快通道麻醉对心脏手术患者血流动力学、苏醒质量及神经功能的影响

马瑞芳, 黄 坤, 邓 群

(河南省郑州市第七人民医院 麻醉科, 河南 郑州, 450000)

随着医疗技术的不断发展,心脏手术被广泛应用于临床,挽救了众多心脏病患者的生命[1]。心脏手术具有复杂性,在手术过程中对麻醉药物及麻醉方法的要求较高,需要尽可能地避免或减轻麻醉对患者血流动力学及神经功能造成的影响。快通道麻醉是一种快速、安全性好的麻醉技术,能够减少麻醉药物用量,维持患者血流动力学状态的稳定,并能缩短患者拔管时间[2]。于英妮等[3]研究发现,将快通道麻醉方法应用于乳腺癌患者手术中,能够减少麻醉药物用量,促进血流动力学稳定,并有利于患者恢复。相关研究[4]指出,与常规麻醉相比,快通道麻醉技术能更有效地缩短心脏手术患者重症监护室(ICU)入住时间,并显著降低术后并发症发生率。本研究探讨快通道麻醉对心脏手术患者血流动力学、苏醒质量及神经功能的影响,以期为改善心脏手术患者的生活质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年10月郑州市第七人民医院收治的130例择期行心脏手术的患者作为研究对象,年龄30～60岁,采用随机数字表法分为对照组与研究组,每组65例。2组患者年龄、性别、美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术方式比较,差异均无统计学意义(P>0.05), 见表1。纳入标准: ① 符合《心脏病学实践》[5]中相关诊治标准者; ② 临床信息完整者; ③ 了解本研究并自愿参加者; ④ ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级者。排除标准: ① 既往有心脏手术史者; ② 合并恶性肿瘤者; ③ 免疫功能缺陷者; ④ 精神状态不正常者; ⑤ 中途退出者; ⑥ 合并肝功能障碍者。本研究经郑州市第七人民医院医学伦理委员会审批,并与所有患者签署知情同意书。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 麻醉方法

对照组采用常规心脏麻醉方法: 术前静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液(锦州奥鸿药业有限责任公司,国药准字H20163223, 规格为2 mL含2 mg)0.04 mg/kg,麻醉诱导时静脉注射丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20051842, 规格为20 mL含200 mg)2.5 mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20003688, 规格为10 mL含0.5 mg)10 μg/kg与罗库溴铵(江苏万高药业股份有限公司,国药准字H20213834, 规格为5 mL含50 mg)1 mg/kg。气管插管后接麻醉机行机械通气,通气参数设定为呼吸肌潮气量8～10 mL/kg, 吸呼比1∶1.5, 通气频率10～14次/min, 二氧化碳分压35～45 mmHg, 维持患者血氧饱和度(SpO2)在98%以上。术中麻醉维持采用枸橼酸芬太尼注射液0.04 μg/(kg·min)和丙泊酚乳状注射液4 μg/(kg·min), 依次缓慢静脉推注,间断追加罗库溴铵。研究组采用快通道麻醉[6]方法: 术前静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液,麻醉诱导吸入8%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20213735)和8 L/min氧气,静脉注射10 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液和2 mg/kg罗库溴铵,气管插管后吸入2%七氟烷维持麻醉。于手术切皮前、术后关闭胸腔和缝皮前依次静脉注射芬太尼1 μg/kg, 吸入1%七氟烷。2组患者的麻醉深度均参照脑电双频指数(BIS)监测结果,整个手术过程中BIS维持40～60。手术结束后,患者转运至ICU, 接受ICU标准化管理,术后预防性使用头孢唑林或头孢呋辛抗感染。本研究对负责患者术中管理的麻醉科医师不设盲,对患者、外科医师、ICU医护人员以及研究人员设盲。

1.3 观察指标

1.3.1 血流动力学指标: 分别监测并记录2组心脏手术患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后(T2)的心率(HR)、平均脉动压(MAP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、BIS和SpO2。

1.3.2 苏醒质量: 比较2组患者术后苏醒质量,分别记录恢复呼吸时间、苏醒时间、ICU停留时间、术后住院时间、拔管时间和拔管后躁动发生情况。

1.3.3 神经功能指标: 分别抽取2组心脏手术患者动脉开放后180 min的空腹静脉血4 mL, 采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)、β淀粉样蛋白(Aβ)含量,人NSE试剂盒(货号ab217778)购自Abcam公司,人Aβ试剂盒(货号ARB14144)购自北京百奥莱博科技有限公司。

1.3.4 术后并发症: 密切观察并记录2组心脏手术患者术后并发症发生情况。

1.3.5 麻醉药物用量: 比较2组心脏手术患者的枸橼酸芬太尼注射液、罗库溴铵用量。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 麻醉药物用量比较

研究组患者枸橼酸芬太尼注射液、罗库溴铵用量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者麻醉药物用量比较

2.2 血流动力学指标比较

T0时点, 2组HR、MAP、CO、CI、BIS、SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05); T1、T2时点, 2组HR、MAP、CO、CI、BIS均较T0时点发生变化,但研究组变化程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者血流动力学指标比较

2.3 术后苏醒质量比较

研究组术后恢复呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、ICU停留时间、术后住院时间均短于对照组,拔管后躁动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者术后苏醒质量比较

2.4 神经功能指标比较

研究组患者动脉开放后180 min的NSE、Aβ水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表5。

表5 2组患者神经功能指标水平比较

2.5 术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症总发生率为3.08%, 低于对照组的16.92%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表6。

表6 2组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

心脏作为人体核心器官,承担着至关重要的任务,当心脏出现病变时,机体其他部位也会受到一定影响,严重者甚至面临生命威胁。因此,探寻有效的治疗方法对缓解心脏病患者病痛和挽救患者生命至关重要。快通道麻醉是一种新型麻醉技术,可有效消除麻醉剂本身对手术患者的副作用,安全性高。相关研究[7-8]发现,快通道麻醉可以有效缩短心脏手术患者的拔管时间,抑制炎性反应的发生,还可保护患者的神经功能。本研究探讨快通道麻醉对心脏手术患者血流动力学、苏醒质量及神经功能的影响,以期进一步明确快通道麻醉在心脏手术中的应用效果,为减轻心脏手术患者病痛提供更多策略。

HR、MAP均为临床常见的血流动力学指标,及时进行监测有助于了解患者的身体情况[9]。张鑫等[10]研究发现,对于风湿性心脏病患者而言,快通道麻醉是安全有效的,能够保持血流动力学稳定。本研究结果显示, 2组患者T0时点的HR、MAP、CO、CI、BIS差异无统计学意义,但研究组T1、T2时点的HR、MAP、CO、CI、BIS相较于T0时点的变化程度显著低于对照组。由此表明,与常规麻醉相比,快通道麻醉更有助于维持心脏手术患者血流动力学稳定,能够减轻麻醉药物对机体的损伤。这可能是因为手术中使用七氟烷能够减少麻醉药物用量,减轻静脉麻醉对心肌的损害,降低心肌缺血再灌注损伤程度,从而达到稳定血流动力学指标、保护心脏功能的目的[11]。既往研究[12-14]指出,对于心脏手术患者而言,快通道麻醉有助于缩短呼吸恢复时间、拔管时间及住院时间。本研究亦发现,研究组患者恢复呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、ICU停留时间、术后住院时间显著短于对照组,拔管后躁动发生率显著低于对照组,表明快通道麻醉可提高患者术后苏醒质量,促进术后恢复。

郑亚彬等[15]研究发现,急性缺血性脑卒中预后不良患者NSE水平高于预后良好患者。羊文娟[16]研究发现,认知功能障碍与Aβ表达水平有关。另有研究[17-18]报道,与常规心脏麻醉方式相比,快通道麻醉方式能更有效地降低心脏手术患者NES、Aβ表达水平。本研究亦发现,研究组心脏手术患者的NSE、Aβ水平均显著低于对照组,提示快通道麻醉方式可改善患者的神经功能,加快患者康复进程。此外,研究组术后并发症总发生率和麻醉药物用量显著低于对照组,提示快通道麻醉方式可减少麻醉药物相关神经损伤,安全性较高。

综上所述,与常规心脏麻醉方式相比,快通道麻醉方式能更有效地维持心脏手术患者血流动力学稳定,并提高麻醉苏醒质量,改善患者神经功能,安全性较好。但本研究纳入的心脏手术类型较多,且未进行多中心验证,研究结果存在一定局限性,后续应进一步缩小研究范围并开展大样本量研究加以验证。