专业疼痛管理对开胸手术患者术后疼痛及舒适度的影响

侯丹丹, 曲 丽

(中国人民解放军空军军医大学第二附属医院 胸腔外科三病区, 陕西 西安, 710038)

开胸手术通常会导致术后显著疼痛[1-2]。有效的疼痛管理是提高术后患者舒适度、加快康复的关键。传统术后疼痛的管理主要依赖于药物治疗,如使用阿片类药物和非甾体抗炎药止痛,这种方法自20世纪初就开始被广泛应用[3-4]。然而,随着时间的推移,越来越多的研究[5]揭示了长期使用这些药物的副作用,包括肝肾功能损害、药物依赖和耐药性。因此迫切需要一种更加全面的疼痛管理策略。专业疼痛管理是一种综合性疼痛管理模式,不仅包括药物治疗,还结合了其他非药物方法,如物理疗法、转移注意力治疗和放松技巧等[6]。这种综合方法能够帮助患者更有效地缓解疼痛,提高生活质量,减少对药物的依赖,从而实现更好的术后恢复。虽然专业疼痛管理模式已被提出并应用于临床,但关于其在开胸手术后的具体效果和优势尚缺乏系统的评估和深入的研究。此外,现有研究大多侧重于药物治疗的效果,而非药物方法在专业疼痛管理中的作用及其与药物相结合的综合效果尚未得到充分探讨。因此,本研究旨在系统评估专业疼痛管理在开胸手术后的应用效果,提出一种更为全面、有效的术后疼痛控制方案,以期为临床医生提供更多的疼痛管理选择,帮助患者更快康复和提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为单中心临床随机试验。选取2018年3月—2021年3月在空军军医大学第二附属医院心胸外科实施开胸手术治疗的127例患者为研究对象,其中63例患者采用常规护理措施(常规组), 64例患者采用专业疼痛管理护理措施(研究组)。研究组男39例,女25例,年龄(62.90±7.20)岁,体质量指数(BMI)(23.22±2.41) kg/m2; 常规组男32例,女31例,年龄(60.50±8.40)岁, BMI(23.03±1.86) kg/m2。纳入标准: ① 实施择期开胸手术治疗者; ② 术前美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级者; ③ 年龄19～75岁者; ④ 具有正常认知功能、听说读写功能者; ⑤ 愿意接受本研究相关干预措施者。本研究获得医学伦理委员会批准(LYSQ 2017-0029-031)。排除标准: ① 晚期癌痛者; ② 脑出血、脑动脉瘤破裂、脑梗死等疾病者; ③ 人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者; ④ 急性心肌梗死者; ⑤ 有吸毒史、精神病史、阿尔茨海默病史以及长期使用镇痛药物者。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

2组均给予相同的镇痛措施和镇痛药物,使用视觉模拟评分法(VAS)评分[7]对患者的疼痛程度进行评估。对轻度疼痛(VAS评分≤3分)患者进行心理疏导,同时密切关注患者生命体征。中度疼痛(VAS评分>3～<7分)采用地佐辛(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080329)5 mg肌肉注射,每日2次。重度疼痛(VAS评分≥7分)患者给予静脉自控镇痛(PCIA)泵自控镇痛,镇痛方案为舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171)1 μg/mg和托烷司琼(康普药业股份有限公司,国药准字H20080779)0.05 mg/mL,每次给药2 mL,并设定15 min的镇痛时间。

常规组采用常规护理措施。指导患者采取舒适的体位休息,定期清洁呼吸道确保呼吸畅通; 密切观察病情,确保引流管稳固并记录引流状态,同时防止其脱落或扭曲; 为患者提供合理健康的饮食建议; 病情稳定时,引导患者进行呼吸锻炼和有氧活动; 根据患者的心理状态进行适当的心理疏导。

研究组在常规组基础上采用专业疼痛管理护理措施。(1) 成立疼痛管理护理小组,成员包括胸外科主治医师1名、主管护师3名、心理科医生1名、麻醉科主治医师1名。定期为小组成员提供必要的培训和教育,培训内容包括对疼痛机制的深入理解、疼痛信号的传递和处理过程,不同类型疼痛(炎性、神经性等)特点以及疼痛对患者生理和心理的影响。(2) 术前疼痛宣教: 制订术前疼痛管理宣教手册,帮助患者更好地理解开胸手术和术后疼痛管理。手册内容包括手术信息、预期的术后疼痛、镇痛方法和护理流程。护士详细介绍手册内容,并鼓励患者及家属提问以确保理解。最后,患者和家属需要复述关键信息,以确认充分理解。(3) 术后非药物镇痛疗法。① 音乐疗法,让患者听自己喜欢的音乐,使用耳机或音响自主控制音量; ② 分散注意力,通过观看图片、冥想或玩互动游戏来转移注意力; ③ 深呼吸练习,指导患者进行缓慢深呼吸,以减轻疼痛; ④ 改变体位,调整床位和体位以减轻疼痛。

1.3 观察指标

比较2组患者术后不同间点疼痛程度、舒适度评分、患者镇痛自我管理行为评分。疼痛程度采用VAS[8]评分进行评价,该量表的最高评分为10分,表示患者疼痛程度十分严重,最低0分,表示完全无疼痛, VAS评分越高表示疼痛越严重。采用舒适状况量表(GCQ)[9]评分对患者舒适度进行评价,该量表包括生理、心理、环境、社会文化4个调查维度,共计28个调查条目,总分132分,评分越高提示患者舒适度越高。镇痛自我管理行为评分采用王晓庆[10]制定的量表进行评价,分别从疾病知识管理行为、自我护理行为、治疗依从性3个维度进行调查,量表总分11～44分,问卷得分越高提示患者自我行为管理水平越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者疼痛程度评分比较

研究组术后24、48、72、96 h的VAS评分均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者疼痛程度评分比较 分

2.2 2组患者GCQ评分比较

研究组术后12 h的心理维度、环境维度、GCQ总分均高于常规组,术后72 h生理维度、心理维度、环境维度、GCQ总分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患者GCQ评分比较 分

2.3 2组镇痛自我管理行为评分比较

研究组术后12 h的自我护理行为评分、治疗依从性评分、镇痛自我管理行为总分均高于常规组,术后72 h的疾病知识管理行为评分、自我护理行为评分、治疗依从性评分、镇痛自我管理行为总分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组镇痛自我管理行为评分比较 分

2.4 2组疼痛缓解方法比较

研究组通过改变体位、转移止痛、按摩疗法缓解疼痛的患者比率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05); 2组采用深呼吸、切口保护措施缓解疼痛患者比率比较,差异无统计学意义(P>0.05), 见表5。

表5 2组患者的缓解疼痛方法比较[n(%)]

3 讨 论

开胸手术作为一种具有较高创伤性的手术,通常涉及胸部骨骼、肌肉和神经切割或损伤[11], 实施此类手术的患者术后即刻有明显的疼痛,且随着肋骨和胸骨的愈合及疤痕组织的形成,疼痛会进一步加剧[12]。此外,术后疼痛对患者生理和心理状态均有显著影响,而有效的疼痛管理对患者整体恢复至关重要。然而,疼痛管理策略主要采用药物治疗[13], 而专业疼痛管理则提供了个性化、全面的解决方案,不仅减轻疼痛,还通过减少药物依赖来改善患者的整体生活质量[14]。

本研究中,研究组术后不同时间点VAS评分低于常规组,表明专业疼痛管理可以更有效控制术后疼痛,因为专业疼痛管理除药物镇痛外,还采用了音乐疗法、分散注意力疗法、深呼吸练习和改变体位等非药物疗法,可以提供额外的疼痛缓解途径,降低患者对药物的依赖,从而更全面地控制疼痛[15]。此外,专业疼痛管理强调了患者的积极参与和自我管理,患者在接受详细的疼痛管理宣教后,能够了解如何评估疼痛、何时寻求帮助以及如何采取非药物方法来缓解疼痛,有助于患者更主动地应对疼痛[16]。

本研究结果还显示,研究组术后12 h的心理维度、环境维度、GCQ总分均高于常规组,术后72 h生理维度、心理维度、环境维度、GCQ总分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05), 进一步强调了专业疼痛管理对患者舒适度的积极影响。患者面临未知情况时,往往会感到不安和担忧,但术前宣教能够使患者了解手术流程、可能出现的疼痛情况以及如何应对,有助于减轻对未知的恐惧和焦虑[17]。宣教中明确的指导和建议使得患者知晓术后自我管理和评估疼痛的方法以及缓解疼痛的措施,有更强的掌控感和自信心,进而提高舒适度。此外,宣教过程中应鼓励患者及家属提问并积极回答疑虑和问题,可以营造一个积极的沟通环境,患者可以随时获得心理支持和问题解答。

在镇痛自我管理方面,本研究结果显示,研究组术后12、72 h的自我护理行为、治疗依从性和镇痛自我管理行为评分优于常规组,提示专业疼痛管理可提高患者自我管理能力,使其更加积极地参与术后康复。此外,研究组通过改变体位、转移止痛和按摩疗法来缓解疼痛的患者比率高于常规组,说明采用专业疼痛管理护理措施的患者更倾向于积极采用非药物方法来减轻疼痛,原因为制订和提供术前疼痛管理宣教手册有助于患者更深入地理解手术前后相关信息,同时使患者对手术细节、术后疼痛情况和镇痛控制方法有更清晰的认识。另外,专业疼痛管理提供了多种非药物疗法选择,例如音乐疗法、分散注意力疗法、深呼吸练习和改变体位等,为患者提供了镇痛指导,使患者可以根据自己的需要选择最适合的方法,增强自主性和控制感,提高患者的依从性和自我管理能力。