荆芥消肿止痛汤结合中药熏洗对复杂性肛瘘术后患者疼痛和创面愈合的影响

温江龙 王芳增 裴瑞娟

河南省濮阳市第三人民医院肛肠科 457000

肛瘘又被称为肛管直肠瘘,指患者直肠或肛管与肛门外皮肤形成的肉芽肿性通道,可发生于各年龄段人群[1]。通过手术切开瘘管,保障引流通畅以促进病情恢复;但是肛肠部位生理位置特殊,受到术后排便、分泌物刺激、感染等因素的影响,术后患者的创口不易愈合,尤其是复杂性肛瘘患者,术后更是因为创面不易愈合,疼痛情况严重,致使患者术后住院时间长,花费高,且后遗症多,给患者及家庭带来了一定的负担和压力[2]。中医药辨证治疗手术创面,促进术后恢复的方法丰富多样,且效果确切,其优势在于注重整体观念,毒副作用小,患者接受度高。中药熏蒸是一项中医特色外治法,将相关药物进行热力催化,通过熏蒸治疗仪对局部创面进行熏蒸,使药物渗透患者皮肤后直达病灶处,达到止痛、活血、促进愈合的目的[3]。荆芥消肿止痛汤具有清热解毒、凉血止血、消肿止痛的作用,在肛肠术后患者的恢复中发挥较好的治疗作用。因此本研究探讨荆芥消肿止痛汤内服结合中药熏洗对复杂性肛瘘术后患者疼痛和创面愈合的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月—2022年10月收治的74例复杂性肛瘘患者,均接受切开挂线术治疗,根据术后治疗方式分为观察组(n=37)和对照组(n=37)。观察组男20例,女17例;年龄23～66岁,平均年龄(39.86±4.23)岁;创面面积3.5～8.9cm2,平均创面面积(5.43±1.43)cm2。对照组男21例,女16例;年龄23～68岁,平均年龄(39.73±5.69)岁;创面面积3.0～9.0cm2,平均创面面积(5.52±1.39)cm2。2组资料经比较均无显著性差异(P>0.05)。患者均符合《肛肠疾病诊断与治疗》[4]、《中医肛肠病诊断疗效标准》[5]中对肛瘘的诊断标准,肛周流脓,肛门坠胀不适,局部灼热,脉弦数或滑数,舌红、苔黄腻。纳入标准:经肠腔内超声、瘘管造影等检查确诊;年龄在18～70岁者,性别不限;肛门存在脓血,肛周疼痛,伴有瘙痒;视诊可见肛门有分泌物,外口形态异常,直肠指诊可触及结节、内口;低位复杂性肛瘘,存在≥2 个以上外口、瘘管、内口;首次进行手术等。排除标准:合并结核性感染、直肠息肉或肠道感染性疾病者;肛门结构、功能异常;肛门手术史;合并肛周皮肤疾病者;合并性疾病,如梅毒、尖锐湿疣者;有药物过敏史者;外伤或医源性损伤致高位肛瘘者等。

1.2 方法 患者均实施肛瘘低位切开高位挂线术,腰硬联合麻醉。术后创面均经常规消毒换药处理,2次/d;酌情使用抗生素抗感染治疗,同时嘱患者注意保持肛周皮肤干燥、清洁,避免肛门瘙痒,食用高纤维、高蛋白饮食,避免食用鱼虾及辛辣食物,注意保持大便通畅。对照组同时结合中药熏洗治疗,中药熏洗方:苦参、黄柏、大黄、黄芩各30g, 蒲公英、地丁各20g, 冰片、三七、赤芍各10g。将以上中药材煎煮后取药液,倒入超声雾化熏洗仪,熏洗前务必指导患者排空大小便,患者坐在熏洗机座椅上,使患者的肛瘘切口正好对准熏洗机的喷头,熏洗温度设置为38～42℃,10～15min/次,熏洗结束后,再进行局部换药,结束后3d内避免洗澡。观察组联合服用中药荆芥消肿止痛汤,方为蒲公英 、醋延胡索、马齿苋、苦参各30g,艾叶、金银花、花椒、苏木各15g,防风、制川乌、荆芥、制草乌、透骨草各9g,水煎煮后早晚温服,每日1剂。2组患者均治疗至创面愈合。

1.3 观察指标

1.3.1 肛门功能:采用Wexner肛门失禁评分表评估患者在出院时、术后1、3个月的肛门功能,0分为正常,分数越高,表明肛门功能越差[7]。

1.3.2 疼痛及创面水肿情况评分:采用数字评定量表(NRS)[6]标准评估患者术后疼痛,总分0～10分,分数越高代表疼痛程度越强烈;创面水肿评分总分为3分,0分为无水肿,3分为水肿最为严重,创口周围组织皮肤发亮,皮纹消失,隆起明显。

1.3.3 创面炎症指标:采集治疗前后2组患者创面分泌物,采用ELISA法检测分泌物中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子-1(FGF-1)水平。

1.3.4 统计患者创面愈合情况以及住院时间:包括疼痛、水肿、分泌物消失时间和创面愈合时间。

2 结果

2.1 2组Wexner评分比较 2组肛门功能从出院至术后3个月逐渐恢复好转(P<0.05),出院时和术后1个月观察组Wexner评分低于对照组(P<0.05),而术后3个月时2组无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组Wexner评分比较分)

2.2 2组创面疼痛和水肿评分比较 术后2～10d,2组创面疼痛情况和水肿情况逐渐缓解,观察组术后5d、10d的NRS和水肿评分均较对照组降低(P<0.05),见表2。

表2 2组创面NRS疼痛和水肿评分比较分)

2.3 2组分泌物中炎症因子水平比较 治疗后观察组创面分泌物中IL-6、TNF-α低于对照组(P<0.05),VEGF、FGF-1高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组分泌物中炎症因子水平比较

2.4 2组创面愈合 情况比较治疗后,观察组疼痛消失时间、水肿消失时间、分泌物消失时间、创面愈合时间均较对照组提前,住院时间也明显缩短(P<0.01)。见表4。

表4 2组创面愈合情况比较

3 讨论

随着居民生活水平的提高,不良生活习惯的形成,以及生活节奏的加快,导致肛门直肠部位的疾病发病率越来越高,严重影响患者正常的生活和学习。肛肠疾病主要治疗方法包括内治法、外治法、手术治疗,对于病情较为严重的患者,手术治疗能尽快缓解临床症状,避免复发。目前临床治疗复杂性肛瘘多采用肛瘘挂线术,但术后易出现创面毛细血管瘀滞堵塞、神经末梢暴露,使创面污染导致感染,引发创面久治不愈[8-9],因此探讨如何减轻肛瘘患者术后疼痛,降低并发症发生率,促进创面早期愈合也是临床关注和面对的主要问题,对于确保手术效果,加速患者康复意义重大。

本文中,观察组经过治疗,患者的各项症状缓解时间和创面愈合时间均较对照组提前,住院时间也明显缩短。术后2～10d,2组创面疼痛情况和水肿情况逐渐缓解,观察组术后5d、10d的NRS和水肿评分均较对照组降低(P<0.05)。提示荆芥消肿止痛汤结合中药熏洗能够有效促进复杂性肛瘘术后患者创面愈合,患者疼痛减轻。中药熏蒸是将药效成分加热后渗透患者皮肤进入病灶而发挥活血止痛的效果,且熏蒸过程中产生的热效应可促进血液循环,舒张经络缓解局部疼痛,在增强疗效的同时,可减少西药用量及相关不良反应,在多种临床疾病治疗中具有独特优势[10]。本文内服的中药荆芥消肿止痛汤方中防风祛风解表、胜湿止痛,蒲公英行气消滞、清热解毒、消肿散结,荆芥疏风解表、消疮止血,醋延胡索可行血中气滞,金银花疏散风热、清热解毒,马齿苋清热解毒、凉血止血,苦参解毒杀虫、清热燥湿,防己祛风除湿、消肿散结,花椒除湿、温中行气、止痛,艾叶温经止痛,制草乌、制川乌、透骨草活血止痛、祛风除湿,苏木祛瘀通经;诸药合用,可加速患者气血运行,祛除风、湿、燥、热之邪,疏通经络,消肿祛湿[11]。

创口愈合是一个涉及机体炎症反应、细胞再生和组织重建的复杂生理过程,期间存在大量免疫细胞和细胞因子的参与,机体的促炎抗炎因子在正常状态下,处于动态平衡,当创面发生感染或持续的炎症反应时,会导致炎症因子过度激活,大量释放入血,继而又导致免疫调节系统紊乱,加重组织损伤[12]。本文中,治疗后观察组创面分泌物中TNF-α、IL-6低于对照组。中药熏蒸极大地促进了患者肛门局部的静脉回流和血液循环,提高了代谢废物的排出,同时血液循环加快后,不但降低了血液黏稠度,也为局部组织提供了必要的营养,增强局部免疫力,进而降低炎症反应,清除炎症细胞和炎症因子,维持内环境平衡,从而达到修复肛门部位皮肤损伤,加快组织的愈合[13]。而中药荆芥、金银花具有明显的广谱抗菌作用,对金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用;防风的提取物也有明显的消除肿胀的作用,也可缓解皮肤创面出血症状;艾叶可以降低毛细血管通透性,发挥止血的作用[14]。

创伤修复是一个动态变化过程,多种物质和因子相互作用,在其中发挥重要作用;VEGF可延长血管内皮细胞寿命,在促进血管内皮细胞分裂、增殖中发挥作用,FGF-1在内皮细胞、成纤维细胞增殖过程中有助于促进创面愈合[15]。本文中,治疗后观察组VEGF、FGF-1含量较对照组升高,表明荆芥消肿止痛汤结合中药熏洗的应用加速了创面感觉神经纤维的修复,促进创面尽快恢复。同时观察组出院时和术后1个月Wexner评分低于对照组,提示中医药联合治疗复杂性肛瘘患者的远期效果好,患者肛门功能恢复更快。

综上所述,荆芥消肿止痛汤结合中药熏洗能够有效促进复杂性肛瘘术后患者创面愈合,患者疼痛减轻,机体炎症因子水平较低,且提高创面VEGF、FGF-1表达,促进创面尽快恢复,同时远期效果好,患者肛门功能恢复更快,效果确切。