大肠双重超声造影误诊结肠神经鞘瘤1例

袁 倩,李 宙,徐晓红,刘丽娟

(广东医科大学附属医院超声医学科,广东 湛江 524001)

患者女,67岁,腹泻、大便形态异常1月余;1年前因直肠中分化腺癌接受腹腔镜下直肠切除术。腹部查体未见明显异常。实验室检查:甲胎蛋白21.10 ng/ml。大肠双重超声造影(double contrast-enhanced ultrasonography,DCEUS):肠腔充盈超声造影(bowel contrast ultra sonography,BCUS)于结肠肝曲肠壁见27 mm×14 mm不规则增厚、回声不均(图1A),似见完整包膜,局部黏膜回声清晰,可见粗大条状血流信号(图1B),病灶旁多发肿大淋巴结(图1C);静脉超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)示病灶呈不均匀高增强(图1D);诊断为结肠癌(分期T3N1)。行腹腔镜下腹腔粘连松解+右半结肠癌根治术。术后病理:结肠肝曲25 mm×20 mm×10 mm隆起型肿物侵及浆膜下层,对应浆膜面光滑,切面灰黄灰白色,质中;光镜下于黏膜层至浆膜下层见梭形细胞增生,排列成束状、编织状,细胞质丰富、淡嗜伊红色,胞界不清,周边见淋巴细胞套(图1E);免疫组织化学:S-100(+)、SOX-10(+)、CD34(-)、STAT6(-)、SMA(-)、Des(-)、Ki-67(约5%+)、β-catenin(细胞质+)、Alk(D5F3)(-)、Dog-1(-)、CD117(-)。病理诊断:结肠神经鞘瘤。本例报道通过院伦理委员会批准(PJKT2024-025)。

图1 结肠神经鞘瘤 A.BCUS图示病灶; B.CDFI; C.BCUS图示病灶周围淋巴结; D.静脉CEUS早期图示病灶; E.病理图(HE,×200) (红箭示病灶,白箭示淋巴结)

讨论神经鞘瘤是起源于周围神经鞘细胞的良性肿瘤,多于60～65岁发病,无明显性别差异;主要累及外周与头颈部大神经干及脊神经,少见累及胃肠道;无特殊症状,临床表现取决于病灶位置及大小。本例DCEUS发现结肠肝曲单发实性病灶血流信号丰富,呈不均匀高增强,周围淋巴结肿大,与结肠癌表现相似,术前结合病史误诊为结肠癌;回顾分析图像发现病灶位于肠壁固有肌层并累及浆膜下层,黏膜回声清晰,似见完整包膜,与结肠癌表现有所不同。典型神经鞘瘤由Antoni A区(细胞丰富的束状区)与Antoni B区(疏松黏液样的网状区)组成,其CEUS增强模式与二者比例及Antoni B区是否出现继发性改变有关。本例CEUS呈不均匀高增强,可能与Antoni B区出现继发性改变及造影剂沿粗大血管快速进入病灶内有关。本病还需与肠间质瘤鉴别,后者起源于肠壁肌层内,多为类圆形低回声团块,边界清晰、回声均匀,较大时可向腔内或腔外生长,CEUS表现为慢进快出,且病灶整体低增强,表面黏膜常见层环状高增强,周围少见淋巴结反应性增生。确诊需依靠病理学检查。

利益冲突:全体作者声明无利益冲突。

作者贡献:袁倩撰写文章;李宙数据分析;徐晓红审阅文章、指导;刘丽娟审阅文章、指导、经费支持。