骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉在小儿会阴部手术中的应用

许浩

【摘要】 目的 探讨骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉在小儿会阴部手术中的效果。方法 选取2019年8月—2021年8月于赣县济和民医院行小儿会阴部手术的60例患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组给予常规氯胺酮麻醉，观察组施行骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉，2组均观察至出院。对比2组麻醉效果、血流动力学指标、手术相关指标、不良反应发生率。结果 观察组麻醉优良率[93.33%（28/30）]高于对照组[73.33%（22/30）]，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉诱导前（T0），2组收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）相比，差异无统计学意义（P>0.05）;气管插管时（T1）、手术开始后10 min（T2）、手术结束时（T3），观察组SBP、DBP、HR水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组睁眼时间[（9.74±1.56）min]、拔管时间[（10.48±2.07）min]短于对照组[（13.69±2.78）min、（14.26±2.94）min]，差异有统计学意义（P<0.05）。2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉在小儿会阴部手术中应用效果确切，能够有效维持患儿手术期间血流动力学稳定，缩短睁眼、拔管时间，且无严重不良反应，安全可靠，临床应用价值较高。

【关键词】 会阴部;骶管麻醉;瑞芬太尼;丙泊酚;静脉麻醉

文章编号：1672-1721（2024）07-0085-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R656.2

小儿会阴部手术类型较多，如对小儿腹股沟斜疝、隐匿性阴茎、包茎等治疗均为会阴部手术。对此部位手术的麻醉处理较为复杂，通常伴有气道管理、术后复苏、麻醉安全性等问题。由于患儿年龄较小，生理功能发育不完善，对手术耐受性较差，故采取合适的麻醉方式与药物对于保证手术的顺利进行意义重大[1-2]。既往临床多采用氯胺酮进行围术期麻醉，但药物剂量过大会对患儿身体造成不利影响[3]。随着骶管阻滞麻醉在临床的广泛运用，骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉逐步应用于小儿会阴部手术[4]。临床关于骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉在小儿会阴部手术中的研究报道较为缺乏。基于此，本研究以2019年8月—2021年8月于赣县济和民医院行小儿会阴部手术的60例患儿作为研究对象，分析骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉对此类患儿的具体影响，为小儿会阴部手术术中麻醉方式的选用提供合理参考，以期尽可能保障患儿身心健康，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2021年8月于赣县济和民医院行小儿会阴部手术的60例患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男性17例，女性13例;年龄1～4岁，平均年龄（2.69±0.57）岁;手术类型，小儿腹股沟斜疝11例，包茎14例，隐匿性阴茎5例;体质量9～24 kg，平均体质量（15.89±1.27）kg。观察组男性18例，女性12例;年龄1～5岁，平均年龄（2.74±0.61）岁;手术类型，小儿腹股沟斜疝12例，包茎11例，隐匿性阴茎7例;体质量10～24 kg，平均体质量（15.96±1.34）kg。2组各项资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有显著可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患儿依从性较高;病历等相关资料齐全;患儿家属对本研究知悉，且自愿签署知情同意书。

排除标准：先天性心脏病者;合并心肝肾等重要脏器功能严重不全者;存在免疫系统病症以及凝血功能异常者;意识障碍，难以进行正常交流者;合并全身性感染者;严重脑器质性疾病者。

1.2 方法

对照组予以氯胺酮麻醉，手术之前叮嘱患儿禁食8 h，禁饮4 h，予以0.02 mg/kg阿托品（上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41022645，规格1 mL∶0.5 mg）肌内注射;患儿入室后，構建静脉通路，密切监测患儿各项生命指征，肌内注射5 mg/kg氯胺酮（福建古田药业有限公司，国药准字H35020148，规格为2 mL∶0.1 g）+0.1 mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433，规格1 mL∶5 mg）;患儿入睡后以100 mL质量分数为0.9%的氯化钠注射液维持。

观察组予以骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉，术前准备与对照组相同，以1 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，规格50 mL∶1.0 g）+1 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格2 mg）行麻醉诱导，之后调节丙泊酚剂量为2～4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼剂量为0.1 μg/（kg·min）行麻醉维持;患儿入睡后采用面罩供氧，给氧流量为2 L/min，连接监护仪，监测患儿各项生命指征;行骶管穿刺，穿刺成功后注入0.25%罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163208，规格10 mL∶75 mg），术毕前5 min停止用药。

1.3 观察指标

比较2组麻醉效果、血流动力学指标、手术相关指标、不良反应发生率。（1）麻醉效果。患儿术中未发生肢体活动现象，成功完成手术为优;患儿术中出现轻微的肢体活动，给予适量麻醉后有所好转，手术过程顺利为良;患儿术中出现明显躁动，注射较多麻醉药后方可确保手术顺利进行为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）血流动力学指标。分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、手术开始后10 min（T2）、手术结束时（T3），以多功能心电监护仪（上海聚慕医疗器械有限公司，规格XD2000A）监测患儿收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。（3）手术相关指标。记录2组睁眼时间、拔管时间。（4）不良反应发生率。记录2组恶心、呕吐、躁动等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻醉效果对比

观察组麻醉优良率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组血流动力学指标对比

麻醉诱导前（T0），2组各项血流动力学指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）;气管插管时（T1）、手术开始后10 min（T2）、手术结束时（T3），观察组各项血流动力学指标较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组手术相关指标对比

观察组睁眼时间、拔管时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组不良反应发生率对比

2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

会阴区神经分布较为丰富，对伤害性刺激非常敏感，易引起剧烈疼痛，故对该部位的手术操作及麻醉的要求更高。小儿各脏器尚未发育完全，机体代偿机制较为薄弱，对麻醉的适应性较差，给手术与麻醉带来较大的挑战[5-6]。一旦麻醉的选择与管理不当，极易引起小儿各种并发症甚至心脏骤停。选用对呼吸循环抑制小的麻醉药物与恰当的麻醉方式，对于保障患儿手术顺利、确保患儿身心安全、促使患儿获得良好预后至关重要[7-8]。

氯胺酮肌内注射为小儿会阴部手术常用的麻醉措施，具有起效快、呼吸抑制轻微等特点。氯胺酮可起到较好的镇痛作用，但在松弛肌肉方面作用较弱。患儿的生理功能未发育成熟，对药物的耐受程度呈多样性特点，在麻醉期间有较大概率发生心率加快等现象，加之术中所需氯胺酮较多，部分患儿在手术后会出现喉痉挛等不良反应，若未施以及时有效的处理，将会危及患儿的生命安全。寻求一种更为安全有效的麻醉方式成为临床麻醉研究重点。本研究结果显示，与对照组相比，观察组麻醉优良率更高，T1、T2、T3时SBP、DBP、HR水平更低，睁眼时间、拔管时间更短（P<0.05），提示骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉能够维持行会阴部手术患儿的血流动力学平稳，加快术后恢复。相较于成人，患儿骶管容积和脊柱生理弯度更小，硬膜外腔存在丰富的淋巴管与脂肪组织，腔内空间更小[9-10]。对患儿施以骶管阻滞，能够为罗哌卡因的迅速扩散创造良好的外部条件，促使罗哌卡因阻滞覆盖面积更大，麻醉效果更为显著，有效稳定患儿血流动力学。骶管阻滞具有操作简单、镇痛效果优良、肌肉松弛佳等优势，对患儿生理无较大干扰。瑞芬太尼分子结构内具备特殊的酯键，除具备阿片类药物基本的镇痛、镇静等功效外，镇痛效果更强，对患儿血流动力学的影响更小，更易调控麻醉深度，有利于患儿术后尽早苏醒。丙泊酚具有快速、短效、苏醒迅速、抗呕吐等优势，即使持续输注也不会发生蓄积，安全性高。骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉用于小儿会阴部手术，可发挥协同作用，更有效地维持患儿术中血流动力学稳定，促使患儿术后尽快苏醒，利于预后。本研究结果还显示，2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），提示骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉具有较高的麻醉安全性。这与三者联合可更精准控制麻醉药物用量，显著减少因药量不合适而诱发的不良反应有关。本次研究纳入样本量过少，可能对研究结果的精准性构成一定干扰。还需不断完备研究方案，更准确地证实骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉在小儿会阴部手术中的有效性。

综上所述，骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉效果显著，能够维持小儿会阴部手术中患儿血流动力学平稳，加快患儿术后苏醒，且无严重不良反应，临床应用价值较高，值得临床推广。

参考文献

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[10] 张志娟，陈玉芬.骶管麻醉复合丙泊酚全身麻醉在小儿麻醉中的应用[J].智慧健康，2021，7（12）：177-179.

（编辑：肖宇琦）