香砂平胃颗粒辅助治疗消化性溃疡患者的疗效及对中医证候积分、胃肠激素水平的影响

陈云香 陈志鹏

福建省福安市医院中医科 355001

消化性溃疡(PU)好发于十二指肠及胃部,常伴有幽门螺杆菌的感染,作为常见的消化内科疾病,其具有复发率高、治疗周期长的特点,主要临床表现为腹痛、烧心、反酸、嗳气等,可严重影响患者的身心健康,降低生活质量[1]。西医主要采用质子泵抑制剂和抗生素以四联疗法进行治疗,效果较为明显,但愈后复发率较高,且长期治疗存在耐药风险及不良反应风险[2]。中医认为因脾胃虚弱引起的消化性溃疡,为本虚标实之证,扶正固本是治病的关键。香砂平胃颗粒由苍术、陈皮、甘草、厚朴、香附、砂仁组方,经研究[3]证实对消化道类疾病具有良好的疗效。本研究在西药基础上联用香砂平胃丸辅助治疗,进一步探究其对PU患者疾病改善及胃肠激素的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2021年4月—2022年5月接受诊疗的伴幽门螺杆菌感染PU患者82例。纳入标准:(1)年龄在18～60岁;(2)经胃镜检查结果确诊为PU,且符合诊断PU的标准;(3)3个月内未参与过其他临床试验;(4)了解并签署知情同意书;(5)13C检查示幽门螺杆菌感染。排除标准:(1)合并其他胃肠道疾病,或胃镜及活检结果显示恶性病变;(2)曾行胃肠吻合手术;(3)伴过敏性系统疾病;(4)对此次药物过敏;(5)依从性差,不遵从医嘱。采用随机数字表法将其分成对照组与观察组,各41例。对照组男26例,女15例;年龄18～60岁,平均年龄(36.23±8.49)岁;病程6个月～8年,平均病程(4.56±0.82)年;溃疡直径3～15cm,平均直径(9.42±1.33)cm;溃疡类型:胃溃疡13例,十二指肠溃疡17例,复合型溃疡11例。观察组男24例,女17例;年龄18～60岁,平均年龄(37.15±7.81)岁;病程4个月～10年,平均病程(5.12±0.82)年;溃疡直径5～17cm,平均直径(11.26±1.66)cm。溃疡类型:胃溃疡18例,十二指肠溃疡9例,复合型溃疡14例。两组基线数据比较,无统计学差异(P>0.05),有可比性。本次研究符合医学伦理标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:予以四联疗法,即阿莫西林胶囊(浙江金华康恩贝生物制药公司,国药准字H33021381)口服,1.0g/次,2次/d;克拉霉素缓释片(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字 H20031041)口服,0.5g/次,2次/d;胃铋镁颗粒(弘美制药有限公司, 国药准字H20045610)温水冲服,1袋/次,3次/d;奥美拉唑肠溶胶囊(海南海灵化学制药有限公司, 国药准字H10920092 )口服,20mg/次,2次/d,连续服用14d。

1.2.2 观察组:在对照组治疗基础上加服香砂平胃颗粒(昆明中药厂有限公司,批准文号:国药准字 Z20083141)开水冲服,2次/d,1袋(5g)/次,连续服用14d。

1.3 观察指标 (1)临床疗效:根据《中医临床病证诊断疗效标准》[4]制定疗效标准,若患者腹痛、泛吐酸水、烧心等症状消失,胃镜结果显示无溃疡及炎症反应视为治愈;若患者腹痛次数明显减少,仍具有少部分症状,胃镜结果显示无溃疡但具有炎症反应视为显效;若患者临床症状减轻,胃镜结果显示溃疡面积缩小50%以上视为有效;若患者病情症状没有减轻甚至加重视为无效。(2)中医证候评分[5]:分别于治疗前、治疗后评估泛吐酸水、腹痛、少食、倦怠乏力、嗳气五个证候,根据无、轻、中、重分成四个等级,对应积分0～3分以评估症状严重程度。(3)胃肠激素指标:分别于治疗前、治疗后取患者空腹静脉血3mL,经离心(3 500r/min,10min)提取血清样本,以放射免疫分析法来测定样本的胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)、生长抑制素(SS)。(4)不良反应:统计两组头晕、耳鸣、腹泻、反胃、呕吐等不良反应的发生率。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组对PU总治疗率为95.12%,明显高于对照组的75.61%(χ2=6.248,P=0.012<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组中医证候评分对比 与治疗前相比,治疗后两组中医证候积分(腹痛、嗳气、泛吐酸水、少食、倦怠乏力)均明显降低(P<0.05),其中观察组明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组中医证候评分对比分)

2.3 两组肠胃激素指标对比 与治疗前相比,治疗后两组血清MOT、GAS水平明显升高,SS水平明显降低(P<0.05),观察组MOT、GAS比对照组明显更高,SS比对照组水平明显更低(P<0.05),见表3。

表3 两组胃肠激素指标对比

2.4 两组不良反应对比 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.156,P=0.692>0.05),见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

随着生活节奏的加快,饮食结构和习惯随之改变,导致PU的发生率明显增加。除社会因素外,PU的发生多与幽门螺杆菌感染及胃酸分泌过多有关。在西医常规多以根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的四联疗法来对症治疗,可改善患者症状[6-7]。临床见效虽快,却易反复、存在副作用。为了更进一步提高PU治疗疗效,让患者获得更好的医疗服务,临床中越来越关注中医辅助治疗消化内科疾病,且近年来这种疗法受到了许多临床医生的认可[8]。此次研究的目的是更进一步验证中西结合疗效的优势。

在中医体系中PU属“胃脘痛”,可由饮食不节、过劳等外因;中焦虚寒、肝气犯胃、脾胃虚弱等内因导致。病机多为脾胃的升降功能失调及腹部的气血不畅。脾胃升降失和,胃不能受纳腐熟,脾不能生清降浊,脾胃失其运化功能从而导致食积、气滞血瘀、痰湿,临床上反应为腹胀痛、吞酸、少食、反胃,这些症状为标。由于病情多绵长,久病必虚,因此脾胃虚弱是本。中医治则中,急则治其标,缓则治其本,虚则补之,实则泄之[9]。在西医的四联法中以质子泵抑制剂抑制胃酸、护胃药修复胃黏膜,但没有对久病成虚的脾胃进行调补。此次研究中使用的香砂养胃颗粒由苍术、陈皮、甘草、厚朴、香附、砂仁组方,具有健胃补脾、行气补气,燥湿除痞等功效,用于PU的治疗可达到标本兼治的目的。结果显示,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05),对于中医证候积分的改善如腹痛、少食、倦怠乏力、泛吐酸水、嗳气显著优于对照组(P<0.05)。表明香砂平胃颗粒辅助治疗可有效改善PU患者的临床症状,增强疗效。分析原因在于:脾多喜燥恶湿,脾因湿阻气机导致脾失健运,组方中苍术归脾胃经,且能燥湿行气,对于湿阻中焦导致的痞满、腹痛、呕吐、恶心可对证治疗;苍术的药理学证实具有促进肠胃蠕动、加强肠胃动力、修复胃黏膜等作用;厚朴降逆和胃,燥湿除痰,其药理学示,厚朴抗菌、抗炎症的效果良好;香附疏肝解郁,防止肝气犯胃,行气宽中,胃以通为用,恢复其正常生理功能;砂仁能助苍术燥湿行气的功效,同时健脾开胃,有助于减轻食少纳呆的症状;药理学研究中砂仁具有促进胃液分泌和GAS分泌的功能;甘草调和诸药,缓急止痛。诸药并行,脾胃气机得以通畅,脾胃虚弱得以复原[10]。 PU的病程长主要是因为溃疡愈合不仅要补充缺失的胃黏膜,还需要重建黏膜下的细胞组织结构。此过程中肠胃激素扮演着重要的角色,分析肠胃激素水平可以较好地反映溃疡愈合的情况。由肽能神经及肠道黏膜隐窝当中的 M细胞分泌的MOT,其主要生理功能为促进胆道与胃肠道的活动,促进胃肠蠕动增强胃肠道排空力;MOT还有促进消化的功能,其原理是通过影响胆囊收缩来刺激胃蛋白酶分泌。GAS由肠道黏膜中的G细胞分泌。通过刺激分泌胃底腺来增加胃黏膜的血流量,同时也对胃肠道黏膜具有保护作用。SS是体内抑制GAS的激素,当发生消化系统疾病时,机体会进行自我调节降低SS的释放,从而提高体内GAS的水平以促黏膜的愈合;同时还可以控制消化道细胞的分化、生长及成熟。本文结果显示,与治疗前相比,治疗后两组血清MOT、GAS水平明显升高,SS水平明显降低,且观察组MOT、GAS比对照组明显更高,SS比对照组水平明显更低(P<0.05),表明了辅助使用香砂平胃颗粒治疗可有效调节PU患者肠胃激素水平,但其具体机制有待进一步探究。

综上所述,在PU的治疗中辅助使用香砂平胃颗粒,可以强化治疗效果,改善患者的中医证候积分,对胃肠激素水平的调整具有正向作用,且安全性良好,可以在临床中应用。