综合康复护理对手深度烧烫伤患者功能恢复效果的影响

何招妹 吴婷婷 苏 航

福建省泉州市第一医院 362000

手部是机体重要功能部位,其参与机体的日常生活,有着十分重要的影响。但由于长期裸露在外,手部烧烫伤情况时有发生。烧烫伤是因热力作用所引起的组织损伤,深度烧烫伤患者的预后普遍较差,具有创面较深、容易导致手部畸形等特点,主要配合抗感染、外科手术、皮肤移植等方式进行治疗[1]。除积极治疗外,科学、有效的护理干预措施也是有效控制病情、促进患者恢复的关键[2]。在常规护理措施中,深度烧烫伤的处理主要围绕修复创面,防治瘢痕增生、关节畸形等方向进行,而缺乏针对患者的康复内容,导致患者在康复过程中缺乏科学的指导与方法,肢体长期制动,各类并发症的发生风险提高[3]。综合康复护理是一项新型护理模式,其主张结合患者的损伤情况,设计更加科学、有效的康复措施,促进患者功能的恢复[4-5]。本文旨在探讨综合康复护理对手深度烧烫伤患者的功能恢复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年12月我院收治的手深度烧烫伤患者60例,将2020年1月—2021年6月收治30例为对照组,2021年7月—2022年12月收治30例为观察组。对照组男20例,女10例,年龄22～65岁,平均年龄(35.25±4.50)岁;致伤原因:电烧伤10例,热液烧伤10例,化学烧伤3例,火焰烧伤7例;烧伤面积1%～29%,平均烧伤面积(14.12±1.25)%。观察组男19例,女11例;年龄22～62岁,平均年龄(35.18±4.64)岁;致伤原因:电烧伤12例,热液烧伤7例,化学烧伤4例,火焰烧伤7例;烧伤面积1%～29%,平均烧伤面积(14.20±1.36)%。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),能进行比较。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)各项记录资料完整;(2)符合手部深度烧烫伤标准,受伤面积<50%;(3)入组前,均未接受症状的相关处理、治疗;(4)生命体征平稳,沟通能力良好;(5)明确研究过程,知情同意。排除标准:(1)合并其他恶性疾病,肿瘤、精神疾病等;(2)全身大面积烧烫伤;(3)存在严重器质功能不全,例如心脏、肝、肾等;(4)瘢痕体质;(5)严重烧伤导致生命体征不稳定。

1.3 方法 观察组实行综合康复护理:(1)日常护理:注意患者的营养支持,必要时配合肠外营养干预,维持患者正常的新陈代谢,做好患者的健康宣教,耐心解答患者烧烫伤的治疗、护理、康复注意事项,帮助疏导负面情绪,提升依从性与配合度。(2)创面护理:定期对病房进行清洁、消毒,保证医护过程中的无菌性,避免出现医源性感染,以轻柔的动作配合完成清创、换药等操作。密切观察患者的创面恢复情况,积极监测患者手指端血运状况,定期更换敷料,避免创面过度湿润、过度干燥等情况出现;待创面逐渐恢复,可在每次换药前,将患者手部浸泡于稀释的碘伏液中,每日时间约15min。(3)手部功能训练:以循序渐进的方式进行训练,伤后1d即可开始,早期训练包括手指/手掌外展、内收,握拳,旋转手腕以及屈曲等形式,注意不可用力过猛,以患者耐受为宜,15～30min/次,2～3次/d;伤后3d可根据患者实际情况佩戴固定夹板或支架,以固定/维持功能位;待患者创面愈合,可佩戴局部弹力套,持续手部被动、主动屈伸训练。(4)心理护理:受到创面疼痛与外观形象受损的影响,手深度烧烫伤患者多伴有不同程度的心理问题,因此在患者康复护理期间加强对其心理状态的干预也十分关键。护理人员可以通过与患者的日常交流与其语言行为表现,大致评估其存在的心理问题,为其提供针对性心理疏导,多与其进行深入沟通,了解不良情绪产生的原因,尽可能解答其存在的疑惑,满足其合理需求,让其感受到医院的温暖,进而调节其心理状态,促使其积极配合后续康复训练。提醒患者家属多陪伴患者,予以患者适当语言鼓励与行为支持,帮助其树立坚定的康复信念。还可通过分享既往成功康复的典型案例,鼓励患者学习其积极经验,进一步改善其预后情况。

对照组实行常规护理:包括创面的清洁、处理,积极止血与抗感染,对于出现的并发症进行处理,对患者进行健康宣教,告知日常伤口防护事项,指导患者进行手部关节活动训练。

1.4 观察指标 (1)手部功能:以护理前、护理干预后3个月为时间节点,参考手功能实用评定量表(TAM)对患者手部功能进行测定,包括手部活动、日常活动、感觉功能与外观[6],分值范围分别为0～60分、0～20分、0～20分,评分越高,手部功能越好。(2)手部美观程度:于护理开始前及连续护理干预3个月,参考瘢痕美容评估与评级量表(SCAR)[7]进行,完成手部美观程度测定,包括瘢痕扩展、红斑、色素异常与手术痕迹、肥厚、总体印象、瘙痒疼痛,分值范围分别为0～4分、0～3分、0～2分、0～3分、0～1分、0～2分,评分越高,反馈测定对象手部美观程度越好。(3)统计并发症发生率。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后手部功能比较 护理前,两组TAM手功能实用评定量表各项目评分无统计学差异(P>0.05);护理干预后3个月,观察组患者TAM量表各项目评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后手部功能比较分)

2.2 两组患者手部美观程度比较 护理前,两组SCAR瘢痕美容评估与评级量表各项目评分无统计学差异(P>0.05);护理干预后3个月,观察组患者SCAR量表各项目评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手部美观程度比较分)

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者术后感染、水肿、关节痉挛、血管痉挛等相关并发症总发生率为6.67%,低于对照组的26.67%(χ2=4.320 0,P=0.037 6<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

手部烧烫伤是临床常见的创伤类型,由于手部的特殊性,该损伤类型发生率较高[8]。由于手部皮肤较为柔软,角质层较少,烧烫伤后恢复效率较其他部位更慢。在损伤出现后,如无法进行有效防治与处理,则可能引起瘢痕、挛缩、手部畸形等不良情况,甚至遗留残疾,给患者生理、心理康复带来负面影响[9]。

临床针对手部烧烫伤患者的治疗,主要以整形植皮手术为主,而护理干预措施,是影响患者康复效果的关键内容[10]。在常规的护理模式中,通常缺乏针对性,导致部分患者的恢复质量难以达到预期效果[11]。

综合康复护理是一项综合性较强的护理措施,其以患者的康复为目标,主张通过设计一系列护理措施,帮助患者快速康复,防范各类风险,提升康复质量[12]。本文中,观察组患者实行综合康复护理,通过科学、有效的营养支持,保证患者机体康复需求,提升抵抗力,促进患者的机体功能恢复;通过创面护理,重视维持患者病房的无菌环境,注意创面变化情况,定期更换敷料,缓解烧烫伤患者的局部疼痛程度,充分配合引流,有效防止手部软组织粘连状况的发生,预防细菌侵袭,降低创面感染风险[13-14];通过手部训练,帮助患者手术功能快速恢复,在锻炼过程中,以主动活动、被动固定夹板等措施,有效维持患者手部功能,待患者创面逐步恢复,可配合弹力套,有效预防局部伸屈受限、挛缩等情况出现。通过一系列康复护理措施,促进机体手部功能恢复,预防相关并发症风险[15];通过心理护理有效调整患者的心理状态,促使其养成积极向上的康复理念,确保其能够积极配合相关护理措施,主动参与康复训练,进而获取更加显著的护理效果,促使其尽快康复。

综上所述,针对手深度烧烫伤患者,综合康复护理模式的引入,在恢复患者手功能,改善手部美观程度,降低相关并发症发生风险上积极作用显著,具有高效、安全的优势,值得临床实践与应用。