新疆住院医师规范化培训带教师资胜任力评价体系构建研究

张黎峰，董亚莉，宋述铭，贾 粟，娜扎开提·吐尔汗江，王效刚

（新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

住院医师规范化培训是我国医学生毕业后教育的重要组成部分，在院校教育和继续教育中起承上启下的作用。经过近10 年的发展，住培相关政策体系已构建，培训体系基本建成，监管体系有效运转，保障条件逐步改善[1]，培训体系内涵建设已成为目前住培工作的核心。新疆地区医疗卫生事业和经济发展相对滞后，存在住培师资带教能力参差不齐、师资评价机制不完善、师资激励机制不健全等问题，严重制约了住培工作的推进[2-3]，影响了住培质量。本研究拟构建符合新疆医疗实际的住院医师规范化培训带教师资胜任力评价体系，充分发挥师资评价的导向、激励、调控、监督、反馈功能。

1 对象与方法

1.1 文献梳理

在PubMed、中国知网、万方等数据库中检索文献，检索词为“住院医师”“规范化培训”“胜任力”“带教教师”“resident”“competency”“standardized training”“faculty”，检索年限为2005—2022 年，梳理出国内外住院医师规范化培训带教师资胜任力评价指标相关信息。

1.2 拟定专家咨询问卷

课题组邀请新疆地区从事住院医师规范化培训管理、教学工作的专家进行讨论交流，听取专家建议，进一步丰富住培师资胜任力内涵。初步建立第一轮评价体系专家咨询问卷，包括5个一级指标75 个二级指标。

第一轮专家咨询问卷包含4 部分：（1）研究背景资料；（2）专家基本情况；（3）住院医师规范化培训带教师资胜任力评价体系咨询问卷，采用Likert 5 级评分法对各指标重要程度进行评分，并提出修改意见；（4）专家权威程度、熟悉程度、判断依据。

1.3 遴选咨询专家

本研究共遴选本地区从事住院医师规范化培训管理及教学工作的30 名专家（含5 名正在培训的学员代表）参与评价体系咨询。专家入选标准：（1）工作经验：承担住培教学或管理工作＞5 年；（2）关注住院医师规范化培训研究，能积极参与本研究；（3）具有初级、中级、高级职称；（4）临床、医技、管理专业。

1.4 实施专家咨询

本研究共开展两轮专家咨询，课题组工作人员将问卷录入问卷星，将问卷链接或二维码发送至专家微信，专家在线填写咨询意见。回收第一轮专家咨询问卷后分析各指标重要性得分，进行筛选调整，制订第二轮专家咨询问卷，同时向专家提供第一轮咨询结果，专家再次对各指标重要性进行评分，并提出建议。回收第二轮咨询问卷，经分析统计数据，最终专家意见趋于一致，得到最终的评价体系。

1.5 资料收集及统计分析

采用Excel 2007、SPSS 23.0 软件进行统计描述和统计推断，分析积极系数、权威系数、协调系数等指标，并进行卡方检验。

2 结果

2.1 专家基本情况

男性9 名（占30%），女性21 名（占70%）；年龄≥40 岁的22 名（占73%）；具有高级职称的专家较多，其中正高职称专家14 名（占47%），副高职称专家6 名（占20%）；临床医学专业专家21 名（占70%），医院管理专家5 名（占17%）；从事住培工作＞5 年的专家25 名（占83%）；硕士生17 名（占57%），博士8名（占27%）。

2.2 专家积极程度

本研究两轮专家咨询问卷的有效回收率分别为100%、93%，表明专家对本课题的关注度较高；在每一轮咨询中，均有专家提出建议，表明专家具有较高的积极性。

2.3 专家权威程度

本研究专家判断系数为0.863，熟悉程度系数为0.833，专家权威系数为0.848。有关研究认为[4]，专家权威系数≥0.7 即认为研究结果可靠，可见本研究专家权威性较好，专家建议可靠。

2.4 专家协调系数

本研究两轮专家咨询的专家协调系数（W）分别为0.295、0.241（P＞0.05），说明专家咨询结果较为一致。

2.5 专家意见集中性分析

本研究第一轮专家咨询各指标重要性得分均值为4.21，其中最低得分指标的均值为3.75，最高得分指标的均值为4.78。第二轮专家咨询各指标重要性得分均值为4.50，其中最低得分指标的均值为4.00，最高得分指标的均值为4.90。总体而言，本研究专家意见集中程度较高。

2.6 指标筛选过程

2.6.1 第一轮专家咨询结果 第一轮专家咨询结果如下：（1）住院医师规范化培训带教师资胜任力评价体系的5 个一级指标分别为思想品德、专业能力、教学能力、学员导向、沟通能力。专家对该5 个核心维度的设置普遍表示认可，较全面地概括了带教师资应具备的能力。（2）5 个一级指标分别对应15 个二级指标60 个三级指标，共8 名专家提出了增补、修改、删除要求。二级指标意见：两名专家建议将二级指标“教学工具的使用”修改为“教学资源的应用”，作为一名教师不仅要掌握当前多媒体教学工具的使用方法，还要搜索和挖掘可用的网络教学资源，因此将这一指标改为“教学资源的应用”，其内涵更丰富；1 名专家指出“个人特质”可并入“个人信念”这一指标中，“个人特质”对应的三级指标是“积极，友爱，情绪平稳”，这是对带教教师最基本的要求；1 名专家对带教教师沟通能力提出了建议，与医疗团队的沟通应突出合作理念，与管理部门的沟通应突出协调能力，与患者、医疗团队、管理部门沟通应突出人际交往能力。（3）三级指标意见汇总：根据变异系数＞0.2 的标准删除部分指标。8 名专家表示部分指标存在含义重复或前后冲突的情况，需要删除或修改。

2.6.2 第二轮专家咨询结果 根据第一轮专家咨询意见对部分指标进行调整和修改后，在第二轮专家咨询问卷调查中，专家对各项指标的意见明显减少，专家意见趋于一致。共有两名专家提出了建议，1 名专家指出作为带教教师应具备一定的科学研究能力，并且要善于培养学员在临床工作中解决问题的能力及开展科研的能力。故在D2“学业指导”中增加了一个三级指标“引导学员形成科研思维，指导其开展科学研究等学术工作”。另1 名专家指出关于学员学习反馈的内容在不同指标中重复提到，建议进一步精简，提炼出核心指标。经课题组讨论，最终确立了包括5 个一级指标14 个二级指标42 个三级指标的住院医师规范化培训带教师资胜任力评价体系（见表1）。

表1 住院医师规范化培训带教师资胜任力评价体系Table 1 Competency evaluation system for standardized training of resident physicians and teachers

3 讨论

3.1 新疆地区需建立健全评价体系

新疆地处中国西部边陲，经济、医疗卫生事业发展相较于国内发达地区尚有一定差距，住院医师规范化培训质量也相对不高，要解决这一问题，真正实现国内住培学员同质化，师资能力是关键。目前新疆大部分培训基地采用自制的简易带教教师调查问卷开展师资评价，评价机制不健全，评价指标难以全面、客观地评价住培带教师资胜任力。而且由于师资评价结果缺乏权威性，导致评价结果不会被分析应用。不完善的评价体系制约了师资专业化的发展，对医院培训质量也会造成影响。

目前北京、上海等地已逐步探索建立了住培带教师资胜任力评价体系，但并不适用于新疆。原因：（1）新疆地域广阔，培训基地医疗资源和教育资源分配不平衡，新疆目前共有23 家培训基地，其中包括医学院校附属教学医院、专科医院、综合医院，带教教师学历层次、教学意识、教学能力差异较大[5]，许多医生从未接受过专业化的教学培训，语言表达能力有待提升[6]。在此基础上，要想将先进的毕业后医学教育理念引入教学实践中需要更加通俗化、具体化的表达方式。（2）现有的住院医师规范化培训带教师资胜任力评价体系均在文献查阅和专家咨询的基础上构建[7-8]，缺少住培学员的意见，学员作为住培工作的主体，与带教教师的关系最为密切，师资是否合格，学员有话语权，因此在本研究中纳入了学员代表。

3.2 专家咨询结果较好，指标体系设置科学合理

本研究梳理国内外毕业后医学教育相关文献，小组讨论分析住院医师规范化培训带教师资职责，通过两轮专家咨询对带教师资胜任力评价指标进行了探讨和调整，构建了适应新疆地区的住院医师规范化培训带教师资胜任力评价体系，各指标设计科学合理。

本研究选取的30 名专家来自医院、卫生管理部门等不同机构，同时包含5 名住培学员，专家队伍具有代表性，专家权威系数达0.848，专家权威系数较高，专家意见可靠；两轮专家咨询问卷回收率均＞90%，表明专家对此课题有兴趣，具有较高的研究意义。

3.3 思想品德、学员导向、沟通能力是评价重点

胜任力是指在某一特定岗位中，能区分绩效水平的个人特征[9]。胜任力具有“冰山模型”的特征，海平面之上是“知识和技能”，是所有人必须具备的特征，不能用于鉴别卓越者和普通者，海平面之下的“个人特质、动机和需求”等，可用于区分优秀者和普通者。以胜任力为导向的医学教育就是要培养出大批的卓越者[10]，这一概念的提出推动了医学教育发展，也对带教教师提出了更高的要求。

本研究借鉴国内外带教师资胜任力模型，将带教师资胜任力模型概括为5 个一级指标。其中，专业能力和教学能力是基本能力，属于外显特征，而思想品德、学员导向、沟通能力属于内化特征。在传统师资评价中，往往专注于师资的专业能力和教学能力等外显特征，忽视了思想品德、学员导向、沟通能力等内化特征的培养和评价。

目前我国全面推进医学教育高质量发展，要求加强“五术”医学教育，即救死扶伤的道术、心中有爱的仁术、知识扎实的学术、本领过硬的技术、方法科学的艺术。本研究结合国外医学教育理念，将思想品德、学员导向、沟通能力作为带教师资胜任力的重要内化特征。思想品德包括个人信念、医德医风、师德师风3 方面，也是基于带教师资兼具医师和教师双重身份提出的。学员导向是指根据学员的需求教学，指导学员成长成才，包括人文关爱（情感层面）和学业指导（技术层面）两方面，这也是欧美发达国家对住培带教师资胜任力的要求[11]。沟通能力包括病患沟通、医疗团队沟通、管理部门沟通，涵盖了沟通、合作、协调3方面内容。

3.4 评价体系贴合新疆住培现状，教学能力指标具体可行

本研究充分考虑新疆地区住培工作发展实际，部分带教教师专业能力和教学能力仍与国内发达地区师资有较大差距，因此对“教学能力”一级指标做具体化描述。目前新疆地区住院医师规范化培训带教师资培训及考核体系包括理论学习、技能考核、教案书写、试讲4 个模块[12]，考核过程基本可反映带教教师专业知识水平和授课能力，但随着住院医师规范化培训内涵建设，对带教教师的要求也更加全面、严格。就教学活动而言，目前已研发了教学查房、教学阅片、迷你临床演练评估（Mini-CEX）指南、SOAP 病例汇报、操作技能直接观察（DOPS）等形式[13]，这对传统未接受过培训的带教教师而言，这些教学活动的组织与实施有一定难度。故将“教学能力”具体化为教学设计、教学实施、教学评估与反馈、教学资源的应用，从而引导带教教师明确评价标准。

3.5 评价体系实施应用的挑战与展望

本研究科学构建了住院医师规范化培训带教师资胜任力评价体系，但仍缺乏实际应用，其信度和效度难以得到验证，同时，也必须认识到在实际工作中开展科学合理的师资评价有一定挑战性，如思想品德、沟通能力等内化特征难以量化评价，仅通过学员评价、同行评价、自我评价的方法难以保证评价的客观性，可依托现代网络技术开发软件进行匿名综合评价。在评价结果的应用方面，如何保证评价结果得到广大住培师资的认可及将评价结果与师资带教质量挂钩，这将是下一步研究的课题。

综上，本研究建立的评价体系具备科学性、专业性，满足了提升新疆地区住院医师规范化培训质量的需求。在后续研究中将进一步广泛开展实证研究，不断完善体系，确保评价指标的信度和效度，充分发挥评价的导向、激励、监督、反馈等作用，提高师资带教能力、端正带教态度、规范带教行为，加强师资队伍管理，从而组建一支愿教、能教、善教的住培带教师资团队，达到全面提高新疆地区住培质量的目的。