中心静脉导管并发症及护理措施

■张晶（海南省肿瘤医院）

透析患者的“生命线”——中心静脉导管，为患者提供了直接又便利的静脉通路。如果护理人员日常对导管护理不佳或操作不当，可能会引起一些并发症。为有效护理中心静脉导管，促进患者身心健康，提高患者的康复质量，本文带大家一起了解中心静脉导管的并发症及护理措施。

中心静脉导管常见并发症

1.导管相关性感染 中心静脉导管患者的导管相关性感染发生率为5%—26%，表现为穿刺局部皮肤发红、有渗出物，发热、寒战，严重者甚至休克。导管相关性感染主要为静脉炎、细菌定植以及导管相关性血流感染。

2.出血、血肿 穿刺过程不顺利，因反复穿刺造成静脉损伤，抗凝剂使用不当，出现凝血障碍等。

3.脱管 导管脱出，多因贴膜黏度降低、无意拽拉、体位改变等原因导致。

4.血栓形成 引起血栓形成的原因有置管时间长、抗凝血药物用量不足、患者处于高凝状态等。

5.导管功能不良 常见原因有导管位置不良或贴血管壁，附壁血栓脱落形成栓子引起导管阻塞等。

中心静脉导管并发症的护理

1.导管相关性感染护理（1）在封管时尽量用纯肝素，延长抗凝液保留时间，减少封管造成的污染。（2）每天更换置管处贴膜，用安尔碘由内向外消毒2 次，并观察患者皮肤周围表面有无红肿热、脓性分泌物溢出等感染表现。（3）观察患者体温变化，每日测体温2 次，对已出现感染的患者，应拔出导管，并将导管前端剪下做细菌培养，先使用广谱抗生素进行抗感染治疗，后根据培养结果调整抗生素使用。如抗感染治疗2 周后，感染不能很好地控制，应及时拔管或酌情更换留置管。

2.出血、血肿护理（1）中心静脉置管时，如发现出血问题，应停止操作，拔出针头，按压止血。（2）对发生血肿的患者，要尽早处理，轻微血肿可于24小时后热敷，促进血肿吸收。血肿较大时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染等治疗，密切观察血肿情况及患者生命体征变化。

3.脱管护理（1）置管时，可采用固定夹、缝线、贴膜三重固定，以达到较理想的固定效果。对置管患者的操作应动作轻柔，叮嘱患者减少置管部位活动。（2）发生脱管而脱出较少时，首先应该判断脱出的导管是否还在血管内，常规消毒后，用注射器抽取管内抗凝液，如回血流畅，证明导管还在血管内，之后严格消毒，将导管插回先前的刻度，重新缝合固定。如脱出较多，应立即拔管压迫止血，并重新建立血管通路。

4.血栓形成护理（1）可采用脉冲方式冲管，正压封管，用生理盐水冲管，边冲边停顿，使液体在管腔内形成漩涡，防止药物微粒沉积在管腔，以预防血栓。（2）导管内血栓形成时，按管容量注入尿激酶，闭管保留15 分钟后，再抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，若一次无效，可反复进行。

5.导管功能不良的护理 如导管位置不良或贴近血管壁，可轻轻转动导管，调整位置，导管位置一旦合适，可以立即改善血液流量的不足。如形成纤维蛋白套和附壁血栓，可遵医嘱更换导管。

中心静脉置管为血液透析的顺利进行提供了保障。护理人员应高度重视导管的维护，操作过程应严格按照要求，进行无菌操作，并根据医嘱配比封管液浓度，留置后密切观察患者穿刺部位情况。对患者进行健康教育，注重日常细节护理，以减少并发症的发生，发挥置管作用。