术前预适应护理干预在择期眼科手术学龄前儿童中的应用价值

黄秋玲 黄雄招 黄卓筠

广东省佛山市第二人民医院眼科手术室 528099

学龄前眼科择期手术患儿,在麻醉处理下,很容易在陌生环境、手术时长、手术铺巾遮盖口鼻,以及无法自如活动等因素干扰下,引发血压升高和心率加快等不良反应,部分患儿甚至会出现严重的焦虑和恐惧等情绪,不仅延长手术用时,提升手术风险,还会提高麻醉苏醒期躁动率,不利于术后恢复[1]。常规护理难以确保患者获得高质量的护理干预。预适应护理目前在临床上有着较为广泛的应用,尤其在儿科中,能够很好地兼顾患儿特点,帮助其提前熟悉环境及治疗内容,有利于促进治疗进程的顺利,提高手术效率[2]。但临床上关于预适应护理干预择期眼科手术学龄前患儿,尤其是麻醉苏醒期方面的报道较少。基于此,本次选择我院2022年5月—2023年2月收治的70例择期进行眼科手术的学龄前患儿,对其采用预适应护理干预,探讨该护理措施对患儿的实际应用价值。现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择我院2022年5月—2023年2月收治的70例择期进行眼科手术的学龄前患儿,以抽签法按序分为研究组和对照组,各35例。对照组男22例,女13例,年龄1～6岁,平均年龄(4.085±1.521)岁,手术类型:斜视矫正术5例,眼内翻矫正术5例,眼睑肿物切除术25例。研究组男19例,女16例,年龄1～6岁,平均年龄(3.314±1.623)岁,手术类型:斜视矫正术5例,眼内翻矫正术5例,眼睑肿物切除术25例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)符合眼科儿童外科手术指征;(2)临床资料完整。排除标准:(1)合并神经障碍者;(2)心、脑血管疾病者。本次研究获得医院伦理会的审核与批准。两组患儿家属对研究内容知情,均为自愿加入。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规的眼科手术护理。患儿由其家属带领入院,经医师诊断拟定手术方案;护理人员向家属提供手术治疗注意事项和治疗效果宣教,讲解术后恢复期要点;安抚患儿情绪,结合其心理特点,安排心理疏导;完善术前眼部检查,加强手术室护理;术中配合医师完成手术;术后提供镇痛和药物等相关治疗,全麻患儿提供约束带固定手脚;加强陪伴,安抚患儿情绪,降低恐惧感;做好定期复诊和随访工作。

1.2.2 研究组采取术前预适应护理干预。(1)成立预适应护理小组:组内成员包括护士长、责任护士和若干护理人员,组内统一安排培训,学习预适应护理理念及措施,结合患儿一般资料和手术治疗方案逐一进行风险识别,以提高手术治疗安全性,降低麻醉苏醒期躁动发生率为护理目标,经查询资料总结既往护理经验,制定护理方案。(2)护理计划安排:小组成员集思广益,经评估择期眼科手术学龄前患儿临床资料及治疗方案后,总结可从手术环境、患者心理、情绪转移、家属配合、加强麻醉药物监测、术中监测来帮助患儿提前进入治疗氛围,用以消除对治疗的恐惧。(3)家属配合:家属对手术的了解程度及护理工作的支持度对护理工作的顺利开展具有重要意义。开展以家庭为中心的护理策略,能够经家属途径在患儿与护理人员之间营造良好的沟通氛围,有利于护理人员提供情绪安抚、疼痛安抚等工作。采用视频科普形式,向家属告知手术治疗的注意事项、步骤和耗时、麻醉方案、术后恢复周期、饮食和活动方面的知识,以通俗易懂的语言,确保每一位家属均可理解宣教内容,强调情绪对手术治疗效果的积极与消极影响,告知麻醉苏醒期发生躁动的危害,引起家属的高度重视。(4)手术环境:为进一步消除手术恐惧,护理人员提前组织安排手术流程,构建手术模拟环境,指导患儿保持平卧姿势于病床上,予以面部铺巾,来测试其手术配合度。联合家属共同为患儿讲解仰卧和面部铺巾的意义,其间可采取奖励形式,来提高患儿的配合度。术前合计开展3～4次手术场景模拟,时长可依次增加,便于将陌生的环境变为熟悉。每次环境模拟后询问患儿感受,根据其感受灵活调整模拟方案,提供适当的奖励,鼓励其积极面对环境模拟。(5)情绪转移:入院后和术前均测定患儿的焦虑状态,在术前2h,可安排患儿和家属,在等待室内观看动画片、听音乐、做游戏和讲故事等方法,提高患儿对周围事物的兴趣,用以分散对手术的注意力;也可指导家属或者护理人员抱住患儿,提供卡通图片和肢体安抚,帮助其稳定情绪。(6)加强麻醉药物监测:麻醉药物和剂量需要严格按照手术需要提供,术中加强生命体征监测,监测血流动力学变化,监督患儿体位,警惕低温情况发生,摆放好手术器械,配合完成手术。一般而言,术前可注射合理剂量的右美托咪定、1mg/kg的氯胺酮,或者咪达唑仑有利于选择性地控制神经传导,具有一定的抗焦虑和催眠作用。(7)术后麻醉监测:手术完毕后,患儿苏醒期间,需要注意加大脑电图监测力度,返回病房时,保持体温合适。

1.3 观察指标 (1)血流动力学:记录两组患儿术前和术后的心率、呼吸频率和收缩压。(2)谵妄量表和焦虑量表评分:于术后15min及30min采用小儿麻醉苏醒期谵妄量表评价谵妄情况,该量表包括服用指令可交流、行为具有目的性、哭闹无法安抚等五项评分维度,总分0～20分,得分越高,说明发生躁动的风险越高。运用中文版改良耶鲁术前焦虑量表,分别在入院后1h内和开展手术前15min内完成对焦虑情况的评估,总分为23～100分,得分越高,说明患儿存在的焦虑情绪越严重。(3)疼痛评分:采用FLACC行为评分,包括面部表情和体位、哭闹等五项评分内容,总分0～10分, 得分越高,提示疼痛感受越强,不适感受越严重。(4)记录两组麻醉苏醒期躁动发生情况。

2 结果

2.1 两组患者不同时点血流动力学指标对比 术前,两组心率、呼吸频率和收缩压对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组心率、呼吸频率和收缩压均有所上升,而组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时点血流动力学指标对比

2.2 两组患儿不同时点谵妄量表和焦虑量表评分对比 术后15min及30min,研究组的谵妄量表评分明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组入院1h内焦虑量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组术前15min的焦虑量表评分明显低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿不同时点谵妄量表和焦虑量表评分对比分)

2.3 两组患儿术后不同时点疼痛评分对比 研究组术后苏醒及术后1～3h的疼痛评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿术后不同时点疼痛评分对比分)

2.4 两组患儿麻醉苏醒期躁动发生情况对比 研究组麻醉苏醒期躁动发生率为5.71%(2/35),明显低于对照组的25.71%(9/35),差异有统计学意义(χ2=5.285,P=0.022)

3 讨论

眼科手术患者群体中,成年人可通过医护人员健康宣教和心理疏导,以及同伴鼓励等方式来缓释心理压力,减轻不良情绪干扰,从而积极配合手术[3]。但对于儿童患儿,尤其是学龄期儿童,一方面,其身体处于发育阶段,开展手术治疗存在一定的安全风险,尤其对于眼睛这种需要高精密操作的手术部位,另一方面,其对环境,尤其是陌生环境的敏感性极高,且性格普遍活泼,认知能力较差,很容易做出不配合治疗及护理行为,这使得其临床护理难度较大[4]。如何确保择期眼科手术学龄前患儿可顺利完成手术,降低手术治疗风险,是临床护理长期以来探讨的问题。

有研究表示,术前干预力度对于降低儿童眼科手术风险,尤其是麻醉方面的问题,具有重要意义[5]。患儿能否以平和的心态面对手术,积极配合医师完成手术操作,术中保持情绪精神状态稳定,直接决定着其苏醒躁动发生概率。故笔者在明确常规措施的诸多不足基础上,向患儿提供预适应护理。本文结果表明,两组血流动力学对比差异无统计学意义(P>0.05);术后15min及30min,研究组的谵妄量表评分明显低于对照组(P<0.05),研究组术前15min的焦虑量表评分明显低于对照组(P<0.05),术后苏醒及术后1～3h的疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),且麻醉苏醒期躁动发生率明显低于对照组(P<0.05)。该结果一方面可说明预适应护理在干预择期眼科手术学龄前患儿方面,具有显著的应用价值,表明该护理思路可行;另一方面可说明,采用预适应护理有利于提高眼科手术学龄前儿童的治疗安全性,可稳定术中血流动力学,改善焦虑,降低术后认知障碍及苏醒期躁动发生风险。

预适应护理强调的是患儿提前对所面临的环境予以接触,能够将陌生环境转变为熟悉环境,并在熟悉感中,无意识或有意识地提高治疗依从性,消除陌生环境所引起的紧张和恐惧等负面情绪。本文中,针对观察组患儿成立专业小组,明确护理问题和重点,制定相应的护理计划,以家属途径与患儿建立良好的沟通氛围,便于护理工作的顺利开展。在宣教工作中,通过告知眼科手术注意事项与患儿实际情况,预后方案和护理要点等,可以鼓励家属积极参与护理,借助亲密关系,让患儿逐步参与到护理计划中。根据不同患儿特点制定对应的护理方案,能够尊重患儿差异,有利于切实解决问题。环境模拟是本次研究护理重点。安排患儿在家属和护理人员的陪伴下,保持与手术治疗一样的流程,在循序渐进的平卧中,在习惯面部覆巾下,可以直接消除正式手术时的恐惧,能够为其营造充分的手术流程熟悉度,促进手术顺利完成,降低术中肢体互动和精神紧绷[6]。此外,本次研究还于术前运用麻醉药物,经注射提供美托咪定、1mg/kg的氯胺酮,或者咪达唑仑,可以通过药物形式,来辅助提高麻醉效果,术中加强麻醉剂量,维持良好镇静深度,可以实现麻醉药物合理运用,既可有效镇静,又可预防苏醒延迟。王亚培[7]的研究显示,运用适应性训练对合并有幽闭恐惧症眼科手术患儿进行场景干预,有利于缓解焦躁不安,改善HAMA和VAS评分,与本文结论相符。

综上所述,术前预适应护理可减轻行择期眼科手术学龄前儿童的负面心理情绪,减轻疼痛和降低麻醉苏醒期躁动发生率,该护理措施值得眼科临床护理选择。