脊柱侧弯的预防与早期干预

吴群芳

相关研究数据显示，我国青少年脊柱侧弯发病率为1%～2%，多发生在女孩身上。对于我国青少年和家长来说，脊柱侧弯无疑是隐形“恶魔”。目前，大多家长认为脊柱侧弯无法治疗，导致很多孩子没有得到良好治疗。实际上，就目前的技术来说，多数脊柱侧弯是能够进行预防和早期干预的。

未进行预防和早期干预，脊柱侧弯会如何发展

影响心理健康和导致生理性疼痛   脊柱侧弯在青少年开始感受到的时候，就会对心理造成损害。身体上的变化，可能会使青少年自行遮掩避免被发现，逐渐变得内向和封闭，甚至自卑，不愿与其他同龄人交流，进而影响到语言能力和学习成绩。这种遮掩在造成严重心理影响的同时，还会进一步造成更严重的生理影响，青少年可能会逐步感受到背部疼痛。疼痛出现，表明此时已经导致躯干偏移。

影响心肺功能  过去多数青少年都是在出现疼痛后被家长发现，然后送往医院。往往这时，临床可以观测到青少年已经出现了椎体旋转后凸，这也是导致背部严重疼痛的主要原因。这种疼痛的出现，已经不再只是身体的外观受到影响，心肺功能也会随着形体的改变而受到限制。如果此阶段家长不愿意将孩子送医，那么再进一步发展就会出现两侧胸廓发育不对称，进一步限制肺功能，最终造成限制性通气障碍。这一阶段的青少年剧烈运动可能因呼吸压迫和肺动脉高压导致右心功能衰竭死亡。除了肺部影响之外，青少年也可能会出现心室射血分数降低，而影响全身发育。

影响脊髓功能  相较于以上几方面影响，最不可逆的其实是脊髓功能的损伤。以现有的医学技术想要修复脊髓损伤是很困难的。目前，临床上先天性脊柱侧弯患者或神经纤维瘤病型患者，都可能会出现脊髓功能受损。脊髓功能受损，表现出的脊髓空洞或受压等问题，可能变成伴隨青少年一生的噩梦。

脊柱侧弯因发展阶段不同和发展形势变化，会一步步造成严重影响，甚至危害生命。尽可能地早发现、早预防和早干预，可使青少年避免被疾病折磨。

认识脊柱侧弯预兆

脊柱侧弯主要观察的时间是青少年的第二个生长高峰——12～15岁（以女孩为主，男孩推迟1～2年），其中最为明显的信号就是双肩不等高和背部不对称。家长在心中有怀疑时，应进行进一步观察，进一步判断。

动态观察  家长在带青少年进行体检之外的其他活动时，应鼓励青少年暴露身体。游泳和球类运动是最方便观察青少年是否出现早期身体侧弯的运动项目。很多青少年因为性格内向，较少参与体育活动和群体社交，因此导致无人发现脊柱侧弯早期倾向。因此，如果动态观察较为困难或者动态观察后发现可能有异常，则建议进行静态观察。

静态观察  就是要求青少年处于坐姿或站姿的情况下观察。一般可以在青少年写作业时观察是否出现左右背部不等高。如有异常，则可以立即进行特殊动作，进一步判断。特殊动作主要有两种：一是让青少年双手合十后弯腰，观察两侧脊柱。二是让青少年挺背走路，观察两边肩膀。出现异常则表明已经有早期的脊柱侧弯症状，应该立即就医，在专业医师指导下接受治疗。

目前75%的青少年在出现早期脊柱侧弯就医后，都可以得到妥善治疗。因此，在早期发现后及时送医治疗是很重要的。实际上，治疗方面也不用过于担心，临床上一般检测脊柱侧弯的角度即可。检查结果出来后，不是所有脊柱侧弯都需要治疗。脊柱侧弯根据侧弯角度不同采取不措施：25°以内为生理阶段，不需要过于干预或者帮助患者康复，25°以上则根据发展情况考虑使用矫正支具，50°以上则可能需要手术。

脊柱侧弯早期干预方法

运动疗法  青少年时期生理性的脊柱侧弯是常见且不需要担心的，其中需要避免的是出现肌肉功能减退。增强肌肉功能采取运动进行干预即可。一般配合医师，坚持进行个人神经肌肉控制，加强锻炼，最终都可以在很短时间内矫正。

矫形器治疗   临床常用的矫形器有多种类型，包括波士顿式、色努式等。要注意，青少年脊柱侧弯角度在25°以上才可使用，其目的是避免病情进一步加重和发展。

手术治疗  目前脊柱侧弯流行的治疗方式是采取双棒、多钉和多沟等内固定方式，尽可能帮助青少年保证躯体平衡稳定、恢复外观，但其中最重要的是对脊柱侧弯的曲度进一步发展进行遏制。目前，是否进行手术，并非完全由疾病严重性决定，青少年的骨骼发育成长情况也是需要进行考虑的。是否发育完全、发育状态是否异常等都需要检查，并且还要详细检测脊柱侧弯角度对心肺功能的影响。另外，对于女孩来说，月经出现后的时期是手术的关键节点，临床进行手术时，一定需要问询。虽然当前各类微创手术逐渐流行，但并不能应用于矫形手术。基于脊柱侧弯的复杂性，矫形手术必然会面临复杂操作和出血量大的情况，这也是家长需要注意的。

建议接受手术治疗的脊柱侧角度数一般都是在45°～50°时，这也是目前脊柱侧弯学会和康复学会的共同观点。脊柱侧弯只要得到良好的康复和保健指导意见，出现死亡的情况并不多见。手术的主要目的是控制侧弯度数增加，减缓每年一度的增长速度并预防恶化。

编辑|孙梦