动态心电图及cTnI、NT-proBNP对小儿病毒性心肌炎的诊断及预后分析

吴美玲

福建医科大学附属福州儿童医院儿内科,福建省福州市 350000

小儿病毒性心肌炎是一种常见的心脏疾病,发病率较高,对患儿的身体健康和心理健康均有不良影响,该疾病临床表现多样化,因此,其诊断治疗及预后评估具有一定的难度[1-2]。动态心电图是一种应用便携式记录仪进行长时间(通常为24h)连续记录的心电图检查,用于监测心脏电活动的变化,动态心电图可用于检测短时期内的心脏异常情况,瞬态心电异常、心律失常等对诊断患者的病情非常有帮助[3]。心肌钙蛋白I(Cardiac Troponin I,cTnI)是一种特异性较高的心肌细胞损伤标志物,它的升高通常意味着心肌细胞受损,临床可将其用于诊断和监测心肌损伤的程度和恢复情况[4]。N末端—前B型钠尿肽(N-Terminal pro-B-type Natriuretic Peptide,NT-proBNP)是一种特异性较高的心肌压力标志物,其水平通常会在心肌受损或心脏负荷增加时升高[5]。小儿病毒性心肌炎患儿由于心肌受损,通常会出现NT-proBNP水平升高的情况。基于此,本研究采用回顾性分析,选取62例病毒性心肌炎患儿为研究对象,对其行动态心电图检查和cTnI、NT-proBNP指标检测,以期为小儿病毒性心肌炎的诊断和治疗提供新的思路和方向。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2020年6月—2022年12月我院诊治的62例病毒性心肌炎患儿的临床资料作为A组,并选取同期59例健康体检儿的临床资料作为B组;并根据28d内预后情况将A组患儿分为预后良好组(n=35)和预后不良组(n=27)。诊断标准:符合《病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)》[6]中关于病毒性心肌炎的诊断。纳入标准:(1)经临床确诊为病毒性心肌炎;(2)年龄3～8岁;(3)发病时间<10d;(4)属初次发病。排除标准:(1)伴有扩张型心肌病;(2)合并先天性心脏病;(3)患有精神障碍类疾病。预后不良判定标准:以28d内出现严重心律失常、心力衰竭、休克或死亡均判定为预后不良。A组中男33例、女29例,年龄3～8岁,平均年龄(6.07±1.57)岁;B组中男29例、女30例,年龄4～8岁,平均年龄(6.15±1.35)岁。A组与B组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 (1)动态心电图检查方法:所有研究对象在检查前1周均未服用影响心脏电位生理活动药物,选CT-083S十二导动态心电图记录仪(杭州市百慧医疗设备有限公司)实施24h动态心电图记录,检测受试者心率时域指标,以电脑自动分析+人工校正编辑为记录方式,实施24h心率变异性分析,通过分析动态心电图记录数据,可以得到每个心跳的两次相邻心搏之间的时间间隔间期,即RR间期。通过将RR间期信号转换为频域信号(即将RR间期信号进行傅里叶变换),可以得到HRV信号在不同频率范围内的能量占比。其中,低频功率(Low Frequency Power,LF)指的是低频成分(0.04～0.15Hz),高频功率(High Frequency Power,HF)指的是高频成分(0.15～0.4Hz)。根据频率域组成,可以计算出总体标准差(Standard Deviation of NN intervals,SDNN)(所有RR间期的标准差)、均值标准差(Standard Deviation of the Average of NN Intervals,SDANN)(在较长时间段内所有RR间期的平均标准差)等统计指标。(2)实验室指标:所有研究对象入院当日或体检当日清晨空腹状态下取静脉血3mL,3 000r/min离心10min,取上层血清,于-20℃冰箱保存。选用CF10磁微粒化学发光免疫分析仪(明德生物)测cTnI,选Agile i200干式免疫荧光分析仪(深圳微点生物)测NT-proBNP水平,试剂盒选仪器自带。

2 结果

2.1 A组与B组的动态心电图参数和血清cTnI、NT-proBNP比较 A组的LF、HF、SDNN、SDANN均低于B组,而cTnI、NT-proBNP高于B组(P<0.05)。见表1。

表1 A组与B组的动态心电图参数和血清cTnI、NT-proBNP比较

2.2 预后不良组与预后良好组的动态心电图参数和血清cTnI、NT-proBNP比较 预后不良组的LF、HF、SDNN、SDANN均低于预后良好组,而cTnI、NT-proBNP高于预后良好组(P<0.05)。见表2。

表2 预后不良组与预后良好组的动态心电图参数和血清cTnI、NT-proBNP比较

2.3 诊断效能 ROC曲线分析显示,LF、HF、SDNN、SDANN、动态心电图综合参数、cTnI、NT-proBNP诊断VMC的AUC值分别为0.710、0.689、0.768、0.750、0.790、0.870、0.777(P<0.05)。见表3和图1。

图1 动态心电图参数和血清cTnI、NT-proBNP诊断VMC的ROC曲线分析

表3 动态心电图参数和血清cTnI、NT-proBNP诊断VM的效能分析

2.4 预测效能 ROC曲线分析显示,LF、HF、SDNN、SDANN、动态心电图综合参数、cTnI、NT-proBNP预测VMC患儿预后不良的AUC值分别为0.677、0.717、0.886、0.858、0.869、0.848、0.723(P<0.05)。见图2、表4。

图2 动态心电图参数和血清cTnI、NT-proBNP预测VMC患儿预后不良的ROC曲线分析

表4 动态心电图参数和血清cTnI、NT-proBNP预测VMC患儿预后不良的效能分析

3 讨论

小儿病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌炎,是儿科常见疾病,该病主要是由于感染了某些病毒,例如柯萨奇病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、巨细胞病毒等,这些病毒进入心肌细胞后会导致细胞的损害和破坏,从而引起心肌炎症反应。此外,小儿病毒性心肌炎的发病也可能与遗传因素、免疫功能异常、环境因素等有关。据医学统计,3%～5%的儿童有可能患上小儿病毒性心肌炎,其中以2岁以下的婴幼儿为主[7]。由于小儿病毒性心肌炎缺乏特异性病症表现,临床诊断、评估该病存在一定难度。近年来,随着医疗设备的发展与医疗理念的进步,实验室指标检测与动态心电图在多种疾病诊断以及预后评估中发挥了重要作用。本研究深入分析了动态心电图及cTnI、NT-proBNP在小儿病毒性心肌炎诊断及预后评估中的应用价值。

本文结果显示,A组的LF、HF、SDNN、SDANN均低于B组,说明采用动态心电图检查后,可发现病毒性心肌炎患儿表现异于健康者。预后不良组的LF、HF、SDNN、SDANN均低于预后良好组。 ROC曲线分析显示,LF、HF、SDNN、SDANN诊断小儿病毒性心肌炎,预测小儿病毒性心肌炎预后均有一定价值。原因在于,出现病毒性心肌炎后,患儿存在自主神经系统的活动水平和心脏功能状态的变化,而LF、HF、SDNN、SDANN恰好可以较为全面显示自主神经系统的活动水平和心脏功能状态的变化情况[8]。LF、HF、SDNN、SDANN是动态心电图定量指标,LF主要反映交感—副交感神经平衡状态,当交感神经系统处于抑制状态,其频率会降低,LF也会相应下降;HF主要反映患者体内的副交感神经活动水平,当心脏受到损伤或过度刺激时,副交感神经系统的调节机制可能会受到抑制,HF也会相应下降[9]。SDNN是一个指示自律神经系统功能的标准差,因此它也能够反映出病情的严重程度,当患者的心脏功能受损时,SDNN往往会降低。而LF、HF、SDNN、SDANN明显异常的患儿,自主神经系统的活动水平和心脏功能状态受到的损害越严重,治疗后纠正效果有限,预后更差[10]。

此外,本文结果显示,A组cTnI高于B组,预后不良组cTnI高于预后良好组;ROC曲线分析显示,cTnI诊断小儿病毒性心肌炎,预测小儿病毒性心肌炎预后均有一定价值,说明cTnI在诊断小儿病毒性心肌炎中有较高应用价值。原因在于,cTnI是一种特异性较高的心肌细胞损伤标志物,其水平升高通常意味着心肌细胞受损。在小儿病毒性心肌炎的患儿中,cTnI是一种特异性较高的心肌细胞损伤标志物,在小儿病毒性心肌炎的患儿中,cTnI水平可能会升高,这可能表明心肌受到了病毒或免疫反应的攻击,导致心肌细胞受损[11-12]。因此,检测cTnI水平可以帮助诊断病毒性心肌炎。此外,cTnI水平的升高可以反映心肌细胞受损的程度,因此可以用来评估心肌损伤程度的严重性,心肌损伤越严重的患儿,其治疗后机体组织改善效果越不明显,因此,cTnI水平较高的患儿通常预后较差[13]。

本文结果显示,A组NT-proBNP高于B组,预后不良组NT-proBNP高于预后良好组;ROC曲线分析显示,NT-proBNP诊断小儿病毒性心肌炎,预测小儿病毒性心肌炎预后均有一定价值。NT-proBNP水平是评估心脏负荷和心肌功能的一个指标,常常作为辅助方法用于病毒性心肌炎的诊断,NT-proBNP是一种特异性较高的心肌压力标志物,其水平通常会在心肌受损或心脏负荷增加时升高,小儿病毒性心肌炎患儿由于心肌受损,通常会出现NT-proBNP水平升高的情况[14]。与cTnI相同,NT-proBNP升高可以反映心肌受损或心脏负荷的程度,因此可以用来评估心肌受损或心脏负荷严重性,心肌受损或心脏负荷越严重的患儿,其治疗后机体组织改善效果越不明显,预后相对更差[15]。

综上所述,动态心电图与血清cTnI、NT-proBNP在小儿病毒性心肌炎诊断中具有较高的临床价值,同时还可为预后判断提供指导,具有一定的重要性。然而,本研究也存在一些局限性,如样本量较小、观察时间不长等。因此,需要开展更大规模、多中心的研究来进一步验证本研究的结论。此外,本研究只探讨了少数指标对小儿病毒性心肌炎的诊断和预后判断的价值,还有其他指标可能也具有相关性,需要进一步研究。