以护理结局理论模型为导向的护理干预对急性胰腺炎患儿转归的影响

李明辉

河南省儿童医院 郑州儿童医院消化内科,河南省郑州市 450003

急性胰腺炎(AP)是临床常见的一种消化系统急症,其发病迅速,病情复杂,临床表现为腹痛、腹泻、发热等,并伴脏器功能衰竭,病情严重时甚至导致死亡[1]。研究显示,在AP患儿治疗期间配合有效护理措施干预,能够促进病情康复,改善其预后[2]。护理结局又称为护理敏感性患者结局,是指可测的连续变化的、应答于护理措施的个人、家庭、社区的状态、行为或感知,能够帮助护士判断护理问题,提高相应的护理措施[3]。本研究以护理结局理论模型为导向,通过确定AP患儿护理问题,将改善护理结局为主要目标,实施针对性、个体化的护理干预,旨在观察其护理效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年5月本院收治的64例AP患儿作为观察对象。纳入标准:(1)符合《急性胰腺炎基层诊疗指南(实践版·2019)》[4]中小儿AP的诊断标准;(2)所有患儿均存在发热、上腹部疼痛、呕吐、肠梗阻等症状;(3)磁共振或胰腺增强CT可见胰腺水肿、胰周由渗出液;(4)血清淀粉酶≥正常值的3倍;(5)父母或其他监护人均知晓本研究目的及意义,签署同意书;(6)患儿病历资料完整。排除标准:(1)伴恶性肿瘤者;(2)伴心、肺、肾等器官功能严重异常者;(3)伴自身免疫性疾病者;(4)伴糖尿病者;(5)依从性较差,无法配合治疗或护理干预者;(6)治疗过程中出现严重并发症或不良事件,退出研究者。采用随机数表法分为研究组与对照组,每组32例。研究组:男17例,女15例,年龄3～13岁,平均年龄(8.64±2.09)岁,病程1～6d,平均病程(3.10±1.14)d。对照组:男18例,女14例,年龄3～14岁,平均年龄(8.59±1.94)岁,病程1～7d,平均病程(3.29±1.20)d。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 两组患儿入院后,均常规禁食,予以控制血糖、抑酸抑酶、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡、血液净化等对症治疗。

在此基础上,对照组患儿接受常规护理干预,每日采集患儿的血样本及粪便标本送检,严密检测患儿的生命体征,关注患儿的心电图变化,开通静脉通道,遵医嘱进行补液,记录患儿的24h液体出入量,与家属主动沟通,建立和谐的护患关系,向家属讲解AP的病因、病机、临床表现、治疗方案及预后情况等相关知识,提高家属对疾病的了解程度,缓解家属紧张、焦躁等情绪,嘱咐家属对患儿禁食禁饮,待患儿病情好转时,可予以少量流质食物,若未出现呕吐、腹痛等症状,可逐渐过渡为半流质食物及正常饮食。

研究组实施以护理结局理论模型为导向的护理干预。(1)护理评估:评估内容包括一般资料、健康资料及专科资料3个部分,护士查阅患儿病历,采集患儿3个部分资料,一般资料包括性别、年龄、民族、入院方式、入院时间、患儿与家属主诉、初步诊断结果,健康资料包括既往病史、体格检查情况、睡眠情况、饮食情况、肢体活动、自理能力、过敏情况等,专科资料包括阳性症状、实验室异常化验结果、影像学检查结果、目前治疗及护理方式等。(2)护理诊断(护理问题):以护理结局分类系统(NOC)为基础,将生理健康、功能健康、心理社会、感知健康4个方面作为护理结局评价指标,护士通过分析患儿的相关资料,针对患儿的不同情况做出护理诊断,得出AP患儿主要存在的护理问题为:①患儿存在持续性的腹部疼痛;②患儿因自身疾病出现营养失调;③患儿因腹痛症状、治疗及护理措施、对环境存在陌生感而出现烦躁情绪;④患儿存在睡眠障碍。(3)护理结局:通过查阅相关文献,确定护理结局为:①控制或缓解患儿的腹部疼痛症状;②改善患儿的机体营养状况;③改善患儿的睡眠质量;④减少患儿的烦躁情绪。(4)护理实施:根据患儿的护理问题、护理结局,并参考《护理结局分类》(第3版),对患儿实施个体化护理措施。①疼痛护理。护士每间隔4h对患儿进行1次疼痛评估,评估内容包括疼痛部位、持续时间、性质、频率及程度,根据患儿的疼痛情况,采取相应的疼痛干预措施,对于疼痛可忍受的患儿,可充分发挥其主观能动性,指导患儿通过自我暗示、看动画片、玩游戏等,转移对疼痛的注意力,达到缓解疼痛的效果,对于疼痛强烈的患儿,可遵医嘱使用药物镇痛,若存在明显压痛及反跳痛,需要及时采取对症处理,防止发生腹膜炎。②营养支持。根据患儿不同时期病理特点、机体代谢特点及胃肠道功能,对患儿开始序贯化营养支持,在患儿入院48h内,予以全肠外营养支持,若胃肠道无出血症状,可留置螺旋鼻—空肠营养管,置管24h后进行X线检查,观察管道是否到达空肠;入院2～3d,患儿腹痛、腹泻等症状明显缓解后,可遵医嘱予以葡萄糖溶液24h持续泵入,速度为10～25mL/h,患儿经试喂养胃肠道耐受,可予以小百肽营养液泵入;患儿经肠外与肠内联合支持数天后,若未出现不适症状可逐渐增加肠内营养能力,逐步停止肠外营养。③睡眠护理。在集中时间段如9:00—11:00、15:00—17:00进行护理操作,并适当调低病房仪器音量,使用窗帘遮挡阳光,为患儿营造良好睡眠缓解。④心理护理。患儿入院后对周围环境存在陌生感,自身疾病造成的腹痛、腹泻等症状,加之频繁的护理操作,会导致患儿出现烦躁情绪,护士可采用通俗易懂的语言与患儿沟通,讲解治疗措施、意义及预后效果,提高患儿的安全感及信任感,并可通过肢体语言安抚、鼓励患儿,缓解患儿负面情绪。(5)护理结局评价:护士长根据护理措施评价标准,采用Likert 3级评估法,对护理结局进行评价,计分1～3分;3分表示护理问题均解决,护理结局均改善;2分表示部分护理问题解决,相对应的护理结局改善;1分表示护理问题未结局及护理结局无变化,对于1分的护理措施,需要及时进行整改,避免护理措施患儿护理问题脱节。

1.3 观察指标

1.3.1 营养指标:分别于干预前(入院时)及干预后(出院前1d),采集两组患儿的早晨空腹肘静脉血5mL,置于乙二胺四乙酸(EDTA)管中抗凝,在TG20-WS型医用台式高速离心机(生产公司:长沙湘麓离心机仪器有限公司)中离心处理,离心速度为3 000r/min,离心时间为20min,分离血清后置于-70℃冰箱中保存待用,采用AU5800型全自动生化分析仪(生产公司:美国贝克曼库尔特有限公司)检测营养指标白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)水平。

1.3.2 疾病严重程度:分别于干预前后,采用急性生理与慢性健康评分系统(APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)评估两组患儿的病情严重程度。APACHE Ⅱ评分系统包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分3个部分,最高分为71分,评分越高则病情越严重。SOFA评分评价心血管、肾脏、肝脏、呼吸、凝血、神经等器官功能状态,单项评分0～4分,评分≥2分提示该器官存在功能障碍,评分越高预后越差。

1.3.3 疾病转归情况:观察比较两组患儿的腹痛持续时间、高热消退时间、胰腺恢复时间及住院时间,同时记录两组患儿治疗期间的胃肠道并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后营养指标比较 干预后研究组患儿血清ALB、PA、Hb水平均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿干预前后营养指标比较

2.2 两组患儿干预前后APACHEⅡ评分、SOFA评分比较 干预后研究组患儿APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿干预前后APACHEⅡ评分、SOFA评分比较 分)

2.3 两组患儿恢复情况比较 研究组患儿腹痛持续时间、高热消退时间、胰腺恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿恢复情况比较

2.4 两组患儿胃肠道并发症比较 研究组患儿并发症总发生率低于对照组(χ2=4.010,P=0.045<0.05)。见表4。

表4 两组患儿胃肠道并发症比较[n(%)]

3 讨论

小儿AP常由胆源性或外伤引起,约90%为水肿型,出血坏死型比较少见,近年来其发病率呈上升趋势,因其起病急骤,病情变化快,可并发多种并发症,其病死率也较高。相关报道称[5],在患儿入院时正确评估病情,准确识别及监测病情进展与各器官功能,并实施完整流程的护理计划,促进患儿病情转归具有积极意义。既往临床上对AP患儿实施常规护理,但因护理措施充满随意性及盲目性,护理针对性不强,延长患儿疾病恢复时间,导致护理效果不佳。

随着护理理念的转变,护理工作更加重视以人为本理念,强调从患者角度出发,本研究以护理结局理论模型为导向,通过收集AP患儿的一般资料、健康资料及专科资料,将生理健康、功能健康、心理社会、感知健康4个方面作为护理结局评价指标,通过分析资料并针对患儿的不同情况做出护理诊断,确定存在的护理问题,并参照NOC系统实施针对性的护理措施。本文结果发现,研究组患儿干预后的血清ALB、PA、Hb水平均高于对照组,APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于对照组。AP患儿处于高分解代谢状态,其营养失衡,存在营养不良风险,随着病情加重,患儿营养缺乏进一步加剧。针对患儿出现营养失衡护理结局,根据患儿不同时期病理特点、机体代谢特点及胃肠道功能,予以序贯化营养支持,可减轻对肠黏膜刺激,促进肠道屏障加强,纠正营养失衡,能够改善机体营养状况,提高机体免疫功能,有效控制病情进展,减轻病情严重程度[6]。本文结果发现,研究组患儿的腹痛持续时间、高热消退时间、胰腺恢复时间、住院时间均短于对照组,并发症总发生率低于对照组,提示以护理结局理论模型为导向的护理干预可促进AP患儿疾病转归。分析原因在于:以护理结局为理论框架,以回顾病历资料及文献资料调研为依据,对AP患儿现存及潜在的护理问题进行评估,在制定针对性、个体化的护理计划并加以实施,能够明显改善患儿护理结局,减轻患儿负性情绪,缓解其腹痛症状,改善其睡眠质量,从而改善其疾病转归情况[7]。

综上所述,以护理结局理论模型为导向的护理干预可改善AP患儿的营养状况,减轻其临床症状,阻止AP向重症进展,促进疾病转归。