脑梗死后遗症及康复锻炼的方法

■张梅（上海市静安区闸北中心医院中医科）

脑梗死是由于脑血管堵塞导致脑部供血不足而引发的一种疾病。根据统计数据显示，我国每年新发脑梗死病例有250 万—300 万人。此外，脑梗死也是我国致残率和死亡率较高的疾病之一，据估计，每年因脑梗死致残或死亡的人数超过100 万人。那么，脑梗死会导致哪些后遗症和危害，针对脑梗死后遗症的改善，又有哪些康复锻炼的方法呢？

常见的脑梗死后遗症表现及其危害

脑梗死后遗症是指脑梗死发生后，残留下来的一系列症状和功能障碍。常见的脑梗死后遗症表现包括运动障碍、感觉障碍、语言障碍、认知障碍等。这些后遗症给患者的生活和工作带来不少困扰，严重影响他们的日常生活质量。

患者的运动障碍常表现为肢体无力、肌肉僵硬、动作不协调等，导致患者生活自理能力下降，如在洗漱、穿衣、进食等方面出现困难。感觉障碍包括触觉减退、温度敏感度下降、位置感觉异常等，影响患者的精细动作控制和安全意识。语言障碍主要表现为失语症或言语不清，患者可能难以流利表达和理解他人的话语，严重影响沟通能力。认知障碍包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等，影响患者的学习、工作和日常活动。

运动障碍和感觉障碍使患者生活能力大幅下降，不仅加重了照料的负担，也加重了患者的心理压力。语言障碍使患者难以与他人正常交流，导致社交功能减退，进而影响患者的心理健康。最重要的是，认知障碍严重影响了患者的思维能力和记忆力，对学习和工作造成极大困扰，给患者和家庭造成很大的经济负担和心理负担。

常见的脑梗死后遗症康复锻炼方法

脑梗死后遗症的康复锻炼旨在通过适当的运动、感觉、语言和认知训练，帮助患者恢复和改善受损的功能。

语言锻炼

1.语音训练。脑梗死后遗症患者常常存在发音不准确或发音困难的问题，因此语音训练是必不可少的。患者需要进行口腔肌肉锻炼，包括舌头、嘴唇和颚部肌肉等，以加强发音功能。同时，患者需要学习正确的音素发音，通过模仿和练习提高发音准确性。

2.语言理解训练。可以使用短语、句子、文章等材料，帮助患者逐渐提高对语言的理解能力。在训练中，可以使用图示法、图像提示和手势等辅助手段，使患者更好地理解所听到的内容。

3.语言表达训练。患者常常面临表达能力下降的后遗症。患者需要进行词汇和句子构造的练习，包括词语组合、语法结构和语言表达方式等方面的训练。患者可以通过模仿、造句和讲故事等方式来提高自己的语言表达能力。

4.交流训练。在交流训练中，患者需要学习有效的沟通技巧，包括肢体语言、眼神交流等。患者可以参与一些小组活动，在社交情境中进行练习，逐渐恢复与他人的正常交流能力。

步态锻炼

1.平衡训练。脑梗死患者常常会出现平衡障碍的后遗症，需要进行针对平衡的特殊训练，如单脚站立、晃动平衡板、行走在不稳定表面上等。通过锻炼，可以增强患者的平衡感觉和身体控制能力，提高步态的稳定性。

2.步幅和步频训练。脑梗死患者往往会出现步幅不均匀或步频过慢的后遗症，需要进行步态训练，包括增加步幅和加快步频。

3.踝关节和膝关节的力量训练。脑梗死患者可能会有踝关节和膝关节肌力不足的后遗症，需要进行特定的肌力锻炼，如踏步运动、膝关节屈伸等，以增强相关肌肉的力量和耐力，提高步态的稳定性和流畅性。

4.步态模式的重建。脑梗死患者可能会出现步态异常的后遗症，包括短步态、抬高膝盖等问题，需要进行模仿和练习，逐渐调整步态，使其更接近正常步态。同时，康复师会对患者的姿势和身体动作进行调整和纠正，以帮助患者恢复正常的步态模式。

精细动作锻炼

1.手部肌力训练。康复师会指导患者进行手部肌力训练，以增强手部肌肉力量。训练包括捏握练习，针对手指关节和手腕的运动训练，如屈伸运动和旋转运动等。通过逐渐增加训练的难度和强度，可以提高患者手部肌肉的力量和耐力，促进手部精细动作能力的恢复。

2.手指灵活性训练。康复师会指导患者进行手指的各种活动训练，如单指触摸、拇指与每个手指的接触、手指的伸展和收拢等。通过逐渐增加训练的难度和复杂度，可以提高患者手指的灵活性和协调性。

3.手眼协调训练。康复师会指导患者进行手眼协调练习，如投掷接球、拼图游戏等。通过这些练习，可以提高患者的手眼协调能力。

4.日常生活技能训练。康复师会指导患者进行一些与日常生活技能相关的锻炼，例如扣纽扣、握筷子等。通过日常生活技能实际操作，可以应用和巩固之前的康复锻炼成果，培养和提高患者的手部精细动作能力。

运动和感觉训练

1.主动运动训练。康复师会指导患者进行主动运动训练，以增强肌肉力量和肌肉协调性。训练包括四肢活动训练，如屈伸运动、抬腿运动、高低平衡训练等。通过逐渐增加训练的难度和强度，可以逐步提高患者的肌肉力量和协调性，促进运动功能的恢复。

2.触觉和位置感训练。脑梗死患者可能会出现触觉和位置感知能力下降的后遗症，康复师会指导患者进行触觉训练和位置感训练，如触摸不同材质表面、辨别物体形状和大小等。通过这些练习，可以帮助患者提升触觉和位置感知能力，促进感觉功能的恢复。

认知训练

1.专注训练。专注训练可以提高患者的注意力和注意力维持能力。康复师会指导患者进行各种专注训练，如数数字、找不同、阅读等。通过逐渐增加训练的难度和复杂度，可以增强患者的注意力，并改善认知功能。

2.记忆训练。记忆训练可以帮助患者提高记忆能力和记忆策略。康复师会指导患者进行不同类型的记忆训练，如记忆图片、记住口令、回忆事件等。通过这些训练，患者可以提高记忆的灵敏度和准确性，并学会一些记忆的技巧和方法，以应对日常生活中的记忆困难。

3.执行功能训练。执行功能包括决策能力、问题解决能力、灵活性等。康复师会指导患者进行各种执行功能训练，如解决谜题、规划行动路径、进行情景模拟等。通过这些训练，患者可以提高执行功能的灵活性和有效性，增强认知能力。

4.认知复尺训练。认知复尺是一种评估和训练认知功能的工具，可以评估患者在不同认知领域的表现，并进行针对性的训练。康复师会根据患者的认知复尺结果制定相应的训练计划，如注意力转移训练、执行功能训练等。通过认知复尺训练，可以帮助患者全面提升认知功能。