带你认识新型隐球菌病

■刘倩（德阳市人民医院病理科）

某中年女性反复出现头晕、头痛、呕吐，CT 提示颅内占位伴颅骨转移，临床医生考虑颅内恶性肿瘤伴转移。神经外科医生通过手术，将病变的颅骨切下后送到病理科检查，在其中找到了一种病原体——新型隐球菌，证实了患者是新型隐球菌感染引起的中枢神经系统新型隐球菌病。

什么是新型隐球菌病

新型隐球菌病是由新型隐球菌引起的一种深部真菌病，可累及神经系统、肺、皮肤、骨骼系统和血液等。新型隐球菌是一种人类致病性病原微生物，在自然环境中分布广泛，土壤和鸽粪中最多见。新型隐球菌在鸽子粪便中可存活1 年以上，所以鸽子是重要的自然宿主和传播媒介。该病主要通过污染的空气、食物、水和用具，经呼吸道、消化道和皮肤等途径感染。目前，尚未证实存在动物与人，或人与人之间的直接传播。该病发病往往与机体抵抗力低下、身体状况不佳及各种应激因素的作用相关。

新型隐球菌病临床表现

感染新型隐球菌后，潜伏期为数周至数年不等。临床表现轻重不一、变化多样。根据累及的部位不同，主要分为以下几种类型：

中枢神经系统新型隐球菌病 中枢神经系统受侵约占新型隐球菌感染的80%，其中又以新型隐球菌脑膜炎最为常见。患者主要表现为头痛，或者颅内压升高引起恶心、呕吐、烦躁和性格改变等症状，严重时病变累及脑实质，可表现为颅内占位的临床表现，严重的可危及生命。

肺新型隐球菌病 肺部新型隐球菌感染时多起病隐匿，可有发热、咳嗽、咳痰、气短、胸痛等症状，亦可无症状。胸片常见肺局限性小斑片影，常误诊为肺结核或非典型病原体肺炎。小部分也可表现为实性占位，临床和影像学都容易误诊为肿瘤，经外科手术或者穿刺病理检查后才能明确诊断。

皮肤新型隐球菌病 皮肤是播散性新型隐球菌感染的好发部位。主要表现为各种皮损，皮损表现多样、无特异性。单凭皮损无法进行诊断，需结合病理组织学检查及分泌物的病原学检查辅助诊断。

骨骼、关节新型隐球菌病 该类型大约占新型隐球菌病的10%。表现为连续数月的骨骼、关节肿胀和疼痛。出现溶骨性病变时，通常以冷脓肿形式出现，可累及皮肤，需要与结核感染鉴别。

播散性或全身性新型隐球菌病 该类型由肺原发性病灶血行播散所引起，除了中枢神经系统之外，几乎可波及全身所有部位，如肾、肾上腺、甲状腺、心、肝、脾、肌肉、淋巴结、唾液腺和眼球等。

病原学检查

从脑脊液、痰液、皮肤病灶的分泌物、冷脓肿穿刺液和血液等标本分离到新型隐球菌，是诊断的最好方法。用墨汁涂片直接镜检，可发现出芽的酵母样菌，外周有透亮的厚壁荚膜；或者用黏蛋白胭脂红染色酵母样菌的荚膜呈深玫瑰红色时，强烈提示新型隐球菌病。皮肤、骨骼和关节新型隐球菌病的病原学诊断，除了依靠分泌物或脓液的涂片和培养外，还可从病理活检中找到病原学诊断的依据。特别是以肺占位或者颅内占位为首发表现的新型隐球菌感染者，往往通过手术切除病变后的病理检查确诊。

另外，通过血清学检查，通常可以检测到新型隐球菌荚膜抗原，可以判断是否有感染以及感染的程度。但新型隐球菌夹膜抗原检查也有一定假阳性，所以，应该结合具体临床表现进行综合判断。

值得注意的是，新型隐球菌容易感染中枢神经系统，当其他部位确诊新型隐球菌感染，应该进一步检测脑脊液情况，以明确是否发生了中枢神经系统感染。

预防新型隐球菌感染，要保证足够营养，增强抵抗力；注意卫生习惯，防止吸入带鸽粪的尘埃；杜绝滥用药品。