三维质量控制管理在优化腔镜器械清洗与除锈应用中的作用〔1〕

易 镁,漆开平,兰 敏,李丽芳,邹 玺

(萍乡市第二人民医院,江西 萍乡 337000)

腔镜手术具有疼痛轻、创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点,现已被广泛应用于阑尾炎等外科疾病治疗中[1]。由于腔镜器械的结构特点,其管腔、齿槽、轴面、关节等部位不易清洗,所以清洗及除锈的质量会直接影响手术效果和患者的预后[2-3]。既往腔镜器械由手术室专科护士管理,但由于工作强度较大,管理者在工作过程中难免出现纰漏,从而降低了器械清洗、除锈效率,极易引发严重的医疗事故[4]。三维质量控制(以下简称三维质控)管理是一种新型的管理模式,包括思考、沟通以及行动三部分,通过分析管理过程中存在的问题,制订针对性的预防处理对策,提高工作质量[5]。基于此,为探讨腔镜器械清洗、除锈管理中三维质控管理的应用价值,本文对2019年1月—2021年2月消毒供应中心负责清洗、除锈管理的100件腔镜器械进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—2020年1月消毒供应中心回收的手术室50件腔镜器械作为对照组,将2020年2月—2021年2月回收的50件腔镜器械作为观察组。其中观察组有30件腹腔镜和20件宫腔镜,对照组有31件腹腔镜和19件宫腔镜。

1.2 方法

对照组实施常规管理:消毒供应中心指派专人负责腔镜清洗、除锈、保存等工作,每一项工作完成后均要签字,责任到人。观察组实施三维质控管理。三维质控管理小组由消毒供应中心护士长、手术室护士长、3名消毒供应中心护士组成,由消毒供应中心护士长担任小组长,组内成员均接受过腔镜器械清洗、除锈等培训,并接受统一考核,考核合格者,才能负责腔镜管理工作。具体如下。

1.2.1 思考

通过规范流程、风险教育、安全意识等多方面分析既往腔镜器械清洗、除锈等过程中存在的问题,深度排查安全隐患与潜在风险,加强安全文化建设与培训,提高工作人员的安全防范意识。

1.2.2 沟通

小组通过会议讨论的形式,反思科室在规章制度、沟通衔接、问题反馈等方面存在的不足,打破职级壁垒,调动小组成员的积极性。

1.2.3 行动

第一,器械清洗。根据器械的污染程度、精密度、材质、结构等详细划分器械,清点、核对、登记需要清洗的器械,采用蒸汽喷枪或软毛刷初次清洗,而后用高压水枪去离子水清洗、超声清洗、酶溶液浸泡清洗等。对于轴节不灵活、出现锈迹、清洗不彻底的器械,应反复处理直至清洗合格。在清洗锋利器械时,应注意不可割伤或者刺伤手指,复杂的器械必须拆卸,以达到彻底清洗的目的。必要时将拆洗步骤录制成视频,以便清洗完可以准确无误地还原。清洗走形复杂的管腔时,应先浸泡、后冲洗。清洗完成后进行吹干、润滑以及干燥等处理,尤其是轴节、腔管等部位应作为重点干燥部位。在包中放置吸水纸,切不可缩短预热、干燥以及冷却等步骤的时间。

第二,生锈处理。对于生锈的器械,应将器械各关节打开,以40 ℃的温水完成初步冲洗,而后置入40 ℃ 1∶200的全效酶清洗液中静置3～5 min,最后置入温度为50～80 ℃除锈液中静置10 min,取出器械后用清洁软布擦拭卵圆钳头部圆形部位,用软刷刷洗齿槽、手柄、关节等部位采,最后进行流水冲洗。

第三,建立警示标识与工作指引。以不同颜色标识安全警示、操作流程等,粘贴在腔镜器械附近醒目的位置,督促、引导工作者正确使用器械,起到警示与标识的作用。小组长要定期或不定期地巡查器械管理、使用情况,及早发现问题,及早处理。

第四,腔镜器械异常处置演练。例如腔镜器械损坏时应及时维修并详细记录维修时间、与手术医生及早做好沟通解释工作、评估器械损坏对手术造成的不良影响、器械使用过程中出现障碍该如何处理等。在使用过程中出现障碍,相关工作者应及时告知手术室其他工作人员,合理分工,彼此配合,尽快排查出现故障的原因。手术台医护人员排查无菌区域器械的连接、安装以及操作等环节,台下工作者排查参数设置、导线连接、电源等问题。对于无法排除的故障,应及时更换器械,术后邀请专家对器械进行维修与处理,尽可能减轻器械故障对手术造成的不良影响。术后还应还原器械故障的场景,并开展现场演练、录制视频等教学活动,将视频传输至云端共享网站,供小组成员在闲余时间反复观看、学习。

1.3 观察指标及评价标准

器械清洗合格率、器械复锈率:工作者裸眼检查器械,器械表面光滑,齿槽、关节等部位无锈斑、锈迹,无水垢、污渍、残留物,即可判定为清洗合格[6]。对于清洗合格的器械,进行高压蒸汽灭菌处理,从高压蒸汽机取出后,立刻检查复锈情况,统计复锈率。

湿包率:压力蒸汽灭菌处理后,包布含水量在6%以上,则判定为湿包。湿包不能用于临床[7]。不良事件总发生率:统计包装顺序颠倒、无菌区暴露、部分功能损坏、器械遗失等事件的总发生率。科室对器械满意度评分:随机抽取使用腔镜的20 例手术医生展开满意度调查,以科室自制的百分制满意度调查问卷评估,包括使用性能、器械外观、包装形式三部分,每项总分是10分,最终计分越高,满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 器械清洗合格率和器械复锈率及湿包率

观察组器械清洗合格率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组器械复锈率、湿包率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组器械清洗合格率和器械复锈率及湿包率比较 单位:例(%)

2.2 不良事件发生率

观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组不良事件发生率对比 单位:例(%)

2.3 科室对器械满意度评分

观察组科室对器械满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组科室对器械满意度评分对比 单位:分

3 讨 论

腔镜手术具有创伤性小、恢复快、疼痛轻、手术视野大等优点,弥补了传统手术的不足[8]。但由于腔镜器械精细易损、结构复杂、类型繁多、手术周转速度快等,腔镜器械极易残留患者蛋白质、血迹等有机物,所以灭菌要求较高[9-10]。腔镜器械规范管理是保证腔镜手术顺利开展以及医疗安全的基础[11]。腔镜器械如果长期清理不彻底、不干净,会导致器械内腔堵塞,降低器械关节的灵活性,严重缩短器械使用寿命,影响器械发挥[12-13]。研究[14]表明,提高腔镜器械的清洗合格率,不仅可保证手术顺利实施,还能有效预防医源性感染的发生,保障医疗安全。

常规管理模式下腔镜器械管理工作被动、单一,工作人员被动遵循规章制度展开工作,并不能达到预期的管理效果。三维质控管理是近年来出现的一种管理模式,将思考、沟通、行动融为一体,构建科学的管理框架,进行一致、协调的管理[15]。本研究观察组器械清洗合格率高于对照组,复锈率低于对照组,表明三维质控管理可有效提高腔镜器械合格率,降低器械复锈率。原因分析如下:三维质控管理成立专业的管理小组,组内成员均受过专业培训,以小组讨论的形式分析影响腔镜器械清洗、除锈质量的因素,综合科室情况、分析结果等制订一系列干预对策后展开行动。器械清洗前先分类,后登记,对不同型号、类型、污染程度的器械分类清洗,避免器械之间反复污染;不同部位采用不同清洗方法,可彻底清除残留在腔镜器械中的黏液、油脂、血迹、蛋白质等;最后所有的器械均要进行流水冲洗,之后统一接受灭菌处理,极大提高了清洗质量。对于生锈的器械,采用酶清洗联合除锈液浸泡的形式进行除锈处理,可以加快氧化还原反应,让除锈工作更快、更彻底,复锈率更低,极大提高了腔镜器械的再利用率[14,16]。需要注意的是:在腔镜器械除锈处理过程中,工作人员应佩戴好防护工具,保持工作场所通风良好,避免除锈液灼伤患者眼睛或皮肤,一旦不小心沾上除锈液,应及时以大量清水清洗。

湿包是临床极为重要的一种传染源,会增加患者二次感染的风险,同时还需要花费大量的物力与人力进行灭菌处理,因此,如何降低湿包率至关重要[17-18]。本研究观察组湿包率低于对照组,表明三维质控管理可有效降低腔镜器械湿包率。这是由于三维质控管理模式下严格控制器械预热、干燥以及冷却时间,并在包中置入吸水纸,增加了汽化概率和冷凝水的吸热表面积,从而最大限度地降低湿包发生率[19]。本研究观察组不良事件发生率低于对照组,表明三维质控管理可有效降低不良事件发生率。这是由于三维质控管理工作开展的前提就是组内成员对既往工作进行反思、总结,结合实际情况以及会议讨论结果,制订针对性的管理对策,形成了可持续、循环式管理模式,即将本次会议讨论存在的问题和制订的对策,引入到下一循环中,从而达到了降低不良事件发生率的目的。本研究观察组科室对器械满意度评分均高于对照组,表明实施三维质控管理腔镜器械后,各科室的满意度更高。这是由于三维质控管理提升了腔镜器械清洗合格率,保证了腔镜器械使用的安全性,一定程度上规避了器械在使用过程中出现障碍等问题,所以深受临床医生的认可、赞同。

综上所述,腔镜器械清洗与除锈管理中采用三维质控管理,可有效提高清洗合格率,降低湿包率和不良事件发生率。