封面故事

髋部是连接大腿骨和骨盆的关键关节,对于支撑身体重量、保持平衡和提供运动动力非常重要。然而,随着年龄增长,老年人的骨骼密度和强度逐渐减弱,使髋部骨折的风险增加。髋部骨折给患者带来了剧痛和下肢活动障碍,导致患者不得不卧床休息,这可能引发一系列并发症,甚至危及生命。因此,髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”。老年人常常患有心脑血管疾病,需要服用抗血小板药物和抗凝剂来治疗并发症。然而,当发生髋部骨折需要手术时,之前的抗凝治疗会导致手术被推迟,而手术延迟与较高的病死率有关。在这方面,北京积水潭医院创伤骨科的杨明辉主任医师及其团队在研究了国内外老年髋部骨折患者术前停药的现状后,结合自身的临床经验,总结了一些问题和建议:(1)停用抗血小板药物在老年髋部骨折手术中存在争议。持续使用这些药物未增加并发症发生率,但停药可能增加血栓风险。因此,除非禁忌证,建议继续使用这些药物,并尽早进行手术。(2)当前的指南建议在48 h内进行早期手术以降低风险。髋部骨折手术的延迟会增加病死率的风险。对于服用抗凝剂的患者,手术的延迟并不能减少围手术期的出血或病死率。因此,临床医师应该采用更务实的方法,关注手术延迟的风险。(3)在髋部骨折手术中,术中出血管理至关重要。医师需要采取适当的措施来控制出血,并确保患者在手术后获得足够的血液供应以促进愈合。这可能涉及使用止血药物、局部止血技术和血液输注等方法。多学科团队的合作也是成功进行髋部骨折手术的关键,包括骨科医师、麻醉师、内科医师、康复师和护士等。综上所述,髋部骨折手术对患者影响重大,而接受抗凝治疗的患者人数也在增加。在手术时需要考虑特殊因素,如凝血功能监测和手术延迟的风险权衡。术中的出血管理非常重要,需要多学科团队的合作。未来我们需要进一步研究改进髋部骨折的治疗策略和制定更准确的指南,这可能包括确定更合适的抗凝血类药物的使用方案。