快速康复外科理念护理在良性前列腺增生老年患者术后康复中的应用

王歌 李满 曹子慧

深圳市人民医院泌尿外科，深圳 518000

随着外科技术的不断提高，钬激光前列腺剜除术已广泛应用于良性前列腺增生，具有安全、置管时间短及出血少的优势〔1-4〕。但以往容易被患者忽视的症状(疼痛、排尿及控尿等)已逐渐成为患者新的诉求，而且老年患者自身恢复能力较差，需要长时间卧床，局部血流受阻致使患者下肢静脉血栓风险增大〔5〕。故如何减少高龄患者术后相关并发症，并缩短其恢复时间成为研究热点。快速康复外科理念护理在20世纪90年代由Kehlet首次报道和应用，也被称为术后恢复增强。快速康复外科理念集合微创手术、快速通道麻醉、康复治疗、最佳镇痛技术和护理等理念于一体，旨在通过缩短术后禁食和断水时间、延长术后步行时间等，帮助患者安全、快速地度过围手术期。目前国内对老年良性前列腺增生术后快速康复模式尚未达成共识，本课题组自2018年将快速康复外科理念应用于老年前列腺外科手术患者术后护理中，以探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月深圳市人民医院手术治疗良性前列腺增生的老年男性患者92例，采用简单数表法随机分为对照组(采用常规护理)和观察组(采用快速康复外科理念护理)，每组46例。两组患者基线资料具有可比性，见表1。纳入标准：符合良性前列腺增生的诊断〔6〕；年龄>60岁；依从性好；自愿参与本研究。排除标准：术前存在严重并发症；合并其他尿道疾病；合并恶性肿瘤；合并血液疾病、免疫系统疾病等；心、肝、肾等重要脏器功能障碍；存在其他影响排尿功能恢复的因素；精神异常、神志不清；存在沟通障碍。

表1 两组患者的基本资料比较

1.2 方法

对照组：常规护理，如术前讲解手术过程、留置导尿管的目的、意义及优点。置管过程中动作轻柔、缓慢，留置导尿管，避免牵拉导尿管或刺激尿道黏膜。观察组接受快速康复外科理念护理，具体操作如下：①术前除常规宣教外，结合患者心理状态进行适当的心理护理，尽量减少患者消极、恐惧心理。如术前讲解手术过程、留置导尿管的目的、意义及优点。②术中严格控制手术室温度，维持在22～25℃，并对冲洗液预加温，采用低压灌洗的方式，尽可能减少出血；以F20三腔尿管替换F22三腔尿管，缓解不适。③术后鼓励患者行翻身及床上活动，密切观察膀胱冲洗液清凉程度，尽早停止膀胱冲洗，帮助患者下床活动；仔细观察患者状况，并及时解答患者疑问；若患者术后无恶心呕吐，可于术后2 h给予少量流食。④患者出院后指导患者及家属记录排尿日记和训练表，并发放“前列腺术后患者康复训练手册”，让患者家属参与院外康复训练，加强患者训练依从性，帮助患者早日恢复。

1.3 观察指标

1.3.1两组疼痛情况比较 分别于干预前、干预后评价两组的疼痛程度，采用VAS进行疼痛评估，分值范围0～10分，分值越高表明疼痛程度越高〔7〕。

1.3.2两组恢复情况比较 比较两组留置导尿时间、膀胱冲洗时间、住院时间及术后并发症发生率(尿路感染、下肢深静脉血栓、心律失常等)。

1.3.3两组术后排尿障碍情况比较 干预后评价两组术后排尿障碍情况，排尿障碍包括排尿困难和尿失禁。

1.3.4两组满意度比较 干预后，采用自制满意度调查问卷评价满意度：综合情况、病房环境、服务态度、知识水平、技术水平、沟通能力、指导能力、检查是否及时答疑是否及时、随访指导，每项满分10分，分数越高满意度越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

干预前，两组VAS评分比较〔观察组(6.52±2.14)分vs.对照组(6.73±2.29)分〕，差异无统计学意义(t=0.454，P>0.05)；干预后，两组VAS评分均低于同组干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组〔观察组(2.85±0.67)分vs.对照组(4.73±1.15)分〕，差异有统计学意义(t=9.580，P<0.05)。

2.2 两组恢复情况比较

观察组患者留置导尿时间、术后并发症发生率、住院时间及膀胱冲洗时间低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组恢复情况比较

2.3 两组术后排尿障碍情况比较

术后6个月时，观察组患者排尿障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而拔管后24 h内、术后1个月及3个月时两组排尿障碍发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

2.4 护理后两组满意度比较

护理后观察组患者综合情况、服务态度、指导能力、检查是否及时、答疑是否及时及随访指导方面评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而病房环境、知识水平、技术水平及沟通能力等方面评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 护理后两组满意度比较

3 讨论

良性前列腺增生患者术后常会出现排尿障碍，而且老年患者机体代偿能力差，且大多合并有基础疾病，故此类患者的手术治疗仍较为棘手〔8-9〕。在经尿道前列腺手术期间实施快速康复外科理念将大大促进患者的康复。近年来，国内快速康复外科理念护理在术后恢复中广泛普及，我科在其指导下，结合临床实践经验，将此理念初步应用于接受钬激光前列腺剜除术的老年患者，转变了以往术后患者出现并发症才进行相应干预的传统理念，而是围术期主动和提前介入相关干预方法，使得患者尽早恢复〔10〕。

本研究结果显示，实施快速康复外科理念护理可有效缩短患者住院时间，减少术后并发症，促进患者术后排尿功能的恢复，患者满意度较高，与区美莲等〔11〕研究基本相符。分析原因，快速康复外科理念护理从术前直至患者出院后均对患者进行相应干预，密切关注患者心理状况的变化，有助于提高患者依从性；术中严格控制室温，不仅可以减少患者能量消耗，还可以避免因皮肤热量散失而引起的低体温，降低术后切口感染、心血管损伤的风险〔12〕；同时，应用预加温处理的冲洗液也可避免低温冲洗液引起的体温下降，减少进行性血小板降低，最终达到减少术后出血的目的〔13〕；以更小型号的导尿管替代并及时停止膀胱冲洗，可有效减轻患者不适感，缓解疼痛；术后缩短患者禁食时间，不仅加速胃肠功能恢复，还可减轻禁食引起的代谢应激，有助于减少并发症〔14〕；而早期床上活动和下床活动，也可减少下肢深静脉血栓形成；患者出院后，严格执行随访管理，对于老年患者中远期排尿功能的康复也有积极意义。另外，观察组患者满意度较高，主要体现在综合情况、服务态度、指导能力、检查是否及时、答疑是否及时及随访指导方面。提示护理人员在指导患者康复过程中要重视患者的诉求与回应；同时患者出院后，积极调动患者家属的参与性，明确其督促作用，将有利于患者的中远期恢复〔15-18〕。

综上所述,应用快速康复外科理念护理钬激光前列腺剜除术患者,可缩短留置导尿时间、膀胱冲洗时间、住院时间,减轻患者疼痛,且术后并发症减少,可为患者术后快速康复创造有利条件,提高患者满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突