黄蛭益肾胶囊联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性肾小球肾炎及对肾功能指标的改善研究

叶艺兰

【摘要】 目的 研究黄蛭益肾胶囊联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性肾小球肾炎及对肾功能指标的改善情况。方法 选取2018年10月—2020年10月粤北人民医院收治的120例慢性肾小球肾炎患者，通过红蓝双色球法随机分为对照组和观察组。对照组静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠，观察组加用黄蛭益肾胶囊。比较2组临床疗效、不良反应发生情况、治疗前后肾功能、免疫球蛋白水平、血清细胞因子水平。结果 相比对照组治疗总有效率81.67%，观察组治疗总有效率（96.67%）明显更高（P<0.05）。治疗后，2组血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，SCr）、胱抑素C（cystatin C，CysC）、24 h尿蛋白定量（24-hour

urine protein，24 h-UTP）及白细胞诱素-1（leukotactin-1，LKN-1）、可溶性血管内皮细胞生长因子受体-1（soluble fms-like tyrosine kinase-1，sFIt-1）、纤维蛋白溶解酶原激活物抑制剂-1（plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1）、溶酶体相关膜蛋白-2（lysosome associated membrane protein-2，LAMP-2）水平均显著降低，且观察组比对照组明显更低（P<0.05）。治疗后，2组免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平均明显增加，且观察组比对照组明显更高（P<0.05）。对照组不良反应发生率为5.00%（3/60），观察组不良反应发生率为6.67%（4/60），

2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用黄蛭益肾胶囊联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性肾小球肾炎患者效果显著，患者肾功能明显改善，降低了血清细胞因子水平，提高了患者的免疫功能，且安全性较好。

【关键词】 黄蛭益肾胶囊;甲泼尼龙琥珀酸钠;慢性肾小球肾炎;肾功能

文章编号：1672-1721（2024）07-0149-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R983

慢性肾小球肾炎是一组具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病，主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿等，严重者会导致肾衰竭，危及生命[1]。目前临床上常用药物进行治疗，包括降压药和糖皮质激素。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素，具有很强的抗感染、免疫抑制和抗过敏活性的作用，被应用于治疗慢性肾小球肾炎，但是该药不良反应较大，治疗效果不理想[2]。中医认为[3]，慢性肾小球肾炎是由于脾肾脏腑亏虚导致水不化气、瘀滞体内、久浊生毒而损伤肾脏造成的。黄蛭益肾胶囊具有健脾益肾、化瘀利水、补气养阴的作用。为了研究黄蛭益肾胶囊联合甲泼尼龍琥珀酸钠治疗慢性肾小球肾炎及对肾功能指标的改善情况，选择广东省粤北人民医院120例慢性肾小球肾炎患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年10月—2020年10月粤北人民医院收治的120例慢性肾小球肾炎患者，通过红蓝双色球法随机分为对照组和观察组，各60例。对照组男性33例，女性27例;年龄22～63岁，平均年龄（42.36±11.29）岁;病程0.5～8年，平均病程（4.21±0.67）年;病理分型，lgA肾病32例，系膜增生性肾炎18例，局灶节段性硬化性肾炎10例。观察组男性35例，女性25例;年龄22～64岁，平均年龄（42.40±11.30）岁;病程0.5～8年，平均病程（4.24±0.70）年;病理分型，IgA肾病31例，系膜增生性肾炎19例，局灶节段性硬10例。2组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：西医依据《内科学 肾脏内科分册》诊治标准，起病隐匿，病情反复，肾功能减退，后期出现贫血、电解质紊乱;尿检异常，长期蛋白尿，24 h尿蛋白定量低于3.5 g，出现血尿、高血压、水肿表现;急性发作期通常由感染诱发[4]。中医参照《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）》中的诊断标准确诊[5]。

排除标准：患有尿毒症者;伴有其他精神疾病者;对本研究用药有严重过敏史者;恶性肿瘤、全身严重感染者。

1.2 方法

对照组静脉滴注30 mg/kg甲泼尼龙琥珀酸钠（南光化学制药股份有限公司，批准文号HC20150040，125 mg）治疗，每周2次，连续治疗2个月。

观察组则加用黄蛭益肾胶囊（雷允上药业集团有限公司，国药准字Z20020086，0.4 g/粒）治疗，口服5粒/次，3次/d，连续治疗2个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。患者治疗后肾功能和尿蛋白持续阴性反应恢复正常，临床症状基本消失判定为临床控制;患者治疗后肾功能明显改善，尿蛋白呈现“±”，临床症状好转判定为好转;患者治疗后肾功能及临床症状无变化或恶化判定为无效[6]。总有效率=（60-无效例数）/60×100%。（2）肾功能。抽取2组治疗前后各5 mL空腹静脉血，以3 150 r/min离心后取血清，利用生化分析仪速率法测试BUN、SCr、CysC;取2组治疗前后清晨首次排尿液及24 h尿液，利用免疫散射比浊法测试24 h-UTP水平。（3）免疫球蛋白水平。采用速率散射比浊法测试IgA、IgG、IgM水平。（4）血清细胞因子水平。利用酶联免疫吸附法测试LKN-1、sFIt-1、PAI-1、LAMP-2水平。（5）不良反应发生情况。不良反应包括恶心、乏力、过敏、肝功能异常。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

相比对照组治疗总有效率81.67%，观察组治疗总有效率（96.67%）明显更高（P<0.05），见表1。

2.2 肾功能比较

治疗前，2组的肾功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组BUN、SCr、CysC、24 h-UTP均显著降低，观察组比对照组明显更低（P<0.05），见表2。

2.3 免疫球蛋白水平比较

治疗前，2组免疫球蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组IgA、IgG、IgM水平均显著提高，观察组比对照组明显更高（P<0.05），见表3。

2.4 血清细胞因子水平比较

治疗前，2组血清细胞因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组LKN-1、sFIt-1、PAI-1、LAMP-2均显著降低，观察组比对照组明显更低（P<0.05），见表4。

2.5 不良反应发生情况比较

对照组不良反应发生率为5.00%（3/60），乏力、过敏、肝功能异常各1例;观察组不良反应发生率为6.67%（4/60），恶心、乏力、过敏、肝功能异常各1例;2组比较，差异无统计学意义（χ2=0.152，P=0.697）。

3 讨论

慢性肾小球肾炎是一种对人体危害极大的肾脏疾病，易使患者出现肾衰竭，危及患者生命安全。临床上主要以防止和延缓肾脏病进展、改善临床症状、防治并发症为治疗原则。该病常用药物进行治疗。其中，甲泼尼龙琥珀酸钠是一种合成的糖皮质激素，能够扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体相结合，结合物随后进入细胞核内与DNA结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，起到抗感染、免疫抑制和抗过敏活性的作用。但是甲泼尼龙琥珀酸钠会作用于全身，影响机体的代谢系统、心血管系统、骨骼肌肉系统和免疫系统，进而影响治疗效果[7]。

中医认为[8]，慢性肾小球肾炎属于“虚劳”“水肿”“尿血”的范畴，是由于脾肾气虚导致水气不化，日久瘀滞体内，使得血脉不畅、气机阻塞，造成肾脏损伤所致。黄蛭益肾胶囊中黄芪补气固表、北沙参养阴益胃、山药健脾益气，三者共奏养阴清热、健脾益气的功效;枸杞子和墨旱莲起补肾滋阴的作用;薏苡仁、紫河车、杜仲、牛膝补肾温阳，车前子、益母草、玄参清利湿热;三七、水蛭、蝉蜕活血化瘀、疏通经络，共同起到健脾益肾、化瘀利水、补气养阴的作用。

本次研究发现，相比对照组，观察组的治疗总有效率（96.67%）明显更高。这与林静等[9]研究报道的黄蛭益肾胶囊能够提高治疗慢性肾小球肾炎患者的临床效果的结论相似。进一步分析其原因，甲泼尼龙琥珀酸钠是糖皮質激素，能够补火助阳;黄蛭益肾胶囊清热滋阴、健脾利湿、补肾温阳;两者相互平衡起到协同作用，进而提高临床疗效。

现代药理学分析[10]，黄蛭益肾胶囊有免疫调节作用，且能够改善肾功能。本次研究发现，治疗后，2组BUN、SCr、CysC、24 h-UTP均显著降低，观察组比对照组明显更低;治疗后，2组IgA、IgG、IgM水平均显著增加，观察组比对照组明显更高。慢性肾小球肾炎患者肾小球功能异常，肾功能受损，免疫功能下降。黄蛭益肾胶囊活血行气，疏通气血，并且健脾补肾，修复肾损伤，同时补肾壮阳，调节患者脏气，进而提高患者免疫力，能显著改善患者的肾功能和免疫功能。

肾小球肾炎是肾小球毛细血管炎症引起的。LKN-1可通过趋化单核-巨噬细胞移动激活炎症反应;sFIt-1、LAMP-2与血管炎密切相关;PAI-1反映肾脏血管损伤。本次研究发现，治疗后，2组LKN-1、sFIt-1、PAI-1、LAMP-2水平均显著降低，观察组比对照组明显更低。分析原因为，甲泼尼龙琥珀酸钠具有抗感染的作用，黄蛭益肾胶囊活血行气、健脾补肾、调节脏腑、修复损伤肾脏、提高免疫力的作用，二者合用能够减弱炎症反应，从而降低LKN-1、sFIt-1、PAI-1、LAMP-2水平。对照组不良反应发生率为5.00%（3/60），观察组为6.67%（4/60），说明黄蛭益肾胶囊联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性肾小球肾炎患者安全性较高。

综上所述，应用黄蛭益肾胶囊联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性肾小球肾炎患者效果显著，明显改善患者肾功能，降低血清细胞因子水平，提高患者免疫功能，且安全性较高。但是本次研究样本病例较少，且仅开展初步探索，需要进一步扩大样本量，以进一步证实黄蛭益肾胶囊联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性肾小球肾炎患者的临床优势。

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（编辑：张兴亚）

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（编辑：张兴亚）