基于回归分析结果创建PRECEDE-PROCEED护理模式对妊娠高血压患者的应用效果

李宝勉,陈淑梅,张莹

(郑州大学附属郑州中心医院 产科一病区,河南 郑州 450000)

妊娠高血压是指妊娠20周后首次出现收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),并在产后12周内恢复正常的一种临床综合征[1]。它是影响孕产妇和围生儿健康和安全的重要因素之一,可导致胎盘早剥、子痫前期、子痫、胎儿宫内生长受限等严重并发症[2]。因此,及时有效地控制妊娠高血压患者的血压水平,是保障母儿健康和降低死亡率的关键措施之一。目前,临床上常用药物治疗和非药物治疗相结合的方式来控制妊娠高血压患者的血压水平[3]。药物治疗主要包括肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、硫酸镁等,非药物治疗主要包括限制钠盐摄入、适当运动、心理疏导等[4]。然而,这些治疗方法往往忽视了患者的个体差异、心理需求、生活习惯等因素,不能针对性地制定个体化的护理方案,导致血压控制效果不理想,生活质量下降[5]。为了改善这一现状,本研究采用回归分析的方法,分析妊娠高血压患者的血压水平与其个人特征、心理状态、生活方式等因素的关系,从而创建基于PRECEDE-PROCEED护理模式的个体化护理方案。PRECEDE-PROCEED护理模式是一种以结果为导向的健康教育和健康促进模式,它将影响健康问题的多重因素进行系统分析,并根据不同层次的因素制定相应的干预策略[6]。本研究希望通过应用该模式提高妊娠高血压患者的血压控制效果和生活质量,为临床护理提供新的思路和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020—2023年在郑州大学附属郑州中心医院产科就诊的200例妊娠高血压患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组100例。两组患者年龄、孕周、孕次、胎数差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。具体资料见表1。所有患者均签署了知情同意书,且本研究获得了医院伦理委员会的批准。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 纳排标准

纳入标准:(1)符合妊娠高血压诊断标准[7];(2)年龄18～45岁;(3)孕周20～40周;(4)单胎或双胎妊娠;(5)自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:(1)合并其他严重的心脑血管疾病、肾脏疾病、内分泌疾病等;(2)合并其他严重的精神疾病或认知障碍;(3)在本研究期间接受其他形式的健康教育或干预;(4)在本研究期间出现流产、早产、死胎等情况。

1.3 护理方法

对照组接受常规护理,包括给予适当的药物治疗、卧床休息、低盐饮食、定期监测血压和胎心等。

研究组在常规护理的基础上,根据回归分析结果创建PRECEDE-PROCEED护理模式,进行个体化、系统化、持续化的健康教育和干预。具体步骤如下。(1)回归分析。利用SPSS 26.0软件,对研究组患者的血压水平与其人口学特征(年龄、孕周、孕次、胎数等)、生活方式(饮食、运动、吸烟、饮酒等)、心理状态(焦虑、抑郁、应对方式等)、并发症(子痫前期、子痫、胎盘早剥等)等多个变量进行多元线性回归分析,筛选出影响血压控制效果的主要因素,并计算出各因素的回归系数和显著性水平。(2)PRECEDE-PROCEED模式。根据回归分析结果,确定研究组患者的生活质量目标和预期结果,以及需要改善的行为和环境因素。然后,根据PRECEDE-PROCEED模式的原理和步骤,制定个体化、系统化、持续化的健康教育和干预计划,包括以下内容。①社会评估:了解研究组患者的社会背景、文化特征、家庭支持、社区资源等,评估其对生活质量的期望和满意度,确定社会目标和社会指标。②流行病学评估:收集研究组患者的健康状况、疾病发生率、死亡率等数据,分析其与妊娠高血压的关系,确定健康目标和健康指标。③行为环境评估:根据回归分析结果,识别研究组患者的不良行为和不利环境因素,如高盐饮食、缺乏运动、心理压力大等,确定行为目标和行为指标,以及环境目标和环境指标。④教育组织评估:分析研究组患者的知识、态度、信念、技能等影响行为改变的教育因素,确定教育目标和教育指标。⑤管理政策评估:评估研究组患者所处的管理政策环境,如医院规章制度、医保政策、社会法律法规等,确定管理政策目标和管理政策指标。⑥实施阶段:根据上述评估结果,制定具体的健康教育和干预措施,包括以下内容。a.健康教育:通过宣传册、视频、讲座、小组讨论等形式,向研究组患者传授妊娠高血压的相关知识,如病因、病理、危害、预防、治疗等,提高其对疾病的认识和重视,增强其自我保健意识和能力。b.行为干预:根据研究组患者的个体差异,制定个性化的行为改变计划,如饮食指导、运动处方、戒烟戒酒等,指导其改善不良的生活方式,培养良好的生活习惯。c.心理干预:采用放松训练、认知行为疗法、情绪管理等方法,帮助研究组患者缓解焦虑、抑郁等负性情绪,提高其应对压力的能力和技巧,增强其心理适应能力和心理健康水平。d.环境干预:通过与家庭成员、社区工作者、医护人员等沟通协调,为研究组患者创造一个安全、舒适、支持的环境,如提供合适的住所、交通、医疗等条件,增加其获得社会支持和社会资源的机会。⑦经过评价:在实施阶段结束后,对研究组患者进行随访,观察其对健康教育和干预措施的参与度、满意度、反馈意见等,评估实施阶段的过程和效率,及时发现和解决存在的问题和困难。⑧影响评价:在随访期间,定期测量研究组患者的血压水平,并与对照组进行比较,评估基于回归分析结果创建PRECEDE-PROCEED护理模式对妊娠高血压患者血压控制效果的影响。⑨结果评价:在随访结束时,统计研究组患者的并发症发生率,并与对照组进行比较,评估基于回归分析结果创建PRECEDE-PROCEED护理模式对妊娠高血压患者并发症预防效果的影响;采用护理满意度量表(nursing satisfaction scale, NSS)对研究组患者进行护理满意度调查,并与对照组进行比较,评估基于回归分析结果创建PRECEDE-PROCEED护理模式对妊娠高血压患者护理满意度提升效果的影响。

1.4 观察指标

(1)血压水平:使用电子血压计,按照统一的操作方法和测量时段,定期测量患者的收缩压、舒张压和平均动脉压,记录其变化情况。(2)并发症发生率:通过产科检查、实验室检查、影像学检查等方法,监测患者是否发生子痫前期、子痫、胎盘早剥等并发症。(3)护理满意度:使用护理满意度量表(nursing satisfaction scale,NSS)对患者进行护理满意度调查。NSS是一种用于评价患者对护理服务满意度的自评量表,共包括10个项目,涉及护理人员的态度、技能、沟通、关怀等方面,每个项目采用5分制评分,分别为非常不满意(1分)、不满意(2分)、一般(3分)、满意(4分)、非常满意(5分),总分为10～50分,分数越高,表示护理满意度越高。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 血压水平

干预后,研究组患者收缩压、舒张压、平均动脉压均下降,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的血压水平比较

2.2 并发症发生率

研究组患者子痫前期、子痫、胎盘早剥等并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 护理满意度

研究组患者在接受基于回归分析结果创建PRECEDE-PROCEED护理模式后,其护理满意度为(45.3±3.2)分,高于对照组的(38.6±4.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

回归分析是一种统计学方法,用于确定两种或两种以上变量间相互依赖的定量关系。本研究利用回归分析方法,分析妊娠高血压患者的血压水平与其人口学特征、生活方式、心理状态、并发症等多个变量之间的关系,从而确定影响血压控制效果的主要因素,并根据这些因素制定相应的健康教育和干预内容。这样做的优点是,可以充分考虑患者的个体差异和需求,避免一刀切的护理方式,提高护理的针对性和有效性。

PRECEDE-PROCEED模式是一种广泛应用于健康教育和健康促进领域的理论模式,它以社区或个体的生活质量为出发点,通过对社会、流行病学、行为环境、教育组织、管理政策等多层次因素的诊断和评估,制定合理有效的健康干预计划,并通过实施、经过评价、影响评价、结果评价等多个阶段,不断监测和调整干预效果[8]。本研究采用了基于回归分析结果创建PRECEDE-PROCEED护理模式的方法,对妊娠高血压患者进行个体化、系统化、持续化的健康教育和干预。这样做的优点是,可以从多个角度和层面对患者进行全面和深入的干预,不仅改善患者的生理状况,还改善患者的心理状况和社会环境,从而提高患者的生活质量和健康水平[9]。

本研究结果显示,研究组患者在接受基于回归分析结果创建PRECEDE-PROCEED护理模式后,其收缩压、舒张压、平均动脉压均下降,且低于对照组。这说明该模式能够有效控制妊娠高血压患者的血压水平,防止血压升高导致的脑出血等危及生命的并发症。这可能与该模式通过健康教育和行为干预等方式,帮助患者改善不良的生活方式,如减少盐摄入、增加运动量、戒烟戒酒等,从而降低血管阻力和心脏负荷有关[10]。

本研究结果还显示,研究组患者在接受基于回归分析结果创建PRECEDE-PROCEED护理模式后,其子痫前期、子痫、胎盘早剥等并发症的发生率低于对照组。这说明该模式能够有效预防妊娠高血压患者的并发症,保护孕产妇和胎儿的健康。这可能与该模式通过心理干预和环境干预等方式,帮助患者缓解焦虑、抑郁等负性情绪,提高其应对压力的能力和技巧,增强其心理适应能力和心理健康水平,从而降低血管紧张素系统的活性和内皮功能的损伤有关[11]。

本研究结果还显示,研究组患者在接受基于回归分析结果创建PRECEDE-PROCEED护理模式后,其护理满意度高于对照组。这说明该模式能够提高妊娠高血压患者的护理满意度,增强其对护理服务的信任和认可。这可能与该模式通过社会评估和管理政策评估等方式,了解患者的社会需求和期望,为患者提供个性化、人性化、专业化的护理服务,增加其获得社会支持和社会资源的机会有关[12]。

4 结论

基于回归分析结果创建PRECEDE-PROCEED护理模式是一种有效的护理方法,能够改善妊娠高血压患者的血压控制效果,降低并发症的发生率,提高患者的护理满意度。本研究为临床护理提供了新的思路和方法,但也存在一些局限性,如样本量较小、随访时间较短、干预措施较单一等,需要在今后的研究中进一步完善和优化。