员通过以患者为中心,针对性地实施人性化心理干预,促使患者负性情绪在短期内得到缓解,从而达到治疗目的。经李登阳〔3〕研究显示,通过对眼外伤手术患者实施焦点式心理护理,能够有效改善其负性情绪。因此,本研究探讨焦点或心理护理在重症胰腺炎患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以驻马店市中心医院在2018年12月至2021年12月收治的重症胰腺炎患者70例为研究对象。基于随机数字表法对所有患者进行随机编号，奇数编号患者纳入对照组，偶数编号患者纳入观察组，各35例。纳入标准：①所有患者均符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》〔4〕中重症胰腺炎的诊断标准；②年龄18～70岁；③患者经床边AP严重程度评估后(Bedside Index for Severity in AP，BISAP)，分值≥4分；④所有患者及其家属均知情本次研究，自愿签署同意书；⑤均符合伦理委员会审批标准。排除标准：①入院前1个月内发生严重性疾病，如肺癌；②有先天免疫功能缺陷者，如重症肌无力；③患有其他原发性疾病者，如心、肝、肾等。对照组男22例，女13例；年龄35～75岁，平均(53.57±4.55)岁。疾病种类：单纯水肿型18例及缺血坏死型17例。观察组男20例，女15例；患者年龄34～74岁，平均(54.11±4.75)岁。疾病种类：单纯水肿型20例及缺血坏死型15例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本次研究中，护理人员将两组患者区分于病区两侧。护理人员实施护理措施前，应核对每组患者人数、姓名及病程进展，在日常工作中对监督患者间的交流和沟通。并于研究开始前，已如实告知患者，两组患者互不影响，且不可互相进行交流沟通。

1.2.1对照组实施常规心理护理 护理人员需理解、同情患者，时刻关注患者的情绪和行为的变化，耐心倾听患者的诉说，认真研究患者的治疗需求，以采取针对性的干预措施；护理人员应为患者详细讲解治疗的方法及意义，使患者能够准确了解重症胰腺炎的相关知识，并纠正其错误知识，以消除顾虑和恐惧，从而帮助其树立起恢复健康的信心；在实施治疗和护理操作前，护理人员需向患者详细讲解工作流程和注意事项，取得患者的信任，以提高患者的适应程度；护理人员应以患者的实际情况出发，合理安排其生活制度，并鼓励其进行适当活动；护理人员实施治疗照护的同时，需积极鼓励患者，协助其进行自我锻炼，从而提升自护的信心。并且加强对患者的体贴和关怀，以取得患者及其家属的积极配合；同时在交流过程中，注意观察患者的外观、反应情况，有意识地发现是否存在否定诊断迹象。

1.2.2观察组实施焦点式心理护理 ①心理暗示。护理人员与患者沟通时，严格控制自身言谈和行为举止，需时刻保持积极和热情，并在不间断的交谈中给予其积极的心理暗示。如发现患者存在焦虑、抑郁等负性情绪时，护理人员需密切交流沟通以缓解其情绪，并时刻关注患者的行为。同时，告知患者家属陪伴的重要性，鼓励其延长交流时间。当护理人员在面对患者时需真诚相待，时刻流露出对患者的关心、同情，使患者对医护人员产生信任感。②心理支持。当患者病情逐渐趋于平稳后，医护人员运用语言艺术安稳患者，消除患者的陌生感和紧张感，减轻患者的恐惧心理，指导患者家属给予其精神和生活上的支持，护理人员通过与患者的交流了解其治疗需求和心理变化，结合其心理矛盾实施简单的开导。护理人员应常与患者进行沟通，增进与患者之间的距离，并运用所学知识适当地解释病情进展，通过谈话去体会隐藏在患者语言中的情绪变化，及时采取有效的心理护理。如发生患者出现异常情绪时，及时给予轻度镇静，并在休息前给予地西泮、艾司唑仑等安眠类药物辅助睡眠。保持病房环境的安静，避免嘈杂。③建立交谈会。该阶段为增强患者治疗信心，帮助其树立战胜疾病的目的。以5 d/次的频率开展病友交谈会，鼓励患者间进行病情交流，阐述其内心真实态度，并分享彼此的治疗经验。护理人员实施实际护理期间，应时刻关注患者的主观感受，鼓励并认真聆听患者的倾诉，从而达到分散其注意力，增强信任度。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1临床恢复指标 护理人员详细记录并对比两组患者临床恢复指标，包括腹痛持续时间、发热恢复时间及住院时间。

1.3.2POMS量表评分 于干预前1 d、后1个月护理人员使用心理状态评估量表对两组患者进行测评，该量表是由美国的麦克奈尔(D.M.McNair)等人于1971年编制而成的一种情绪状态评定量表，共包含4个分量表(紧张、压抑、愤怒和慌乱)。每个分量表分别包括若干个形容词(如不愉快、不称心、恐慌及无精打采等)共10个形容词。每项评价分量表以1～5分计分，分数越低证明患者心理状态越差。量表的Cronbach α系数为0.876，分半系数为0.875，信效度较好〔5〕。

1.3.3QOL量表评分 于干预前1 d、后1个月护理人员使用生活质量量表对两组患者进行测评，该量表共包含4项评价指标(日常生活、社会关系、经济状况及健康状况)，每项评价指标各包含10项评价题目，每项题目以1～10分计分，分数越高证明生活质量越好。量表的Cronbach α系数为0.876，信度为0.864，信效度较好〔6〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床恢复指标比较

观察组临床治疗指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组POMS量表评分比较

干预前，两组POMS量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组POMS量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组POMS量表评分比较

2.3 两组QOL量表评分比较

干预前，两组QOL量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组QOL量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组QOL量表评分比较

3 讨论

现阶段,临床重症胰腺炎的治疗原则以维持人体内环境稳定及患者的炎症控制为主,通过使用激素和抗生素类药物,降低大量炎症刺激造成组织坏死而出现感染化脓的现象。近年来,随着我国医疗技术与科学水平的不断发展提升,人们对于疾病预后护理的重视程度也在逐渐提升。而既往临床上多给予患者常规护理措施,忽略了患者的主观想法,难以获取到预期的效果〔7-8〕。随着护理观念的转变,激励工作不仅仅是简单的照护干预,更加注重以人为本,以患者为中心的思想。焦点式心理护理则完美秉承这一理念,护理人员通过密切关注患者的情绪变化及内心需求,及时采取针对性的心理干预,以达到降低其负性情绪,间接性改善临床指标的目的〔9-10〕。鉴于此,本次研究通过对重症胰腺炎患者实施焦点式心理护理干预,观察其对生化指标、临床恢复指标及POMS量表评分的影响。

3.1 对QOL量表评分及POMS量表评分的影响

目前导致胰腺炎发作和死亡不仅仅与药物、胆道疾病及日常不良生活习惯有关，还与患者自身情绪变化及心理承受力息息相关。由本次研究结果可知，随着干预时间的增长，两组患者的各项心理状态量表评分均呈现下降趋势，表明患者的心理状态水准随着治疗时间的延长而降低，与夏秀丹和陆瑶〔11〕研究结果相似。分析其原因可能在于由于患者受到疾病的长期折磨，加之对于治疗效果的不信任，导致患者心理受到强烈冲击，未能及时适应干预方案。而随着治疗时间的增加，通过护理人员专业的救护措施，患者可逐渐适应疾病的存在，加之家属及其护理人员的全方面支持下，患者心理状态得到良好的改善。相较于对照组，观察组患者的POMS量表评分明显降低，且QOL量表评分提升。护理人员在实施干预方案的过程中，始终将患者放置于首位，通过严格控制的言谈举止，营造出温馨、和谐的沟通环境，针对不同情绪变化的患者，及时给予针对性的心理干预方案，以促进其负性情绪的消失。通过告知家属陪伴的重要性，可有效降低其心理防线，从而使患者敞开心扉，积极配合治疗，同时护理人员积极与患者沟通，了解其心理变化及治疗需求，结合其心理矛盾实施相应的心理开导通过开展病友交流会，鼓励患者踊跃分享治疗经验与心得，可促使患者参与性增强，并在参与过程中收获更多正能量，从而进一步缓解心理状态，提高其生活质量〔12-13〕。

3.2 对临床恢复指标的影响

本次研究中，通过对对照组实施常规护理，对观察组实施焦点式心理护理。通过构建良好的治疗环境，重点强调患者的治疗氛围，在持续的交流中增加医患间的距离。并且护理人员及时为患者普及治疗方法、护理措施及注意事项，帮助患者能够准确了解自身病程进展，最大程度地满足患者的认知需求，帮助其树立起战胜疾病的信心，提高治疗效率。焦点式心理护理还重视睡眠干预，当患者出现异常情况时，及时给予地西泮等药物镇静助眠，从而间接性增强机体产生抗体的能力，促使组织器官的自我恢复速度提升，帮助患者顺利度过病痛期，从而促进疾病的康复，缩短住院时间。通过帮助患者建立新的人际关系，尽可能为患者创造有利于治疗和康复的最佳身心状态，以适应新的社会环境〔14〕。干预后，对照组患者的腹痛持续时间、发热恢复时间及住院时间均明显低于观察组。

综上所述，本研究从改善重症胰腺癌心理状态及睡眠质量的角度出发，探讨了焦点式心理护理的应用能否改善重症胰腺癌患者治疗期的睡眠质量结心理状态，并填补临床针对重症胰腺癌心理护理专项的空白，为后续临床试验提供参考依据。但因客观条件和研究时间等因素显示，本研究还存在较多不足，望日后不断完善。

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