砭石熨摩中药透入法联合推拿治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症继发坐骨神经痛疗效研究

曹志茜,杨艾影

(安徽中医药大学第一附属医院推拿科,安徽 合肥 230031)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)致病原因在于患者椎间盘病变、髓核突出,进而不断压迫马尾神经,主要表现包括腰痛、活动受限,严重影响患者生活质量[1-2]。坐骨神经痛是指在机体坐骨神经通路上出现的一类疼痛症候群,病情严重患者会出现肌肉萎缩与跛行[3]。相关研究报道,老年人为坐骨神经痛的高发群体,且发病率逐年上升,其中由LDH继发的坐骨神经痛占比达到90%以上[4]。当前LDH继发坐骨神经痛尚无特异性治疗方案,临床常采用手术及药物治疗,但手术治疗属于有创操作,药物治疗周期长,疗效欠佳[5]。中医认为LDH继发坐骨神经痛与患者气滞血瘀、气血运行不畅密切相关,需给予对症治疗,推拿作为中医外治疗法,具有扶正祛邪、疏通经络之效[6]。砭石熨摩中药透入法则是将砭石、按摩、热熨及中药贴敷进行有机结合的一类综合疗法,通过于患者特定部位处涂抹药物,并施加热、熨、摩,从而达到疏通经络、调节气血之效,但当前将其应用于LDH继发坐骨神经痛患者鲜有报道[7]。鉴于此,现拟随机对照研究,应用砭石熨摩中药透入法联合推拿治疗LDH继发坐骨神经痛患者,评价其对患者疼痛和腰椎功能的改善效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年9月LDH继发坐骨神经痛患者68例,随机纳为研究组与对照组,各34例。对照组男18例,女16例;年龄61～76岁,平均(65.36±3.05)岁;病程2～5年,平均(3.51±1.02)年;病变类型:膨隆型12例,突出型14例,游离型8例;突出位置中L3～46例,L4～518例,L5～S110例。研究组男19例,女15例;年龄62～77岁,平均(64.96±2.77)岁;病程2～5年,平均(3.44±1.05)年;病变类型:膨隆型10例,突出型14例,游离型10例;病变部位:L3～48例,L4～516例,L5～S110例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准:满足相关中西医诊断要求[8-9],经影像学检查确诊,中医辨证为气滞血瘀证,患者腰、臀及下肢等部位出现放射性疼痛,小腿外侧出现疼痛或麻木,足背外侧麻木,疼痛表现为日轻夜重,俯仰旋转活动受限,痛有定处且痛处拒按。病例纳入标准:①与上述诊断标准相符;②年龄60岁以上;③均接受砭石熨摩中药透入法及推拿治疗,未行相关手术;④患者知情许可。排除标准:①伴有心、肝、肾等重要脏器功能异常;②伴有风湿性或自身免疫性疾病;③病情严重且具备手术治疗指征;④相关穴位处皮肤出现感染或外伤;⑤不能坚持本研究治疗方案者。本研究通过医院伦理审批。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:给予患者推拿治疗,具体如下。指导患者取俯卧位,①理筋:采用推、揉手法使患者腰部、下肢肌肉放松。②点穴:选取腰阳关、命门、大肠俞、腰夹脊、委中、环跳等穴进行重点指揉。③腰椎整复:根据患者实际情况选择对应的扳法,腰椎斜扳最为常用,指导患者取侧卧位,推按住肩部后,抵住患者臀部,协助患者最大程度旋转腰部,同时用力反向扳动。④整理手法:使用轻揉手法对患者的腰背部肌群进行进一步放松,重复3～5次。1次/d,连续治疗14 d。

1.2.2 研究组:在对照组基础上予以患者砭石熨摩中药透入法治疗,具体如下。指导患者取俯卧位,使用酒精纱布对穴位处皮肤进行常规清洁,将砭石温灸器进行预热后涂抹中药膏剂(桂枝、红花、生姜皮、透骨草各15 g,艾叶、川花椒、伸筋草各20 g,磨成粉制为膏剂),并将其均匀涂抹于患者腰阳关、命门、大肠俞、腰夹脊、委中、环跳等穴并给予重点指揉,按摩15 min后使用纱布覆盖,并给予保鲜膜包裹,20 min后擦净,并重复3～5遍。1次/d,连续治疗14 d。

1.3 观察指标 ①中医症候积分:主要包括症状、体征及生活能力,每项计分0～3分,分值与病情严重成正比[10]。②疼痛程度:采用视觉模拟评分量表(VAS)[11]评估干预前后的疼痛程度。VAS计分0～10分。③腰椎功能:用日本骨科系统(JOA)[12]与腰功能障碍指数(ODI)[13]量表评估腰椎功能,其中JOA包含症状、体征、膀胱功能及日常生活,总计分范围为0～29分,分值与病情严重程度呈负相关;ODI共包括疼痛程度、提物、睡眠、行走等多个方面,总计分范围为0～50分,分值与腰椎功能呈负相关。④血清学指标:取患者空腹静脉血,离心,检测血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.4 疗效标准 临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效[14]。痊愈:患者临床症状消失,且疗效指数≥95%,肢体感觉与肌力均恢复至正常水平;显效:患者腰痛、下肢放射痛等临床症状明显改善,且70%≤疗效指数<95%,肢体仍伴有麻木或疼痛;有效:患者腰痛、下肢放射痛等临床症状有所改善,且30%≤疗效指数<70%,肢体伴有麻木或疼痛,肌力低下;无效:患者临床症状无改善甚至加重,疗效指数<30%。疗效指数=治疗前后积分差/治疗前积分×100%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 研究组临床疗效为91.18%,较对照组70.59%高(P<0.05),见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2 两组中医症候积分比较 治疗后两组患者疼痛、腿麻、坐骨神经压痛、直腿抬高、步行、生活与工作能力及中医症候积分总分较治疗前低,且研究组较对照组低(均P<0.05),见表2。

表2 两组中医症候积分比较(分)

2.3 两组疼痛和腰椎功能评分比较 治疗后两组VAS评分与ODI评分较治疗前低,且研究组较对照组低(均P<0.05);JOA评分较治疗前增加,且研究组较对照组高(均P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛和腰椎功能评分比较(分)

2.4 两组腰椎活动度比较 治疗后两组前屈度、后伸度较治疗前增加,且研究组高于对照组(均P<0.05),见表4。

表4 两组腰椎活动度比较(°)

2.5 两组血清学指标比较 治疗后两组IL-6、TNF-α水平较治疗前低,且研究组较对照组低(均P<0.05),见表5。

表5 两组血清学指标比较(ng/L)

3 讨 论

LDH患者易导致相关神经根受累、受压,并刺激椎管内神经根,引发坐骨神经痛[15]。研究指出,坐骨神经是分布于人体腰椎的最大外周神经系统,LDH患者局部炎症反应能加重对患者神经根处的不良刺激,引发不同程度的痛觉反应[16]。LDH继发坐骨神经痛属于中医“腰痛”“痹症”范畴,常因患者年老体衰、肾亏体虚、正气不足,导致筋脉失濡养,加上风寒湿邪入侵机体或外伤暴力等外因导致腰腿部经络阻痹、久病不通致血瘀,气血运行不畅,气滞血瘀型是LDH继发坐骨神经痛患者最为常见的一类,主要病机在于腰府失养,经脉痹阻,治疗应以活血化瘀、通络止痛为主[17-18]。砭石熨摩中药透入法与推拿均为中医传统外治法,其以中医理论为指导,通过刺激特定穴位起到疏风活血、舒经通络、协调阴阳之效,但对LDH继发坐骨神经痛患者病情的改善作用还有待探究[19]。

本研究应用砭石熨摩中药透入法联合推拿治疗老年LDH继发坐骨神经痛患者,结果显示研究组临床疗效为91.18%,高于对照组70.59%,且研究组中医症候积分与VAS评分低于对照组,证实砭石熨摩中药透入法联合推拿治疗老年LDH继发坐骨神经痛的临床疗效确切,能有效缓解腰椎疼痛等临床症状。这是因为砭石熨摩中药透入法可通过与人体表面接触,刺激血液循环及局部组织新陈代谢加快,具有疏通经络、调理气血、温助阳气之效[20]。王福荣等[21]研究报道,砭石中富含多种微量元素,熨摩中药透入法治疗时能产生强烈的超声脉冲,具有感应增温、远红外波谱等独特的生理效应,能有效促进药物渗透、吸收。本研究采用的药方中含有桂枝、红花、生姜皮、透骨草、艾叶、川花椒、伸筋草等,桂枝、红花辛甘温,具有温通经脉、散瘀止痛、活血通经之效;生姜皮能利尿消肿、促进气血运行;透骨草、伸筋草属于祛风湿药,具有除湿祛风、活血止痛、舒经通络之效;艾叶、川花椒具有温经通络之效,全方共用发挥调节气血、活血化瘀、行气止痛之功效[22-23]。另外,郑皓云等[24]研究证实,推拿治疗能对特定穴位产生直接作用,发挥舒经通络、行气止痛之效,此外还能改善患者肌肉痉挛与软组织黏连,缓解患者的疼痛程度。砭石熨摩中药透入法与推拿联合治疗能够互为补充,发挥协同作用,提高临床疗效。

LDH继发坐骨神经痛患者常伴有不同程度的腰椎功能异常,对日常生活产生不利影响[25]。本研究中治疗后研究组VAS评分、ODI评分及IL-6、TNF-α水平及较对照组低;JOA评分、前屈度、后伸度较对照组高,提示砭石熨摩中药透入法联合推拿治疗有助于改善老年LDH继发坐骨神经痛患者的腰椎功能与炎症因子水平。主要原因在于砭石熨摩中药透入法利用砭石热敷患者的腰阳关、命门、大肠俞、腰夹脊、委中、环跳等穴,其中腰阳关、命门、大肠俞、腰夹脊可直达病灶处,具有强筋骨、利腰膝之效,指揉可疏通经络、缓解肌肉紧张;环跳主治风寒湿气、痉挛疼痛、下肢痿痹,可通过提高患者的神经疼痛阈值,发挥活血止痛之效;委中为治疗腰背疼痛患者的重要穴位,具有活血散瘀、舒经通络之功。另外推拿治疗使患者髋关节、膝关节等部位被充分牵拉与旋转,促进相关部位肌肉及筋膜组织变得松弛,发挥通利腰腿之效,与砭石熨摩中药透入法联合治疗,有利于抑制局部组织炎症反应,进一步促进患者腰椎功能的恢复。

综上所述,砭石熨摩中药透入法联合推拿治疗老年LDH继发坐骨神经痛的临床疗效确切,能显著减轻患者的疼痛程度,且有助于改善腰椎功能。