着痹方联合中药溻渍治疗痰饮流注型膝关节滑膜炎临床观察※

李 明 曹玉净 吕秋霞 李光辉 王文庆 李家乐 钱亚男

(1.河南中医药大学骨伤学院2020级硕士研究生,河南 郑州 450003;2.河南省中医院创伤骨科,河南 郑州 450003;3.河南省中医院肛肠外科,河南 郑州 450003)

膝关节滑膜炎是滑膜受到损伤或撕裂后于关节腔内产生非感染性积液或积血的一种炎性反应,其发病主要是由于急性外伤或慢性劳损导致,是骨科较为常见的一种疾病类型。该病主要以膝关节肿痛、活动受限、僵硬乏力为症状[1-2]。膝关节滑膜炎主要分为两型,其中Ⅰ型以老年人为主,主要因软骨退化以及骨质增生产生的刺激诱发膝关节滑膜水肿,Ⅱ型以青壮年为主,多以急性损伤为主要原因,其往往伴随膝关节韧带、半月板损伤继而引起滑膜炎[3]。目前,现代医学治疗手段主要包括口服非甾体类药物、激素、抗生素类药物、关节腔穿刺治疗,药物副作用较大,关节腔穿刺可能诱发关节腔感染,增加了患者痛苦。中医学将膝关节滑膜炎归为痹证、鹤膝风、伤筋病等范畴[4],因正气不足,痰饮凝聚,流注关节,使经络受阻,气血运行不畅所致。2020年1月至2021年12月,我们应用着痹方联合中药溻渍治疗痰饮流注型膝关节滑膜炎46例,并与依托考昔片治疗46例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部92例均为河南省中医院疼痛科住院患者,均为单侧患病,按照随机数字表法分为2组。治疗组46例,男27例,女19例;年龄37～60岁,平均(47.37±5.56)岁;平均病程(11.72±6.27)天。对照组46例,男25例,女21例;年龄34～67岁,平均(48.52±6.67)岁;平均病程(13.76±6.06)天。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中医常见证诊断标准(上)》[5],①有膝部损伤或劳损病史;②膝部局限性肿胀、疼痛,下蹲步行疼痛加重;③有与滑囊解剖位置一致的压痛、波动性肿胀,可触及囊状及豆粒状物。中医辨证为痰饮流注型[5],证见关节肿胀、麻木、屈伸不利,身重神疲,胸闷、纳呆、犯恶,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。

1.2.2 纳入标准 符合以上诊断标准及辨证标准;所有患者均自愿配合完成相关诊疗过程;无明显相关用药禁忌证;年龄30～70岁;2周内未接受其他相关治疗;本研究已通过河南省中医院医学伦理委员会伦理审核,患者自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 有较为严重的心脑血管疾病、肝肾功能低下患者;既往有消化道出血或消化道溃疡病史患者;哺乳期、妊娠期;感染性膝关节滑膜炎。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予依托考昔片(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20180057)60 mg,每日1次口服。

1.3.2 治疗组 予着痹方联合中药溻渍治疗。着痹方药物组成:清半夏12 g,陈皮15 g,薏苡仁20 g,醋乳香15 g,醋没药15 g,黄芪10 g,当归12 g,川芎12 g,红花3 g,川牛膝6 g,独活9 g,防风12 g,桑寄生12 g,知母9 g。日1剂,水煎2次取汁300 mL,分别于上午10时及下午16时服150 mL。中药溻渍药物组成:苏木30 g,伸筋草20 g,川芎25 g,川乌15 g,草乌15 g,透骨草25 g,冰片15 g。将上述药物用少量食醋浸泡后置入溻渍布袋中,放入蒸锅中持续蒸20～25 min后取出,置于患处膝关节,分别于上午10时及下午16时热敷2次,每次30 min。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗2周。

1.4 观察指标及方法 ①应用疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]对患者患肢疼痛程度进行评估,让患者根据疼痛程度在横线上画上记号,根据横线标记的位置记录疼痛分数,2～4分代表轻度疼痛,5～7分代表中度疼痛,8分以上代表重度疼痛。治疗前后填写Lysholm膝关节评分量表[7],评分95分以上为优,94～85分为良,84～65分为一般,低于65分为差。②比较2组治疗前后C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平变化。③比较2组治疗前后膝关节周径变化。以髌骨中线为标志,以软尺垂直于中线环膝关节测量其长度,并与对侧相应平面的周径相比较。

1.5 疗效标准 治愈:膝关节肿胀疼痛消失,活动正常,步行蹲下无疼痛,无复发;好转:肿胀疼痛减轻,过度劳累后仍有疼痛,膝关节活动基本正常;未愈:肿胀反复发作,膝关节疼痛无缓解[5]。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率91.30%(42/46),对照组总有效率73.91%(34/46),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后疼痛VAS、Lysholm膝关节评分比较 2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),Lysholm膝关节评分较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05),Lysholm膝关节评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后疼痛VAS、Lysholm膝关节评分比较 分,

2.3 2组治疗前后CRP、ESR比较 2组治疗后CRP、ESR均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后CRP、ESR比较

2.4 2组治疗前后膝关节周径比较 治疗组46例,治疗前膝关节周径(38.55±3.52) cm,治疗后膝关节周径(35.00±2.20) cm;对照组46例,治疗前膝关节周径(38.10±3.95) cm,治疗后膝关节周径(36.38±2.11) cm。2组治疗后膝关节周径均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。

3 讨论

膝关节滑膜炎是以膝关节疼痛、肿胀、积液形成为主要症状的无菌性炎症。根据其临床表现及体征,中医学将其归为“痹证”“膝痹”等范畴[8]。中医学认为,膝为筋之府。《内经》提到“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也”。其风气盛者为“行痹”,寒气盛者为“痛痹”,湿气盛者为“著痹”[9]。 其中著痹因嗜食肥甘厚腻,损伤脾胃,脾气虚弱,津液代谢失调,留滞为湿,日久集聚成痰,痰湿聚于关节,经气不利,而致关节痹阻不通,肿胀疼痛。着痹方中半夏、陈皮、薏苡仁祛痰化饮,行气利水,三者共为君药;醋乳香、没药调气活血止痛,二者合用可增强君药化痰消饮功效,使痰去肿散,共为臣药;黄芪、当归、川芎、红花补气养血活血,气血调畅,水液得行;川牛膝引药下行直达病所;膝关节滑膜炎以中老年患者为主,大部分患者肝肾亏虚,独活、防风、桑寄生补肝肾,强筋骨,疏通筋络;痰饮流注关节,日久生热,配伍知母清除内热。现代药理研究表明,半夏中的β-谷甾醇有抗炎、抗氧化的作用[10];乳香、没药中的乳香酸类成分如β-乳香酸、乙酰基-β-乳香酸、11-酮基-β-乳香酸等具有明显的抗炎活性,能抑制关节液中促炎因子表达,减轻滑膜炎症反应[11];黄芪具有免疫调节作用,其有效成分黄芪多糖作为免疫增强剂,不仅可调节人体固有免疫系统,还能调节特异性免疫系统[12];独活、桑寄生的有效成分槲皮素、蛇床子素和补骨脂素等有止痛、解热、调节免疫的作用,可通过影响含氧化合物、有机化合物反应等,达到抗氧化及抗炎作用[13];当归、川芎中酚酸类成分有抗氧化、抗炎镇痛、改善循环等作用[14];牛膝中有效成分黄酮类化合物及微量元素也有抗氧化活性、延缓软骨退化的作用[15]。

本研究所用中药溻渍方中苏木行气破瘀,消肿止痛;伸筋草祛风湿,温经散寒,止痛活血;川芎活血化瘀,行气止痛;川乌、草乌祛风除湿,温经止痛;透骨草祛风除湿,解毒止痛;冰片清热止痛。中药溻渍使湿、热及药物共同作用于患处关节,可达到扩血管、改善局部循环及抑制炎症因子释放的作用,促进关节疼痛、肿胀缓解[16-17]。CRP、ESR与炎症关系密切。由于膝关节滑膜炎患者关节腔内积液、积血中炎症细胞增多,炎症因子自滑膜细胞间隙渗出从而造成CRP表达水平明显增高[18]。ESR是目前临床中最常用的评价膝关节滑膜炎症的指标。本研究结果显示,2组治疗后CRP、ESR均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。说明着痹方联合中药溻渍治疗膝关节滑膜炎,可有效抑制机体炎症因子释放,减轻炎性反应。

Lysholm膝关节评分是临床最常用的膝关节功能评分标准,从膝关节的稳定度、活动功能、行走能力、疼痛程度等多方面对膝关节功能进行综合评估。本研究结果显示,2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),Lysholm膝关节评分较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05),Lysholm膝关节评分高于对照组(P<0.05)。表明着痹方联合中药溻渍治疗膝关节滑膜炎,可有效改善患者膝关节活动功能,缓解关节肿胀,减轻疼痛,提高患者生活质量。

综上所述,着痹方联合中药溻渍治疗痰饮流注型膝关节滑膜炎,可有效减轻患者疼痛程度,改善膝关节活动功能,缓解膝关节肿胀,降低炎症因子水平,有利于患者康复。