膝关节镜手术联合非布司他治疗膝关节痛风性关节炎临床观察

刘志豪 章 俊 黄 杰 肖贤强

湖南中医药高等专科学校第一附属医院

(湖南省直中医医院)骨关节一科,湖南省株洲市 412000

痛风性关节炎常表现为受累关节剧痛、关节发热、红肿等症状,若不及时辅以治疗,易形成慢性关节炎,且伴随关节畸形、关节功能受限等情况,对患者的身心健康和生存质量均造成严重影响[1]。现阶段,临床常使用药物治疗,虽能够一定程度上缓解症状,但长期服用,毒副作用较大,不利于改善预后[2-3]。膝关节镜手术治疗能够有效切除病变滑膜,缓解痛风性关节炎疼痛程度,促进其关节功能恢复[4]。但术后患者机体免疫力下降,易产生感染等并发症情况,因此需使用药物以稳定病情,减少复发,控制感染。非布司他具有较好的消炎及止痛作用,促进患者生活质量的改善[5]。基于此,本文选取我院2020年4月—2022年10月收治的98例膝关节痛风性关节炎患者为观察对象,通过分组对照,旨在分析膝关节镜手术联合非布司他治疗对其影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年4月—2022年10月收治的98例膝关节痛风性关节炎患者为观察对象。本研究内容获得医学伦理委员会批准。纳入标准:(1)符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[6]中相关诊断标准;(2)尿酸钠晶体检验提示为阳性;(3)临床资料完整;(4)心脏、肝脏、肾脏等功能均正常;(5)生命体征平稳;(6)患者均知情同意本研究;(7)均为原发性痛风。排除标准:(1)无法配合治疗,存在严重精神病史者;(2)存在严重感染性疾病;(3)存在自身免疫缺陷;(4)合并恶性肿瘤者;(5)存在中枢神经系统疾病;(6)存在关节骨质增生疾病。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各49例。对照组:男27例,女22例;年龄39～67岁,平均年龄(53.77±2.14)岁;体质量指数19.1～27.6kg/m2,平均体质量指数(23.16±0.75)kg/m2;高血压23例,糖尿病11例,高血脂16例。观察组:男28例,女21例;年龄41～71岁,平均年龄(54.01±2.11)岁;体质量指数19.4～27.9kg/m2,平均体质量指数(23.25±0.83)kg/m2;高血压20例,糖尿病10例,高血脂14例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者给予常规药物治疗,秋水仙碱(长春平安行益肾康生物制药有限公司生产,规格:0.5mg,国药准字H22021893)口服,首次服用剂量为1mg,随后调整为每次服用0.5mg,3次/d,连续服用7d。观察组患者给予膝关节镜手术联合非布司他治疗,仰卧于治疗床上,全身麻醉,患侧肢体常规上止血带。膝关节镜作髌下内外侧入路,详细探查膝关节腔隙、病灶特点及具体结构。使用射频及刨刀处理膝关节处增生的滑膜,清理沉积于膝关节半月板表面及软骨表面的白色尿酸盐结晶体,清理的同时注意避免医源性损伤。术中使用大量生理盐水冲洗,并进行缝合包扎,常规放置引流管。术后给予患者口服非布司他(杭州华东医药集团浙江华义制药有限公司生产,规格:40mg,国药准字H20223766),40mg/次,1次/d。连续给药7d。

1.3 观察指标 (1)血清炎性因子水平:治疗前后,于清晨采集两组5mL静脉血,经离心10min后,采用酶联免疫法检测两组患者的血清白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(2)氧化应激水平:治疗前后,抽取两组5mL静脉血,以酶联免疫法测定两组8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、丙二醛、3-硝基络氨酸修饰蛋白(3-NT)水平。(3)生活质量:治疗前后,使用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评估,该量表共含有4个维度,各维度评分范围均为0～100分,得分越高,则表示生活质量越好。(4)膝关节功能:治疗前后,采用Lysholm膝关节功能评分表评估,满分100分,分数高,则膝关节功能好。

2 结果

2.1 两组血清炎性因子水平对比 治疗7d后,观察组的IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清炎性因子水平对比

2.2 两组氧化应激水平对比 治疗7d后,观察组的丙二醛、8-OHdG、3-NT水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组氧化应激水平对比

2.3 两组生活质量对比 治疗7d后,观察组的WHOQOL-BREF中各领域评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量对比分)

2.4 两组膝关节功能对比 治疗7d后,观察组的Lysholm评分高于对照组,,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组膝关节功能对比分)

3 讨论

近年来,随着人们饮食结构的变化及生活水平的提高,痛风发病率逐年增高,且多数痛风患者伴有痛风性关节炎[7]。单钠尿酸盐结晶沉积是造成痛风性关节炎的直接原因,临床常表现为膝关节处出现咬样般疼痛、红肿等症状,严重者甚至会导致行动功能受限,对患者的身心健康及生活质量均产生较大影响。因此,为痛风性关节炎患者寻找合理有效的治疗方式,在缓解关节疼痛的同时,降调患者机体内尿酸水平,对提升临床疗效具有重要意义[8-9]。

目前,临床针对此类患者多使用药物治疗,其中秋水仙碱是治疗痛风性关节炎的常用药物,秋水仙碱能够降低机体内白细胞吞噬作用和活动性,降低乳酸形成率,从而减少尿酸盐的沉积,进而发挥止痛、减轻炎症的功效。但长期服用,易引发较多的毒副作用,包括肝功能异常、食欲减退、腹泻、蛋白尿等,影响患者恢复进程。因此,临床需寻求更高效治疗方式,对控制病情进一步发展,改善临床症状具有积极意义。本文结果显示,治疗后,观察组Lysholm评分高于对照组,IL-6、hs-CRP、TNF-α、丙二醛、8-OHdG、3-NT水平均低于对照组(P<0.05);观察组WHOQOL-BREF中的心理领域评分、环境领域评分、社会关系领域评分、生理领域评分均高于对照组(P<0.05)。提示在膝关节痛风性关节炎患者中应用膝关节镜手术联合非布司他治疗效果肯定,能够有效改善患者机体内炎症反应,调节氧化应激水平,有助于提升患者膝关节功能和生活质量。分析其原因为,膝关节镜手术具有效果好、创伤小、恢复快等特点,于膝关节镜下可详细了解患者膝关节软骨、滑膜、病变组织情况及结构特点,对关节内沉积的尿酸盐结晶进行彻底清除,避免膝关节进一步受损[10]。膝关节镜手术能够将膝关节腔内炎性产物及尿酸盐结晶彻底清除,改善临床症状。但该疾病作为全身代谢性疾病,稳定病情仍是术后长期内科治疗的关键。非布司他是临床中常见的抗痛风药物,能够有效抑制黄嘌呤氧化酶,且抗酸效果显著,安全性高。经口服给药后,能够与机体内的黄嘌呤氧化酶形成复合物,且该复合物具有极高的稳定性,对机体内尿酸的生成具有长效抑制作用,有利于调节膝关节痛风性关节炎患者机体内的尿酸水平[11]。

综上所述,将膝关节镜手术联合非布司他用于膝关节痛风性关节炎患者中疗效确切,能够有效缓解临床症状,减轻炎性因子水平,调节患者机体内氧化应激水平,促进患者生活质量的提高。