舒血宁注射液对急性脑梗死患者血液流变学指标及神经功能的影响

李财师

【摘要】 目的：探讨舒血宁注射液用于急性脑梗死（ACI）治疗对血液流变学指标及神经功能的影响。方法：选取2020年1月—2022年6月上饶东信第五医院收治的88例ACI患者，按随机数字表法将其分为两组，每组44例。对照组予以阿替普酶+阿司匹林肠溶片治疗，研究组基于对照组加用舒血宁注射液治疗，对比两组临床疗效、血液流变学指标[全血黏度（高切、低切）、纤维蛋白原]、神经功能损伤因子[神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白]水平、美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分及不良反应发生情况。结果：研究组临床总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后，研究组ADL评分高于对照组，血液流变学指标、神经功能损伤因子水平、NIHSS评分均低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：ACI患者应用舒血宁注射液具有良好的治疗效果，在改善血液流变学及神经功能方面具有一定的优势，且患者预后较好。

【关键词】 急性脑梗死 舒血宁注射液 血液流变学 神经功能 神经元特异性烯醇化酶 S100β蛋白

Effect of Shuxuening Injection on Hemorheology Index and Nerve Function in Patients with Acute Cerebral Infarction/LI Caishi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-065

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Shuxuening Injection on hemorheology indexes and nerve function in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Method： A total of 88 patients with ACI admitted to Dongxin Fifth Hospital in Shangrao from January 2020 to June 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， 44 cases in each group. The control group was treated with Alteplase + Aspirin Enteric-coated Tablets， while the study group was treated with Shuxuening Injection on the basis of the control group. Clinical efficacy， hemorheological indexes [whole blood viscosity （high cut， low cut）， fibrinogen]， nerve function injury factor [neuron specific enolase （NSE）， S100β protein] levels， national institute of health stroke scale （NIHSS） scores， activities of daily living scale （ADL） scores and adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the ADL score of the study group was higher than that of the control group， while the hemorheology indexes， nerve function injury factor levels and NIHSS score were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no statistical significance in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of Shuxuening Injection in ACI patients has good therapeutic effect， and has certain advantages in improving hemorheology and neurological function， and the prognosis of patients is good.

[Key words] Acute cerebral infarction Shuxuening Injection Hemorheology Neural function Neuron specific enolase S100β protein

急性腦梗死（ACI）属缺血性脑血管急症，随我国人口老龄化问题日益严重，其发病率逐年升高[1]。ACI主要由于脑部血管动脉粥样硬化或栓塞，造成管腔狭窄或闭塞、脑供血不足引起，进而损伤脑细胞功能，甚至引起脑组织坏死[2-3]。ACI起病急、临床症状复杂、进展迅速，患者若得不到及时有效治疗，致使脑部损伤加重，易引发神经功能缺损和功能障碍，出现偏瘫、昏迷等症状，危及生命[4-5]。目前，临床治疗以抗凝、改善微循环为主，但对于缺血再灌注后脑神经功能保护欠佳，部分患者治疗后仍出现神经功能缺损症状，不利于改善患者预后[6]。舒血宁注射液属活血化瘀类中药制剂，能够调节脑部代谢，保护神经功能，改善脑循环，减少脑组细胞损伤[7]。基于此，本研究纳入2020年1月—2022年6月就诊于上饶东信第五医院的88例ACI患者作为研究对象，旨在分析应用舒血宁注射液治疗ACI患者在血液流变学指标及神经功能的影响。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年6月本院收治的88例ACI患者，纳入标准：经影像学检查，符合有关文献的诊断标准[8]；首次发病；临床资料完整。排除标准：伴有恶性肿瘤、重要脏器功能障碍、血液系统疾病、免疫系统疾病；近1个月接受过溶栓、抗凝治疗；对本研究药物过敏；精神疾病，无法配合完成本研究。按随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组44例。研究经医院伦理委员会批准。患者及其家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以静脉溶栓药物注射用阿替普酶（生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注册证号：S20110052，规格：50 mg/支）治疗，将0.9 mg/kg注射用阿替普酶与0.9%氯化钠溶液（1 mg/mL）混匀后将总剂量的10%行静脉推注，剩余药物在1 h内静脉泵入，24 h后口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20171021，规格：100 mg）治疗，100 mg/次，1次/d。研究组在上述基础上静脉滴注舒血宁注射液（生产厂家：山西太原药业有限公司，批准文号：国药准字Z14021962，规格：5 mL）治疗，取20 mL舒血宁注射液与500 mL 0.9%氯化钠溶液混匀后静脉滴注，1次/d。两组持续治疗2周。

1.3 观察指标与判定标准

（1）临床疗效：美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分降幅>45%为显效；降幅18%～45%为有效；未达到上述标准为无效。总有效=显效+有效。（2）血液流变学指标：于治疗前后检测全血黏度（高切、低切）、纤维蛋白原水平，通过血液流变学分析仪检测。（3）神经功能损伤因子水平：于治疗前后检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白，通过酶联免疫吸附法检测。（4）NIHSS评分：于治疗前后采用NIHSS评估神经功能，该量表包含意识、语言、运动、感觉等方面，共42分，分数与神经功能缺损程度成正比。（5）日常生活活动能力量表（ADL）评分：于治疗前后评估日常生活能力，ADL评分根据Barthel指数计分，总分100分，得分越高则日常生活能力越强。（6）不良反应：观察患者治疗期间出现的肠胃不适、血压下降、头痛等情况。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男24例，女20例；年龄44～76岁，平均（65.87±2.88）岁；体重指数（BMI） 17～28 kg/m2，平均（24.56±0.58）kg/m2；病程3～6 h，平均（4.63±1.62）h。研究组男26例，女18例；年龄45～77岁，平均（65.90±2.75）岁；BMI 18～29 kg/m2，平均（24.67±0.60）kg/m2；病程3～6 h，平均（4.68±1.65）h。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 临床疗效

研究组临床总有效率高于对照组（字²=5.091，P=0.002），见表1。

2.3 血液流变学指标

治疗前，两组血液流变学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血液流变学指标均较治疗前降低（P<0.05）；研究组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 神经功能损伤因子

治疗前，两组神经功能损傷因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组神经功能损伤因子均较治疗前降低（P<0.05）；研究组治疗后NSE、S100β蛋白水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 NIHSS、ADL评分

治疗前，两组NIHSS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均较治疗前降低，ADL评分均较治疗前升高（P<0.05）；研究组治疗后NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 不良反应

对照组出现肠胃不适、血压下降各1例，发生率为4.55%（2/44）；研究组出现血压下降、头痛各2例，发生率为9.09%（4/44）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（字²=0.179，P=0.398）。

3 讨论

ACI的发病与脑血栓与脑血流循环有关，但其根本在于脑缺血致脑血管通路阻塞形成脑血栓。ACI发生后，患者脑部血液循环障碍，刺激红细胞和血小板聚集，此时血液处于高凝状态，会进一步损伤神经元细胞和脑部组织[9-11]。此外，脑动脉壁发生动脉粥样病变，导致脑内神经胶质细胞破裂，包浆内的NSE、S100β蛋白释放到血液内会进一步加重患者病情。尽管ACI发病机制如此复杂，但其根本的病理学过程在于血管壁病变和血流动力学变化[12-13]。阿替普酶属溶栓药，能促进纤维酶原转化，进而疏通动脉血管，加速血液流动，改善临床症状[14-15]。阿司匹林属环氧化酶抑制药，主要通过抑制环氧化酶活性，阻止血栓素的合成，并降低血小板黏附能力，从而抑制血小板凝集和血栓形成，促进脑部供血恢复[16]。但单纯应用西药治疗仍无法达到预期效果，部分患者预后较差。

中医认为ACI属“中风”范畴，主要病因在于心、肝、肾三脏阴阳失调、气血逆乱，加之饮食不节致使气血上逆，瘀积阻滞于脑脉发病，其病变在脑，脑络血气不通则气、血生成不足，易累及周身，尤为脏腑受损更甚，故中医治疗注重活血化瘀、补气通络之法[17]。本研究显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后，ADL评分高于对照组，血液流变学指标和神经功能损伤因子水平及NIHSS评分均低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。表明舒血宁注射液能有效提高ACI患者的治疗效果，增加脑部血流量，保护脑部神经细胞，患者预后较好，且不良反应较少，具有较高的安全性。舒血宁注射液是由银杏叶制成的具有活血化瘀、通络健脑之效的中药制剂，主要活性成分为黄酮类和萜类化合物[18-19]。黄酮甙类化合物能够扩张动脉血管，增加血液流量，促进血液循环；同时，其能增强红细胞的变形能力，降低血液黏度和阻力，从而改善脑部微循环。银杏内酯属二萜类化合物，属于特异性血小板活化拮抗剂，能够PAF引起的血小板活化和聚集，从而降低血液流变学指标，减少微血栓形成，进而改善脑梗死组织的血液供应，利于恢复脑部神经功能，保护脑组织免受缺血缺氧时再灌注损伤，继而抑制NSE、S100β蛋白释放；此外，银杏叶提取物能够上调机体抗氧化酶活性，清除机体自由基，防止自由基损伤细胞膜和神经细胞，从而利于缓解脑部水肿，阻止脑梗死进展，缓解所伴随的神经症状[20]。

综上所述，舒血宁注射液治疗ACI患者能够有效提高治疗效果，促进脑部血供恢复，利于保护神经功能，改善预后，用药安全可靠，值得临床应用。

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