肠癌晚期肝转移怎么办

■聂佳 袁风菊 杨洁 通讯作者（德阳市人民医院）

在临床上，15%—25%的结直肠癌患者确诊时即合并有肝转移，还有15%—25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，这就意味着每4 个肠癌患者就有一个肝转移患者。在人们印象当中，一旦肿瘤发生转移，就是晚期肿瘤的表现。殊不知，只要治疗得当，结肠癌肝转移患者生存时间超过5 年的概率很大，甚至能获得长期生存。

如何发现肠癌发生了肝转移

大多数肝恶性肿瘤均无特异性的临床表现，临床上往往依赖于各种辅助检查。对于肠癌肝转移患者，怎么样选择合理的检查手段呢？

肠癌肝转移，不仅是指诊断肠癌时发现的肝转移，同时也包括肠癌手术后发生的肝转移。因此，在初次确诊肠癌时，除血清CEA（癌胚抗原）、CA（癌抗原）19-9 等肿瘤标志物检查、病理学分期评估外，应常规进行肝脏超声和腹部增强CT 等影像学检查，筛查及诊断肝脏转移瘤。对于超声或CT 影像学检查高度怀疑但不能确诊的患者，可进行AFP（甲肝蛋白）、肝脏超声造影和肝脏MRI（核磁共振检查）平扫及增强检查。

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1.每3—6 个月进行1 次病史询问、体格检查、肝脏超声检查和检测血清CEA、CA19-9 等适当的肿瘤标志物，持续2 年；之后每6 个月进行1 次检查，持续5 年；5 年后每年检查1 次。

2.Ⅱ期和Ⅲ期的结直肠癌患者，建议每年进行1次胸/腹/盆腔增强CT 扫描，共3—5 年；之后每1—2 年检查1 次。对于超声或CT 影像学检查高度怀疑肝转移瘤但不能确诊的患者，应行肝脏MRI等检查。

3.术后1 年内，应进行电子结肠镜检查，若发现异常，需在1 年内复查；如无异常，则推荐术后第3年复查；之后每5 年复查1 次。对于结直肠癌原发灶切除术前因梗阻等原因未完成全结肠镜检查的患者，应在术后3—6 个月内完成首次电子结肠镜检查。

肠癌肝转移的治疗方法

如果不幸确诊肠癌肝转移，最好的办法是外科切除。但是患者需要满足以下条件：1.结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除。2.根据肝脏解剖学基础和病灶范围，肝转移灶可完全（R0）切除，且保留足够的功能性肝组织（剩余肝脏体积≥30%—40%）。3.患者全身状况允许，没有不可切除或毁损的肝外转移病变，或仅为肺部结节性病灶，但不影响肝转移灶切除决策的患者。

如果发现肠癌肝转移时，无法切除怎么办？在肿瘤科专家长期不懈的研究探索下，部分初诊无法达到无疾病证据状态（NED）的肝转移患者，经过转化治疗后可转为适宜手术切除或达到NED 状态，其术后5 年生存率与初始肝转移灶手术切除的患者相似。对于肝转移灶始终无法达到NED 状态的患者，综合治疗也可明显延长中位生存期，控制疾病快速进展，明显改善生存质量。积极的综合治疗，对于适合强烈治疗的晚期结直肠癌肝转移患者同样意义重大。所以，患者要坚持住，千万别放弃。

肠癌肝转移的治疗方式对患者的预后影响天差地别，早期发现、早期治疗是获得长期生存的关键。而如何正确地面对，选择合理、个性化的治疗方案更是重中之重。