关节粘连传统松解术联合中药熏洗对运动性膝关节损伤的治疗效果※

韩佳秀 刘泽生 李 通

(河北省张家口市中医院骨伤科,河北 张家口 075000)

运动锻炼中,常因各种原因导致关节损伤,最容易损伤的关节是下肢关节,特别是膝关节[1-2]。在体育运动中,关节会承受过大的摩擦力和压力,从而导致膝关节过度磨损而出现软骨半月板的损伤,引起关节疼痛、肿胀、活动受限。对运动性膝关节损伤,西医临床常采用口服药物进行治疗[3]。中医常采用针灸、中药熏洗等治疗手段对运动性膝关节损伤治疗,能更好地改善软组织的结构关系,减轻邻近结构的不利影响,改善关节疼痛症状[4-5]。2019年8月至2022年8月,我们采用关节粘连传统松解术联合中药熏洗治疗运动性膝关节损伤患者30例,并与西药治疗30例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院骨伤科收治的运动性膝关节损伤患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组30例,男19例,女11例;年龄35～69岁,平均(47.12±8.43)岁;病程1～7天,平均(2.92±0.31)天。对照组30例,男17例,女13例;年龄35～69岁,平均(46.95±9.22)岁;病程1～7天,平均(2.92±0.31)天。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 经影像学检查确诊为膝关节损伤,因运动引起损伤;有膝关节疼痛、活动受限、肿胀等症状。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄均>18岁;③患者及家属同意并签署知情协议书。

1.2.3 排除标准 ①伴有严重的心、肝等器官功能不全者;②合并神经系统等疾病引发的膝关节疼痛;③骨关节坏死或伴有全身严重感染者;④不愿接受长期随访,或中途退出者;⑤关节损伤严重需要手术治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西药治疗。盐酸乙哌立松片(青岛国海生物制药有限公司,国药准字H20010657)50 mg,每日3次口服。治疗4周。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予关节粘连传统松解术联合中药熏洗治疗。①关节粘连传统松解术:根据每个患者具体情况,给予不同的松解手法,如正骨理筋手法、针灸、小针刀等治疗,出院后进行功能康复训练,包括牵拉、内收、外展、内旋、外旋运动。②中药熏洗。方用关节痛外洗方,药物组成:伸筋草30 g,透骨草30 g,红花20 g,丹参30 g,苏木20 g,泽兰20 g,独活20 g,川牛膝20 g,路路通20 g,千年健20 g,麻黄20 g,桂枝20 g,烫骨碎补20 g,制川乌20 g,制草乌20 g,土鳖虫10 g。将事先煎煮的药液预热至45 ℃倾倒于药浴桶中,患者在医务人员的看护下进行药浴,重点熏洗患部,完成后迅速擦干保暖,每次熏洗20～30 min,每剂中药反复使用2天,每日早、晚各熏洗1次。治疗4周。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 膝关节功能 2组治疗前后比较Lysholm膝关节评分[6]情况,评分范围0～100分,得分越高表示膝关节运动功能越好。

1.4.2 肌力测定 2组治疗前后采用肌力测试仪器通过等速多关节测试系统,测量180°/s、60°/s等速运动的屈膝肌峰力矩、伸膝肌峰力矩。

1.4.3 疼痛程度 2组治疗前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[7]进行疼痛评价,疼痛VAS范围0～10分,得分越高表示疼痛程度越严重。

1.4.4 生活质量 2组治疗前后采用简明健康状况量表(SF-36)[8]进行生活质量评价,将原始评分转化为百分制,得分越高提示患者的生活质量越高。

1.5 疗效标准 痊愈:关节功能基本恢复正常,无关节肿胀,疼痛消失;显效:遇劳复发,功能基本恢复,肿胀显著减轻,疼痛基本消失,疼痛VAS至少降低至治疗前的1/2以下;有效:遇劳复发,肿胀减轻,疼痛缓解,疼痛VAS至少降低至治疗前的2/3以下;无效:原有体征、症状无改善,疼痛VAS降低至治疗前的2/3以上[9]。

2 结果

2.1 2组治疗前后等速肌力指标比较 2组治疗后等速运动伸肌峰力矩、等速运动屈肌峰力矩均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后等速肌力指标比较

2.2 2组治疗前后Lysholm 膝关节评分比较 2组治疗后Lysholm评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后Lysholm膝关节评分比较 分,

2.3 2组治疗前后疼痛VAS比较 2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后疼痛VAS比较 分,

2.4 2组治疗前后SF-36评分比较 2组治疗后SF-36各项评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后SF-36评分比较 分,

2.5 2组临床疗效比较 治疗组总有效率86.67%(26/30),对照组总有效率66.67%(20/30),治疗组临床疗效优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组临床疗效比较 例(%)

3 讨论

关节损伤临床比较常见,一般为运动、过度劳累导致,应及时检查和治疗。物理治疗或者外敷药物,能够起到舒筋活血和止痛的作用[10-11]。有研究显示[12],治疗时机与治疗方法决了运动性膝关节损伤患者膝关节功能恢复情况,而对于有移位或不稳定的关节损伤,通过早期治疗,解剖复位及内固定是最好的治疗方案[13]。对于运动性膝关节损伤,目前西医临床主要以药物治疗为主,配合运动康复疗法,可起到一定的临床疗效,但长期用药副作用较大。

在中药学理论中,骨伤科关节损伤、粘连、疼痛等发病机制主要与气血不通、寒湿闭阻等有关,治疗中可以用具有温经散寒、行气止痛、舒筋活血的中药进行熏洗治疗[14-15]。中药熏洗在我国具有悠久的历史,治疗过程安全,效果显著[16-17]。同时配合关节粘连传统松解术,通过松解粘连的韧带、肌肉,以达到扩大关节活动范围的目的,恢复关节正常的屈伸活动范围。关节粘连传统松解术是一种保守治疗,一般用于损伤引起关节粘连和运动障碍,通过关节松解术治疗,达到松解局部粘连的目的[18-19]。关节痛外洗方中伸筋草舒筋活络,祛风除湿;透骨草祛风除湿,散瘀消肿,舒筋活血;桂枝温通经脉,助阳化气;独活祛风除湿,通痹止痛;路路通祛风活络;红花活血通经,散瘀止痛;丹参活血祛瘀;川牛膝逐瘀通经,通利关节;泽兰活血散瘀消肿;苏木消肿止痛;千年健祛风湿,壮筋骨;烫骨碎补肾强骨,续伤止痛;川乌、草乌温经散寒止痛;土鳖虫破血逐瘀,续筋接骨;麻黄、桂枝开腠理透毛窍,利于药物渗透。诸药合用,共奏活血通络、温经散寒、止痛止痹之功效。中药熏洗可促进关节腔中积液吸收,从而消除关节肿胀,发挥一定的镇痛作用[20-24]。

峰力矩是指肌肉收缩产生的最大力矩输出,即力矩曲线上最高点处的力矩值,代表了肌肉收缩产生的最大肌力。峰力矩可以对肌肉的绝对力量进行较好的反映,是等速肌力测试的黄金指标,可以客观显示患者肌力的情况。本研究结果显示,2组治疗后等速运动伸肌峰力矩、等速运动屈肌峰力矩均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05)。提示关节粘连传统松解术联合中药熏洗可缓解关节肿胀,从而改善关节肌力。

本研究结果显示,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后Lysholm膝关节评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后高于对照组(P<0.05)。提示关节粘连传统松解术联合中药熏洗可改善运动性膝关节损伤患者膝关节功能,进而提高疗效。2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。2组治疗后SF-36各项评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后高于对照组(P<0.05)。提示经过关节粘连传统松解术治疗后,再给予中药熏洗,可促进淋巴液、血液循环,有效缓解疼痛,达到通络、活血、温经作用,起到“通则不痛”的效果,提高患者生活质量。

综上所述,关节粘连传统松解术联合中药熏洗治疗运动性膝关节损伤疗效确切,可改善膝关节功能,缓解疼痛,提高生活质量,值得临床推广。但此次研究评价标准均采用体外指数,并未对体内相关指标进行检测,在后续的研究中仍需完善。