自体脂肪注射填充技术在阴道松弛患者中疗效观察

刘 璐 陈 蕾 罗 明

河南省南阳市第二人民医院 473000

阴道松弛是女性常见的一种盆底肌群生理功能衰退的一种症候群,在经阴道分娩后女性中发病率最高,主要是由于阴道分娩过程中,阴道弹性纤维过度牵拉导致断裂,使盆底肌群萎缩、松弛,进而引发盆底结构性改变和功能障碍,导致阴道脱垂、压力性尿失禁、性功能减退等[1],对女性生活质量造成严重影响。通过外科阴道前壁修补手术是治疗阴道松弛的常用方法,虽然具有良好的治疗效果,但仍有一定的复发率,且对患者创伤相对较大,远期疗效并不十分乐观[2]。自体脂肪注射填充技术是将自身某部位脂肪抽出,经过一系列手段处理后取纯化自体脂肪,注射到需要整形部位,达到整形美容的治疗效果的一种新型美容技术,目前在隆鼻等整形美容领域应用广泛[3],但应用于阴道注射的报道较少,且尚无标准方法。我院自2021年1月开展自体脂肪注射填充技术治疗阴道松弛,收到良好效果,现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2023年3月我院收治的47例阴道松弛患者为观察对象。患者年龄36～47岁,平均年龄(39.85±3.97)岁,均为已婚,分娩次数1～3次,平均分娩次数(1.49±0.51)次。本研究经医院医学伦理委员会批准(批准文号:YL2021第026)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①符合《阴道松弛综合征的早期识别与修复整形专家共识》[4]中对阴道松弛的诊断标准,经临床检查确诊为阴道松弛;②诊断为轻度或中度阴道松弛;③接受自体脂肪注射填充技术,对本研究知情,并签订手术同意书和知情同意书。(2)排除标准:①合并阴道炎症、阴道肿瘤等疾病;②合并生殖器急性炎症、性病等;③接受过阴道整形手术或外伤史,阴道存在明显瘢痕增生者;④重度阴道松弛者;⑤存在凝血功能障碍者;⑥中途要求退出研究,临床资料不全者。

1.3 手术方法 患者取仰卧位,充分暴露双侧大腿,常规消毒双侧大腿内侧取脂标记周围皮肤,铺巾,局部浸润麻醉,做3mm左右切口,通过抽脂针局部注入由2%利多卡因20mL+0.1%肾上腺素0.5mL+生理盐水 500mL+8.4%碳酸氢钠10mL配置而成的肿胀液,缓慢注射,并观察局部皮肤,出现皮肤肿胀发白即可,给予肿胀液渗透时间10min,然后接20mL注射器开始负压抽脂,每条腿抽20mL,双侧腿共抽取50mL,保证双侧大腿等粗。将获取脂肪经漂洗、静置、离心等技术获取适量纯化自体脂肪。调整患者取截石位,消毒会阴及阴道,铺巾,浸润麻醉阴道口,在阴道外口5点、7点方位分别做3mm左右切口,取3mm直径的穿刺注脂针经切口匀速缓慢注射填充至阴道口黏膜和会阴体皮下,注射时边缓慢退针边缓慢注射,视阴唇局部隆起情况,可适当在双侧大阴唇追加注射,以保证大阴唇隆起高度。切口均以3-0美容线缝合,无菌纱布加压包扎。术后常规预防性抗生素治疗3d,每日会阴消毒,嘱患者禁欲2个月,术后2个月到院复诊。

1.4 评价指标 分别在填充治疗前和术后2个月复诊时运用阴道松弛分度和评分标准、阴道松弛问卷(VLQ)、阴道健康指数、女性性功能指数量表(FSFI)对患者阴道松弛疗效、自觉阴道松弛状态、阴道健康水平和性功能改善情况进行评价,并统计其并发症发生情况。

1.4.1 阴道松弛分度:阴道口可通过2～3指为轻度,通过3～4指为中度,通过4指及以上为重度。治疗复诊时阴道恢复正常范围为基本治愈,较填充前缩小50%为改善,缩小幅度<50%为无效,总有效率=(基本治愈+改善)例数/总例数×100%。

1.4.2 阴道松弛问卷(VLQ):该问卷为患者自评问卷,患者自我感觉阴道松弛度由“非常松弛”到“非常紧”,分别打1～7分,得分越低说明阴道松弛程度越严重。

1.4.3 阴道健康指数:分别从阴道分泌物类型及黏稠度、阴道黏膜上皮、阴道黏膜弹性、阴道湿润度共四个维度进行评价,每个维度采用1～5分计分,各维度得分之和为总分,得分越高说明阴道越健康。

1.4.4 女性性功能指数量表(FSFI):该量表由性兴趣、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度、性交痛共6个维度组成,每个维度总分为10分,各维度得分之和为量表总分,得分越高表示性功能体验越好。

2 结果

2.1 疗效及并发症发生情况 47例患者均顺利完成自体脂肪注射填充手术,术后2个月复诊疗效为基本治愈26例(55.32%),改善17例(36.17%),无效4例(8.51%);治疗总有效率为91.49%。所有患者均未出现脂肪液化、感染、结节、囊肿等并发症。

2.2 填充治疗前后患者阴道松弛度及阴道健康指数情况 填充治疗后,患者阴道松弛问卷得分和阴道健康指数均明显高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 填充治疗前后患者阴道松弛度及阴道健康指数比较分)

2.3 填充治疗前后患者性功能指数量表得分比较 填充治疗后,患者性功能指数量表性兴趣、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度、性交痛各维度得分及量表总分均明显高于填充治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 填充治疗前后患者性功能指数量表各维度得分及总分比较分)

3 讨论

阴道松弛是盆底功能衰退的表现,主要有经阴道分娩、外伤、慢性腹部压力升高等因素导致阴道黏膜皱襞减少,阴道壁及外阴各层结缔组织的胶原纤维和肌肉纤维断裂或减少,造成阴道组织被牵拉、上提的力量下降,从而出现的盆底肌肉结构改变,阴道管腔直径增大,阴道壁肌肉收缩力下降,可表现为阴道排气感、腹部下坠感、阴道脱垂、压力性尿失禁、性生活感受差等。国内有调查显示[5],阴道松弛广泛存在于女性人群,尤以产后或老年女性居多,50岁以上女性阴道松弛发病率高达23.5%。传统外科手术治疗阴道松弛对患者的创伤较大,微创整形技术尚处于实践阶段,因此应用注射填充微创技术治疗阴道松弛具有一定创新性,并为临床积累一定经验,研究价值巨大。

注射填充整形技术是目前整形美容专业应用较为普遍的一种微创技术,填充物主要有玻璃酸、硅胶、自体脂肪等,其中自体脂肪因来源于患者自身,具有良好的生物相容性,是一种理想的填充材料。应用自体脂肪注射填充治疗会阴缺陷是国外学者Felicio YD等[6]于2007年提出的一项技术,后逐渐在临床应用。目前虽然自体脂肪注射填充治疗阴道松弛在国内外已经报道,但仍未形成规范方法。本研究将取自患者大腿内侧的自体脂肪经过处理后直接注射填充治疗阴道松弛,结果显示,47例患者手术顺利,均完成术前制定的手术方案,且总临床有效率高达91.49%,且所有患者均未出现脂肪液化、感染、结节、囊肿等并发症,说明自体脂肪注射填充技术治疗阴道松弛具有良好疗效,且安全可行,为临床阴道松弛治疗提供一种安全手段,与国外学者Herold等[7]研究结论一致。但本研究中仍有4例患者术后阴道管径较术前缩小幅度<50%,被判定临床疗效为无效,分析其原因,可能与患者术前阴道松弛程度较严重有关。自体脂肪注射填充治疗阴道松弛的原理为通过皮下注射自体脂肪,使阴道黏膜和外阴皮脂增厚,从而降低阴道管径,达到治疗目的,毕竟注射脂肪量有限,且对盆底肌肉纤维功能恢复作用较小,因而可能出现无效现象。临床可通过增加脂肪注射量和注射次数,逐步增加阴道黏膜皮下脂肪厚度,从而提升治疗效果,但应严格控制两次注射间隔时间,以确保前次注射脂肪存活,且患者无不适症状为宜。

本文结果还显示,经自体脂肪注射填充术后患者阴道松弛自觉感受和阴道健康指数均明显较填充治疗前提高,说明患者阴道松弛度明显得到改善,阴道健康指数上升,与较高的临床疗效相对应。同时,经自体脂肪注射填充术后患者性功能指数量表各维度得分及总分均明显高于治疗前,说明自体脂肪注射填充治疗可有效提升阴道松弛患者性生活水平,与Kim等[8]和周阎施婧等[9]研究结论一致。分析其原因,注射自体脂肪后,患者阴道黏膜及外阴皮下脂肪厚度增加,外皮被注射脂肪撑起,表面张力增加,而阴道黏膜和外阴分布有众多敏感神经,使患者明显感受到阴道松弛症状的改善,而该部位黏膜和皮肤张力增加提高敏感神经刺激,使阴道分泌物类型及黏稠度、阴道黏膜上皮、阴道黏膜弹性、阴道湿润度等阴道健康指数得到明显改善,而阴道管径的缩小,使在性生活过程中阴道内壁较治疗前受到阴茎的摩擦力增加,刺激性唤起,使患者更容易达到性高潮,从而提升性生活水平。另外,访术式创伤小,自体脂肪生物相容性高,患者恢复快,且起到了外阴整形美容的作用,有效降低患者的创伤应激程度,使患者心理更为放松,性兴趣得到明显提升。

综上所述,自体脂肪注射填充技术可有效改善阴道松弛程度,提升阴道健康指数和患者性功能指数,临床疗效显著,术后并发症低,可作为治疗阴道松弛的一种有效手段。本研究因受研究时间限制,样本量较小,且为单中心研究,可能使结果产生偏倚,今后将通过多中心、大样本研究加以补充。