老年综合评估在老年慢性病患者疾病管理中的应用有效性评价

范纪锋

【摘要】目的：探讨老年综合评估在老年慢性病患者疾病管理中的应用效果。方法：以我院收治的115例患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，对照组57例给予常规治疗，观察组58例给予老年综合评估。比较两组日常生活能力以及营养状况。结果：治疗后，观察组日常生活能力评分明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组老年人营养状况评分明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年慢性病患者治疗中采用老年综合评估的治疗效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】老年综合评估；老年慢性病患者；疾病管理

Evaluation of the effectiveness of comprehensive geriatric assessment in disease management of elderly patients with chronic diseases

FAN Jifeng

Community Health Service Center， Dongjing Town， Songjiang District， Shanghai City， Shanghai 201619， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of comprehensive geriatric assessment in disease management of elderly patients with chronic diseases.Methods：115 patients admitted to our hospital were selected as the research subjects，and the patients were randomly divided into the control group and the observation group according to the method of a random number table.57 cases in the control group received routine treatment，while 58 cases in the observation group received comprehensive geriatric assessment.The daily living abilities and nutritional status between two groups were compared.Results：After treatment，the daily living ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance （P<0.05）；After treatment，the nutritional status score of the elderly in the observation group was significantly higher than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The use of comprehensive geriatric assessment in the treatment of elderly patients with chronic diseases has significant therapeutic effect，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Comprehensive geriatric assessment； Elderly patients with chronic diseases； Disease management

老年綜合评估（CGA）是一项跨学科的综合评估方法，其目的在于全面评估老年人身体、心理、功能和社会环境等多个方面的健康状况，以制定和实施旨在保护老年人身心健康和功能状态的防治策略，从而最大程度地提高老年人的身体和生活质量。老年人的综合评估应该以患者为中心，注重满足个体健康需求，这是一种全面评估疾病的方法。它将个人的社会经济状况与健康状况结合起来，通过多种检查技术来评价一个人或群体是否健康。CGA致力于全面评估老年人的身体机能和日常生活品质，包括对病情进行综合评估、优化医疗手段以及预测预后，以确保老年人的健康和幸福。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2020年4月—2023年3月我院收治的115例老年慢性病患者作为研究对象，按照随机表法将患者分为对照组和观察组。其中对照组57例患者中，男性有28例，女性有29例，年龄75～91岁，平均年龄（83.70±2.80）岁；观察组58例患者中，男性有30例，女性有28例，年龄75～92岁，平均年龄（83.60±2.70）岁。两组临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 为了获取患者的社会学和临床资料，以及了解其婚姻状况、子女状况和受教育程度等信息，我们采用了个人情况调查表。根据慢性病治疗指南，两组患者均接受常规对症治疗，对照组仅对老年慢性病进行干预，观察组则进行了全面的老年综合评估，以干预疾病状态、心理状态、营养状态、认知功能和社会支持等多个方面。为确保老年综合评估的有效性和完整性，应根据患者的个体情况，制定个性化的评估体系和后续医疗个护方案。

（1）对于慢性疾病患者，不仅需要关注其健康状况，还要注意预防并发症的发生，从而降低死亡率，延长生命年限。除了对慢性病患者可能出现或已经出现的多种并发症进行全面预测评估外，还需要对患者的身体和心理认知功能、营养状况、治疗依从性、社会社区环境以及家庭关系等多个方面进行评估，以全面了解患者的身体和心理状态。针对不同类型的老年人群采取相应的护理对策。在此基础上，制订个性化的健康指导方案，并根据患者的个体需求，实施针对性的干预措施。通过系统的健康宣教、电话随访、问卷调查等多种形式收集资料，建立数据库，形成综合性评价体系。根据综合评估结果，制定个性化的临床治疗和康复方案，并以CGA评估结果为指导进行方案调整，以满足患者的个性化需求。对于不同类型的疾病应采用相应的检查方法来判断是否存在危险因素。此外，需对患者的认知功能水平进行综合评估，结合其临床症状和体征进行综合分析。（2）在老年综合评估中，需要对患者的身体机能进行全方位的评估，包括但不限于日常步行能力、上下楼梯状态、步行耐受距离、步频步速、步态分析、关节活动度评估、肌肉痉挛情况评估、感觉疼痛感知功能评估、协调性与平衡性评估、日常生活活动能力评估、神经电生理评估、心肺功能状态评估以及泌尿和性功能评估等多个方面。针对慢性阻塞性肺疾病患者的认知障碍，认知行为疗法也是一种可行的干预治疗方法。另外，还需考虑到老年患者自身疾病情况及社会因素等诸多影响。通过综合运用ADL生活量表、跌倒风险评估量表、衰弱评价量表、Berg平衡量表、吞咽困难分级量表、社会功能活动量表、感知觉与沟通评估量表、肌无力评分等多种量表，医师能够根据多元化量表的评估结果，制定个性化的干预治疗措施，以达到最优的治疗方案的选定。另外，在评估时还需考虑到年龄、性别及文化程度等其他影响因素。因此，在护理过程中，应根据患者的不同发展阶段，采用相应的健康教育方式，例如鼓励患者积极参与体育运动、音乐疗法、药物干预等，以促进其身体健康。（3）除了对身体机能进行评估，对患者的认知、心理和精神状态进行全面评估也是至关重要的。目前，对于慢性病患者心理问题的研究主要集中在生理指标上，而忽视了社会心理因素的作用。为了减少或避免多种药物联合应用所带来的不良反应，必须根据老年人的生理和病理特征制定相应的用药方案。另外，还需要注意到不同类型的心理因素对患者生活质量有较大影响，因此，医护人员应该加强对此类人群的关注和管理。为了全面评估患者的心理和认知状态，必须从多个角度入手，其中包括但不限于语言逻辑能力、记忆能力、注意力和計算能力等方面。对于这些方面的评估，可以采用MMSE、IMCT以及CDT等测试手段。另外，合理有效地选择药物也是提高多重用药疗效的关键。为确保患者的权益，必须避免因多种因素导致的不合理用药情况。此外，还应关注患者个体间差异以及个体差异等因素对多重用药方案实施带来的影响。通过运用SDS和SAS两种自我评估工具，可以对患有慢性病的个体的心理状态进行有效评估，其中包括焦虑和抑郁情绪的表现。由于长期患病，患有慢性疾病的个体在注意力和兴趣方面受到了严重的限制，再加上患病后的经济负担加重，同时随着年龄的增长，中枢神经递质的变化也会对情绪调节产生影响，这种影响可能导致患者产生消极悲观情绪，从而使其对疾病的治疗和康复失去信心。在进行量表检查测试时，如发现患者存在负面消极情绪和认知功能障碍等问题，应及时采取纠正措施，同时通过训练提高患者的思维能力和认知水平，积极进行心理疏导和合理用药，以消除其异常的负面情绪，从而提高其心理健康水平。

1.3观察指标 （1）比较两组患者日常生活能力（Barthel指数）；（2）比较两组老年人营养状况（MNA-SF）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.6统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者日常生活能力 治疗后，观察组日常生活能力评分明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较两组老年人营养状况 治疗后，观察组老年人营养状况评分明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.讨论

1987年，美国国家健康研究院倡导并制定了CGA老年综合评估方法，该方法全面评估了老年人的身体健康状况[1-2]。目前，该评估已成为国际上公认的衡量老年人健康状况的重要标准之一。对老年人的身体健康、心理状态和社会适应能力等多个方面的综合评估，旨在预测其生活质量，并为其提供保健和治疗方面的指导。在发达国家中，老年人的健康水平已成为衡量一个国家经济发展程度、文明程度和人民物质文化生活水平的重要标志之一[3-4]。自1993年起，我国开始对老年人的全面评估进行深入研究和广泛应用，以确保其在社会、经济和心理方面得到全面的关注和支持[5]。随着人口老龄化进程加速，我国逐步进入老龄化社会。随着老年人口数量的不断增加和疾病种类的日益繁多，他们的健康状况也呈现出与其他年龄段明显不同的特点，同时也在不断地发生着变化。随着人们健康意识的提高和医疗水平的进步，老年人健康问题受到越来越多关注，而老年人健康管理就是解决这一矛盾最直接有效的方法之一。近年来，CGA已成为国内老年医学领域备受瞩目的新兴技术，其在临床实践中得到了广泛推广和应用。老年综合评估是一项由多学科专家共同参与并具有独立价值的综合性评价工作，为老年人提供全面系统的服务和帮助，从而提升他们的生活品质，是其不可或缺的使命。随着我国老龄化进程加快以及医疗资源短缺问题日益严重，对老年人健康的关注越来越多，而对老年人进行健康管理则是其中一项重要内容[6]。老年综合评估（CGA）的研究对象为患有慢性老年疾病、身体功能轻度受损但具备一定康复潜力的虚弱老年人，其综合评估范围广泛本研究结果显示，治疗后，观察组日常生活能力评分明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组老年人营养状况评分明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。由本研究结果可看出，我院在老年慢性病患者治疗中，在常规治疗基础上增加老年综合评估，能有效改善患者的不良状态。

综上所述，在老年慢性病患者治疗中采用老年综合评估的治疗效果显著，能改善患者的不良状况，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吴敏婕，吴申慧，严玉茹.老年综合评估在老年衰弱群体中的应用现状及思考[J].中国全科医学，2023，26（13）：1655-1660.

[2] 陈晓敏，张丽娜，李友佳.高龄老年2型糖尿病患者多重用药特点分析[J].中国全科医学，2023，26（10）：1271-1277.

[3] 张影，崔明，韩君华，等.家庭医生签约服务模式对社区老年居民心血管疾病风险管理效果的影响[J].同济大学学报（医学版），2023，44（1）：97-104.

[4] 孟昭伟，秦明照.衰弱对老年心房颤动合并共病抗凝治疗的影响[J].中国临床保健杂志，2023，26（1）：41-45.

[5] 杨路静，范雪，张旭东.老年轻度认知障碍患者的衰弱现状及影响因素[J].神经损伤与功能重建，2023，18（2）：68-71，102.

[6] 盛芝仁，柳春波，郭晓莉，等.“互联网+护理服务”老年慢性病智能随访系统的构建及应用[J]. 中国护理管理，2023，23（2）：166-170.